Клинические и лабораторные аспекты манипуляции: «Внутриматочная инсеминация»

1. Клинические и лабораторные аспекты манипуляции: «Внутриматочная инсеминация».

КЛИНИЧЕСКИЕ И
ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ
МАНИПУЛЯЦИИ:
«ВНУТРИМАТОЧНАЯ
ИНСЕМИНАЦИЯ».
Докладчики: Бекенова Г.О., Кожахметова Н.С.,
Фролова И.С.

2. Частота встречаемости бесплодия в Республике Казахстан на 2023 год составляет 16-17% по данным ВОЗ.

Бесплодным считается брак, в котором по тем или иным
причинам, происходящим в организме женщины или
мужчины, либо обоих партнеров, беременность не
наступает при регулярной половой жизни без применения
каких-либо противозачаточных средств в течение 12
месяцев при условии детородного возраста супругов, в
возрасте женщины после 35 лет в течение 6 месяцев.

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные

или все этапы
зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского
организма.
Методы ВРТ.
• Внутриматочная искусственная инсеминация
• Программа ЭКО(ИКСИ) и ПЭ.

4. Внутриматочная инсеминация

• Внутриматочная инсеминация –
это процедура, при которой
женщине в полость матки через
катетер вводится специально
обработанная сперма с целью
наступления беременности.
• Искусственная инсеминация
проводится спермой мужа –
ИИСМ или спермой донора –
ИИСД.
• Инсеминация может
проводиться как в естественном
цикле, так и на фоне
стимуляции овуляции (при
нерегулярной овуляции или
отсутствии овуляции).

5. История:

Искусственная инсеминация известна с
конца 18 в. В 1784 году итальянец Лазаро
Спалацци произвёл искусственное
осеменение собаки, в результате которой
наступила беременность. Все трое щенков,
появившиеся на свет, были здоровы.
В 1790 году шотландский врач Джон Хантер
впервые попробовал осуществить
внутриматочную инсеминацию женщины
спермой её мужа обычным шприцом, что
закончилось долгожданной беременностью.
John Hunter (1728-1793)
Bunge and Sherman сообщили о рождении
первого ребенка после искусственной
инсеминацией криоспермой в 1953г

6. Искусственная инсеминация ( ИИ)

может быть проведена путем введения спермы
в цервикальный канал или в полость матки
процедура может выполняться как в
естественном менструальном цикле, так и с
применением индукторов суперовуляции
При ИИ донорской спермой допустимо
применение только криоконсервированной
карантинизированной спермы
Допускается использование нативной спермы
при ИИ спермой мужа.

7. Показаниями для проведения ИИ спермой мужчины являются:

1) со стороны мужчины - субфертильная
сперма и эякуляторно-сексуальные
расстройства;
2) со стороны женщины - цервикальный
фактор бесплодия, неуточненное женское
бесплодие, отсутствие овуляции, вагинизм.
Приказ министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года №
ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении правил и условий проведения вспомогательных
репродуктивных методов и технологий»

8. Показаниями для проведения ИИ спермой донора является:

1) со стороны мужчины - бесплодие,
эякуляторно-сексуальные расстройства и
неблагоприятный медико-генетический
прогноз;
2) со стороны женщины - отсутствие
полового партнера.
Приказ министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года №
ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении правил и условий проведения вспомогательных
репродуктивных методов и технологий»

9. Противопоказаниями для проведения ИИ со стороны женщины являются:

1) соматические и психические заболевания, имеющие
противопоказания для вынашивания беременности;
2) врожденные пороки развития, приобретенные деформации
полости матки, препятствующие имплантации эмбрионов и развитию
беременности;
3) доброкачественные опухоли яичников, требующие оперативного
лечения ;
4) гиперпластические процессы эндометрия;
5) доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного
лечения и (или) препятствующие имплантации эмбрионов и развитию
беременности;
6) острые воспалительные заболевания любой локализации;
7) злокачественные новообразования любой локализации
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 февраля 2023 года №
23
О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15
декабря 2020 года № ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении правил и условий проведения
вспомогательных репродуктивных методов и технологий»

10. Условия для проведения ИИ:

проходимые маточные трубы!!!
В любом случае при проведении ИИ должна быть
проверена проходимость маточных труб, так как
при инсеминации, также, как и при наступлении
беременности естественным путем, оплодотворение
происходит в маточных трубах. После чего
оплодотворённая яйцеклетка продвигается по
маточным трубам и имплантируется в матку для
дальнейшего развития беременности.

