Эхокардиографические нормативы и заключение

1. Эхокардиографические нормативы и заключение

В.И.Новиков
Кафедра функциональной диагностики СПб МАПО

2.

Recommendations for Chamber
Quantification: A Report from the American
Society of Echocardiography’s Guidelines and
Standards Committee and the Chamber
Quantification Writing Group, Developed in
Conjunction with the European Association
of Echocardiography, a Branch of the
European Society of Cardiology
Journal of the American Society of Echocardiography, 2005,
Volume 18, Number 12

3. Оценка полости ЛЖ

4. Измерения ЛЖ

5. Измерения ЛЖ

6. Расчет объемов ЛЖ из величины короткой оси (М-режим, В-режим)

V = k Д3
Teihholz
Gibson
Pombo

7. Расчет объема ЛЖ по двухмерной ЭХОКГ (одноплановый эллипсоид)

V=5/6×A×L

8. Расчет объема ЛЖ по двухмерной ЭХОКГ (двухплановый эллипсоид)

9. Расчет объема ЛЖ по двухмерной ЭХОКГ (метод Bullet)

10. Расчет объема ЛЖ по методу Симпсона

11. Нормальные показатели ЛЖ

Показатель
Женщины
Норма
Мужчины
Легкое
Значит.
Резкое
отклонение
отклонение
отклонение
39-53
54-57
58-61
≥62
КДР/ППТ, мм/м
24-32
33-34
35-37
КДР/Рост, мм/м
25-32
33-34
КДО, мл
56-104
КДО/ППТ, мл/м
КСО,мл
КДР, мм
2
2
2
КСО/ППТ, мл/м
Норма
Легкое
Значит.
Резкое
отклонение
отклонение
отклонение
42-59
60-63
64-68
≥69
≥38
22-31
32-34
35-36
≥37
35-36
≥37
24-33
34-35
36-37
≥38
105-117
118-130
≥131
67-155
156-178
179-201
≥201
35-75
76-86
87-96
≥97
35-75
76-86
87-96
≥97
19-49
50-59
60-69
≥70
22-58
59-70
71-82
≥83
дек.30
31-36
37-42
≥43
дек.30
31-36
37-42
≥43

12. Варианты заключения

• ЛЖ не увеличен
• Размер ЛЖ на верхней границе
нормы
• Увеличение ЛЖ легкой степени
• Увеличение ЛЖ средней степени
• ЛЖ резко увеличен

13. Неудачные варианты заключения

• Тенденция к увеличению ЛЖ
• Размер ЛЖ увеличен, однако ИКДР
28 мм/кв.м

14. Оценка миокарда ЛЖ

15. Расчет массы миокарда ЛЖ

• ММ = (КДОвнешн. – КДО внутр.) 1,04
• ИММ = ММ/ППТ

16. Расчет массы миокарда планиметрическим методом

ММ = 1,05 × {[5/6 × A1 × (L + √A1/π - √A2/π)] - [5/6 × A2 × L]}

17. Расчет массы миокарда ЛЖ по методу Симпсона

18. Расчет массы миокарда ЛЖ методом Devereux

ММ = 0,8 [1,04 (ЛЖд + МЖП + ЗС)3 - ЛЖд3)] + 0,6

19. Нормальные величины толщины и массы миокарда

Показатель
Женщины
Норма
МЖП и ЗС, мм
ММ (М-режим), г
ИММ, г/м
2
ММ (В-режим), г
ИММ, г/м
2
Мужчины
Легкое
Значит.
Резкое
отклоне
ние
отклоне
ние
отклоне
ние
6-9
10-12
13-15
≥16
67-162
163-186
187-210
43-95
96-108
66-150
44-88
Норма
Легкое
Значит.
Резкое
отклоне
ние
отклоне
ние
отклоне
ние
6-10
11-13
14-16
≥17
≥ 211
88-224
225-258
259-292
≥ 293
109-121
≥ 122
49-115
116-131
132-148
≥ 149
151-171
172-192
> 193
96-200
201-227
228-254
> 255
89-100
101-112
≥ 113
50-102
103-116
117-130
≥ 131

20. Относительная толщина миокарда

ОТМ = (ЗС × 2) / ЛЖд или МЖП+ЗС / ЛЖд
Норма 0,42

21.