11. Условия для проведения ИИ:

субфертильные или фертильные показатели
спермограммы мужа или сперма донора (когда
концентрация сперматозоидов от 15 млн/1 мл,
подвижность ( класса А+В) не менее 20% при
наличии нормальных сперматозоидов от 4 % и
выше).

12. Подготовка мужчин к искусственной инсеминации (ИИ):

Прежде, чем делать искусственную инсеминацию
нужно сначала выяснить соответствуют ли показатели
спермы мужчины параметрам, необходимыми для
процедуры искусственной инсеминации (ИИ).
Для этого мужчине нужно посетить врача урологаандролога и сдать сперму на анализ (спермограмма и
МАР-тест).
Если в спермограмме будут выявлены отклонения от
нормы, то врач может назначить специальную
подготовку спермы, т.е. он составит для мужчины
индивидуальную программу стимуляции
сперматогенеза.

13. Подготовка перед сдачей спермы:

не перегреваться (исключить сауну и баню)
и не переохлаждаться;
стараться вести спокойный образ жизни, не
нервничать и ограничить физические
нагрузки;
длительность воздержания от половых
контактов должна быть не более 2-3 дней
(при более длительном воздержании
качество спермы ухудшается);
не употреблять алкоголь и снизить
количество выкуриваемых сигарет (а лучше
вообще не курить).

14. Подготовка перед сдачей спермы:

В день, когда супруге назначена процедура
искусственной инсеминации, мужчине необходимо
прийти в клинику за 3 часа и сдать сперму путём
мастурбации.
В некоторых случаях, когда у мужчины мало
эякулята, то допускается «накопление» спермы. Т.е.
мужчина может прийти в клинику несколько раз и
сдать сперму, которая будет тут же очищена,
сконцентрирована и заморожена (криоконсервация).
Бывают ситуации, когда супруг не может прийти в
клинику в день инсеминации, в таких случаях он
приходит в любое удобное для себя время и сдаёт
сперму, которая также криоконсервируется и
используется для инсеминации в нужный день.

15. Подготовка спермы:

Перед сдачей спермы нужно, чтобы мужчина
помочился для прочистки уретры.
Половой орган и руки должны быть чистыми.
Путем мастурбации сперма собирается в
специальный флакон и через 20-30 минут после
расжижения начинается её подготовка :
сперматозоиды очищаются от семенной
жидкости
отбираются самые подвижные и способные к
оплодотворению сперматозоиды.

16.

Инсеминация спермой донора
• Сперму получают от донора, который прошел полное медицинское
обследование, чтобы гарантировать качество его сперматозоидов и
исключить любую патологию. Все доноры совершеннолетние и
подписывают согласие на донорство и анонимность своего акта.
Сперма замораживается перед использованием и хранится в
течение, по крайней мере, 6 месяцев для обеспечения периода
окна в случае некоторых венерических заболеваний.
• Инсеминация спермой донора проводится таким же способом, как
и при искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ), но
криоконсервированной спермой из банка спермы. В день овуляции
образец сперматозоидов забирается тонкой канюлей и вводится в
матку. Это простая, безболезненная процедура, очень похожая на
обычный гинекологический осмотр.

17. Необходимое обследование женщины перед искусственной инсеминацией (ИИ):

• 1) УЗИ малого таза (перед каждой процедурой);
• 2) общий анализ крови на анализаторе с дифференцировкой 5 классов
клеток и измерение СОЭ в крови методом Вестергрена (срок действия – 1
месяц);
• 3) определение антител к HBsAg вируса гепатита B в сыворотке крови ИФАметод (срок действия – 3 месяца);
• 4) определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови
ИФА-методом (срок действия – 3 месяца);
• 5) серологическое обследование на сифилис (забор крови на реакцию
Вассермана), (срок действия – 3 месяца);
• 6) определение суммарных антител к ВИЧ-инфекции -1, 2 и антигена p24 в
сыворотке крови ИФА-методом (срок действия – 10 дней);
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15
февраля 2023 года № 23
О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики
Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении
правил и условий проведения вспомогательных репродуктивных методов
и технологий»

18. Необходимое обследование женщины перед искусственной инсеминацией (ИИ):

• 7) определение степени чистоты гинекологического мазка (срок действия – 1
месяц);
• 8) цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест (срок
действия – 12 месяцев);
• 9) диагностическая флюорография (1 проекция) (срок действия – 12
месяцев);
• 10) обнаружение Chlamydia trachomatis (хламидиа трахоматис) в
биологическом материале методом ПЦР качественное (срок действия – 12
месяцев);
• 11) УЗИ молочных желез (срок действия – 12 месяцев);
• 12) консультация терапевта (срок действия – 12 месяцев).
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 февраля
2023 года № 23
О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики
Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении
правил и условий проведения вспомогательных репродуктивных методов и
технологий»

19. Обязательный объем исследований для мужчины:

1) исследование семенной жидкости общеклиническое
(исследование спермы+МАР тест) (срок действия – 6 месяцев);
2) определение антител к HBsAg вируса гепатита B в сыворотке крови
ИФА-методом (срок действия – 3 месяца);
3) определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке
крови ИФА-методом (срок действия – 3 месяца);
4) серологическое обследование на сифилис (забор крови на
реакцию Вассермана), (срок действия – 3 месяца);
5) определение суммарных антител к ВИЧ-инфекции -1, 2 и антигена
p24 в сыворотке крови ИФА-методом (срок действия – 10 дней);
6) исследование урогенитального мазка общеклиническое (перед
каждой процедурой).
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 февраля 2023 года № 23
О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря
2020 года № ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении правил и условий проведения вспомогательных
репродуктивных методов и технологий»

20. Обязательный объем исследований для донора спермы:

1) определение группы крови и резус-фактора (однократно);
2) консультация: терапевта (срок действия – 12 месяцев);
3) консультация: уроандролога (срок действия – 6 месяцев);
4) консультация: психиатра и нарколога (срок действия – 12 месяцев);
5) консультация: генетика, медико-генетическое (клинико-генеалогическое
исследование), цитогенетическое исследование клеток периферической
крови (кариотип) (однократно);
6) молекулярно-генетический анализ на носительство мутаций в генах
наиболее частых наследственных заболеваний (определение мутаций гена
PAH при фенилкетонурии в ДНК молекулярно-генетическим методом,
определение мутаций гена муковосцидоза в ДНК молекулярногенетическим методом) – по показаниям;
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 февраля 2023 года № 23
О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15
декабря 2020 года № ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении правил и условий проведения
вспомогательных репродуктивных методов и технологий»

21. Обязательный объем исследований для донора спермы:

7) определение антител к HBsAg вируса гепатита B, суммарных антител к
вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом, серологическое
обследование на сифилис (забор крови на реакцию Вассермана),
определение суммарных антител к ВИЧ инфекции-1,2 и антигена p24 в
сыворотке крови ИФА-методом (перед замораживания и через 3 и 6
месяцев после замораживания);
8) определение Ig М к возбудителю Chlamydia trachomatis (хламидиа
трахоматис) в биологическом материале (срок действия – 3 месяца);
инфекционное обследование: обнаружение Toxoplasma gondii (токсоплазма
гондии); цитомегаловируса (ВПГ-V); вирус простого герпеса 1 и 2 типов;
Trichomonas vaginalis (трихомонас вагиналис); Neisseria gonorrhoeae
(нейссерия гонококки) в биологическом материале методом ПЦР
качественное (срок действия – 3 месяца);
9) исследование урогенитального мазка общеклиническое (перед каждой
процедурой).
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 февраля 2023 года № 23
О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15
декабря 2020 года № ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении правил и условий проведения
вспомогательных репродуктивных методов и технологий»