Характеристику миокарда ЛЖ определяет
соотношение трех показателей:
• Индекс массы миокарда ЛЖ (≤95 и ≤115)
• ОТС (≤0,42)
• Индекс КДР (≤32)

22. Варианты изменений миокарда ЛЖ

ММ
ОТС
ИКДР
Нормальная геометрия ЛЖ
ММ
ОТС
ИКДР
Концентрическое ремоделирование ЛЖ
ММ
ОТС
ИКДР
Концентрическая гипертрофия ЛЖ
ММ
ОТС
ИКДР
Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
без дилатации
ММ
ОТС
ИКДР
Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
с дилатацией

23. Варианты заключения

• Миокард не утолщен. Нормальная
геометрия ЛЖ
• Миокард не утолщен. Концентрическое
ремоделирование ЛЖ
• Миокард не утолщен. Эксцентрическая
ГЛЖ без дилатации
• Миокард утолщен. Эксцентрическая ГЛЖ с
дилатацией

24. Оценка полости ЛП

25. Измерения ЛП

26. Измерения ЛП

27. Нормальные показатели ЛП

Показатель
Женщины
Норма
Размер ЛП, мм
Размер ЛП/ППТ, мм/м
2
Объем ЛП, мл
Объем ЛП/ППТ, мл/м
2
Мужчины
Легкое
Значит.
Резкое
отклоне
ние
отклоне
ние
отклоне
ние
27-38
39-42
43-46
≥ 47
15-23
24-26
27-29
22-52
53-62
22 ± 6
29-33
Норма
Легкое
Значит.
Резкое
отклоне
ние
отклоне
ние
отклоне
ние
30-40
41-46
47-52
≥ 52
≥ 30
15-23
24-26
27-29
≥ 30
63-72
≥ 73
18-58
59-68
69-78
≥ 79
34-39
≥ 40
22 ± 6
29-33
34-39
≥ 40

28. Оценка аорты

29. Измерения аорты

Измерения аорты

30. Измерения аорты

31. Измерения аорты (на уровне синусов)

до 20 лет
20-39 лет
40 лет и старше

32. Нормальные показатели аорты

2
Показатель
мм
мм
мм/м
Кольцо, мм
14-26
20-31
13±1
Клапан
22-36
Синусы, мм
29-45
19±1
Синотубулярное соединение, мм
22-36
15±1
22-36
15±2
Восходящий отдел, мм
21-34
Дуга, мм
Нисходящий отдел, мм
22-36
20-36
20-30

33. Оценка ПЖ и ЛС

34. Измерения ПЖ

35. Нормальные показатели ПЖ

Показатель
Норма
Легкое
Значит.
Резкое
отклонение
отклонение
отклонение
Поперечный
(базальный), мм
размер
20-28
29-33
34-38
≥39
Поперечный
(срединный), мм
размер
27-33
34-37
38-41
≥42
71-79
80-85
86-91
≥92
Площадь, см
11-28
29-32
33-37
≥38
Выходной тракт (АК), мм
25-29
30-32
33-35
≥36
Выходной тракт (ПК), мм
17-23
24-27
28-31
≥32
Легочный ствол, мм
15-21
22-25
26-29
≥30
Длинная ось, мм
2

36. Оценка ПП

37. Измерение ПП

38. Нормальные показатели ПП

Показатель
Женщины
Норма
Мужчины
Легкое
Значит.
Резкое
отклоне
ние
отклоне
ние
отклоне
ние
Норма
Легкое
Значит.
Резкое
отклоне
ние
отклоне
ние
отклоне
ние
Поперечный
размер, мм
29-45
46-49
50-54
≥55
30-40
46-49
50-54
≥55
Поперечный
2
размер, мм/м
17-25
26-28
29-31
≥32
15-23
26-28
29-31
≥32