22. Подготовка женщин к искусственной инсеминации (ИИ):

Если искусственная инсеминация проводится в
естественном менструальном цикле, то женщине
необходимо прийти 2-3 раза к репродуктологу для
УЗИ-мониторинга роста фолликула/ов в яичнике. Врач
определит ближайшее наступление овуляции и
назначит дату инсеминации.
Если женщине проводится медикаментозная
стимуляция овуляции, то врач назначает более частые
визиты для коррекции дозы лекарственного
препарата и отслеживания овуляции. После чего
будет также назначена оптимальная дата для
искусственной инсеминации.

23.

Как подготовиться женщине к искусственной
инсеминации?
полностью отказаться от вредных привычек
(прием алкоголя, табакокурение и т.д.);
не волноваться и исключить физические нагрузки;
в индивидуальном порядке врачом могут быть
назначены препараты для коррекции изменений
в анализах;
за несколько дней до инсеминации воздержаться
от половых контактов, чтобы не произошла
спонтанная овуляция;
настроиться на удачу.

24. Препараты, которые используют при ИИ

Препараты
Антиэстрогены (кломифена цитрат,
ингибитор ароматазы)
-
Низкая стоимость препаратов
-
Низкий риск многоплодных
-
беремеңостей
Гонадотропины
-
Высокая стоимость препаратов
-
Высокий процент многоплодных
-
беремеңостей
Триггер овуляции – препараты ХГЧ
Поддержка лютеиновой фазы –

25. Возможные осложнения при проведении ИИ:

1) аллергические реакции, связанные с
введением препаратов для стимуляции
овуляции;
2) шокоподобная реакция при введении
спермы в полость матки;
3) синдром гиперстимуляции яичников;
4) острое воспаление или обострение
хронического воспаления органов женской
половой сферы;
5) возникновение многоплодной и/или
эктопической беременностей.

26.

• Осложнения после искусственной инсеминации
• Искусственная инсеминация спермой донора, как и
любая другая медицинская процедура, сопряжена с
риском. В процессе подготовки возможно развитие
аллергической реакции на стимулирующие
препараты. Организм может ответить на препараты
синдромом гиперстимуляции яичников (чрезмерно
сильная реакция на терапию).
• Непосредственно при введении катетера в матку у
некоторых пациенток наблюдается шоковая
реакция. Существует риск повысить тонус матки,
спровоцировать воспаление или рецидив
хронического заболевания половой системы. После
инсеминации есть вероятность развития
многоплодной беременности или эктопической
(внематочной).

27.

28.

Процедуру инсеминации проводят на обычном
гинекологическом кресле. С помощью
небольшого катетера сперматозоиды вводятся
через шейку матки в полость матки. Процедура
не вызывает никаких болей при вводе катетера.
После процедуры нужно будет минут 30-45
полежать. После процедуры необходим
эмоциональный и физический покой.

29. Результат:

По данным различных
источников,
эффективность
внутриматочной
инсеминации
колеблется от 3 до 35
процентов, составляя в
среднем 17 - 18%.

30. Внутриматочная искусственная инсеминация - искусственное введение обработанной спермы в матку женщины.(эффективность 15-20%) В

Внутриматочная искусственная инсеминация искусственное введение обработанной спермы в матку
женщины.(эффективность 15-20%)
В клинике Экомед плюс в год проходит около 250300 инсеминаций.
Количество беременностей -50-60.

31. Литература:

Об утверждении правил и условий проведения вспомогательных
репродуктивных методов и технологий
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15
декабря 2020 года № ҚР ДСМ-272/2020. Зарегистрирован в
Министерстве юстиции Республики Казахстан 20 декабря 2020 года
№ 21816.
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15
февраля 2023 года № 23
О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-272/2020
«Об утверждении правил и условий проведения вспомогательных
репродуктивных методов и технологий»

32. Спасибо за внимание.