39. Оценка систолической функции ЛЖ - ФВ

ФВ = 100 ×(КДО – КСО) / КДО

40. Оценка dP/dt

Оценка систолической функции ЛЖ –
скорость подъема внутрижелудочкового
давления (ΔP/Δt)
+
600
300
Е
А
0
100
dP
300
600
dt
≥ 1200 мм рт.ст./с – нормальная сократимость
< 800 мм рт.ст./с – резкое снижение сократимости

41. Оценка систолической функции ЛЖ – скорость подъема внутрижелудочкового давления (ΔP/Δt)

Оценка систолической функции ЛЖ –
митрально-септальная сепарация
≤ 8 мм – нормальная сократимость
> 12 мм – значительное снижение сократимости

42. Оценка систолической функции ЛЖ – митрально-септальная сепарация

Визуальная оценка систолической
функции ЛЖ

43. Оценка скорости движения митрального кольца

Варианты заключения
• Глобальная сократимость сохранена
• Снижение глобальной сократимости
легкой степени
• Умеренное снижение глобальной
сократимости
• Глобальная сократимость резко
снижена

44. Визуальная оценка систолической функции ЛЖ

Оценка диастолической функции

45. Визуальная оценка сократимости

Взаимосвязи между различными
диастолическими показателями
ДН
РЛ
ПДСЖ
КДО
КДО
РСТ

46. Варианты заключения

Оценка диастолической функции по
митральному кровотоку
Норма
VE/VA – 1-2
Tdec – 160-240
Замедление
релаксации
Псевдонормальзация
VE/VA < 1
Tdec > 240
VE/VA – 1-2
Tdec – 160-240
Рестриктивное
наполнение
VE/VA > 2
Tdec < 160

47. Оценка диастолической функции

Варианты заключения,
рекомендованные ранее
• Ригидный тип трансмитрального
кровотока
• Нарушение диастолической функции
1-го типа
• Замедление релаксации
• Рестриктивный тип наполнения ЛЖ

48. Взаимосвязи между различными диастолическими показателями

European Journal of Echocardiography 2009 10(2):165-193
Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by
Echocardiography
Sherif F. Nagueh, MD, Chair, Christopher P. Appleton, MD, Thierry C. Gillebert, MD*, Paolo N. Marino, MD*, Jae K. Oh, MD,
Otto A. Smiseth, MD, PhD*, Alan D. Waggoner, MHS, Frank A. Flachskampf, MD, Co-Chair*, Patricia A. Pellikka, MD and
Arturo Evangelisa, MD*
Houston, Texas; Phoenix, Arizona; Ghent, Belgium; Novara, Italy; Rochester, Minnesota; Oslo, Norway; St. Louis, Missouri; Erlangen, Germany; Barcelona, Spain

49. Оценка диастолической функции по митральному кровотоку

Оценка объема левого предсердия
ИОЛП < 34 мл/м2
ИОЛП ≥ 34 мл/м2
Nagueh, S. F. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:165-193

50. Варианты заключения, рекомендованные ранее

Использование тканевого допплеровского
режима

51.

Использование тканевого допплеровского
режима
Nagueh, S. F. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:165-193

52.

Показатель Е/E1
• Е/E1 ≤ 8 – нормальное давление
наполнения
• Е/E1 – 9-12 – умеренно повышенное ДН
• Е/E1 ≥ 13 – резко повышенное ДН

53. Использование тканевого допплеровского режима

Градации диастолической дисфункции
Nagueh, S. F. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:165-193

54.

1. Нарушение диастолической функции
E1(септ.) < 8 см/c
E1(лат.) < 10 см/c
ИЛП ≥ 34 мл/м2
2. Градации диастолической дисфункции
1 степень
2 степень
3 степень
E/А < 0,8
DT > 200 мс
Ср. E/E1 ≤ 8
E/А 0,8-1,5
DT 160-200 мс
Ср. E/E1 9-12
E/А ≥ 2
DT < 160 мс
Ср. E/E1 ≥ 13

55.

ЭХОКГ заключение
• Цифровая часть
• Описательная часть
• Заключение

56. Показатель Е/E1

ЭХОКГ заключение

57.

ЭХОКГ заключение