Медицинская документация. Структура медицинской организации (тема 1)

1.

Организация профессиональной
деятельности в медицинской
организации.
Медицинская документация
Тема 1.

2.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
• Медицинская организация - юридическое лицо независимо от
организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве
основного (уставного) вида деятельности медицинскую
деятельность на основании лицензии, предоставленной в
порядке,
установленном
законодательством
Российской
Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности
В целях настоящего Федерального закона к медицинским
организациям приравниваются индивидуальные предприниматели,
осуществляющие медицинскую деятельность

3.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
• Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет
медицинское или иное образование, работает в медицинской
организации и в трудовые (должностные) обязанности которого
входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое
лицо, которое является индивидуальным предпринимателем,
непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность

4.

Структура медицинской организации

5.

НОМЕНКЛАТУРА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Номенклатура медицинских организаций по виду
медицинской деятельности
(в ред. Приказов Минздрава РФ
от 08.08.2019 N 615н, от 19.02.2020 N 106н)
1. Лечебно-профилактические медицинские организации:
1.1. Больница.
1.11. Диспансеры.
1.2. Больница СМП.
1.12. Амбулатория.
1.3. Участковая больница.
1.13. Поликлиники.
1.4. Специализированные больницы. 1.14. Женская консультация.
1.5. Родильный дом.
1.15. Дом ребенка.
1.6. Госпиталь.
1.16. Молочная кухня.
1.7. Медико-санитарная часть.
1.17. Центры
1.8. Дом (больница) сестринского
1.18. Медицинские организации СМП
ухода.
и переливания крови.
1.9. Хоспис. 1.10. Лепрозорий.
1.19. Санаторно-курортные
организации.

6.

2. Медицинские организации особого типа:
2.1. Центры:
судебно-медицинской
экспертизы.
• общественного здоровья и
медицинской профилактики;
2.3. Лаборатории:
• медицины катастроф;
• клинико-диагностическая;
бактериологическая.
• медицинский мобилизационных
резервов "Резерв";
2.4. Медицинский отряд, в том
• медицинский информационно- числе специального назначения
(военного округа, флота).
аналитический;
2.5. Отдельный медицинский
• медицинский биофизический;
• военно-врачебной экспертизы; батальон.
• судебно-медицинской
экспертизы.
2.2. Бюро:
• медико-социальной экспертизы;
медицинской статистики;
• патолого-анатомическое;

7.

3. Медицинские
организации по надзору в
сфере защиты прав
потребителей и
благополучия человека:
3.1. Центры гигиены и
эпидемиологии.
3.2. Противочумный центр
(станция).
3.3. Дезинфекционный центр
(станция).
3.4. Центр гигиенического
образования населения.
3.5. Центр государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора.
II.Номенклатура
медицинских организаций
государственной и
муниципальной систем
здравоохранения по
территориальному
признаку:
4.1 Федеральные.
4.2. Краевые,
республиканские,
областные, окружные.
4.3. Муниципальные.
4.4. Межрайонные.
4.5. Районные, в том числе
центральные.
4.6. Городские, в том числе
центральные.

8.

Трудовое законодательство РФ, регулирующее
трудовой процесс медицинского работника
• Трудовой кодекс Российской Федерации.
• Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ.
• Профессиональные стандарты (Приказ Министерство труда
и социальной защиты РФ от 12 января 2016 г. N 2н об
утверждении профессионального стандарта «Младший
медицинский персонал»).
• Единый квалификационный справочник должностей
руководителей, специалистов и других служащих (ЕКС).
• Национальные Стандарты оказания медицинской помощи.

9.

Нормы этики и морали в профессиональной деятельности
медицинского работника
Милосердие
Автономия
Справедливость
Доступность медицинской
помощи

10.

Правила внутреннего трудового распорядка
включают
порядок приема работников;
порядок увольнения работников;
основные права и обязанности работников;
основные права и обязанности работодателя;
ответственность сторон трудового договора;
режим работы;
время отдыха;
применяемые к работникам меры поощрения и
взыскания.

11.

Лечебно-охранительный режим - это комплекс
профилактических и лечебных мероприятий,
направленных на обеспечение максимального
физического и психологического покоя пациентов.
Лечебно-охранительный режим включает в себя:
- устранение негативно действующих раздражителей;
продление физиологического сна;
-устранение отрицательных психологических переживаний,
связанных со способами лечения, проведения операций;
-устранение болезненных ощущений, связанных с
лечебными манипуляциями;
-сочетание режима покоя и физической активности;
-поднятие общего нервно-психического тонуса больных;
-рациональное и качественное питание;
-соблюдение медицинской этики и деонтологии.

12.

Медицинская документация
Определение термина «медицинские документы» дано в
Приказе Министерства здравоохранения РФ № 12 от 22
января 2001 года. Согласно этому Приказу,
под медицинскими документами понимаются
специальные формы документации,
ведущиеся медицинским персоналом, в которых
регламентируются действия, связанные с
оказанием медицинских услуг.

13.

Основные виды медицинской документации
1. Учетная медицинская документация
• первичная – документы отражающие медицинские (состояние
здоровья больного, диагноз, данные обследований, назначения
и т.д., например:
-карта амбулаторного больного (форма 025/у),
- карта больного дневного стационара (форма 003-2/у-88),
- карта стационарного больного (история болезни, форма 003/у) и
др.
В работе обязательно должен использоваться формат
установленного образца.
Выписки, справки и прочие заключения, выдаваемые на основании
первичной документации, относятся к разряду вторичных.
2. Отчетная медицинская документация - документация,
содержащая сведения о результатах деятельности медицинской
организации за определенный период времени.
3. Правовая - согласие и отказ от медицинского вмешательства.

14.

Документ, определяющий порядок
ведения медицинской документации
• Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. "Об основах
охраны здоровья граждан в РФ" в ст.79 обязывает
медицинских работников:
- вести медицинскую документацию в установленном
порядке
- обеспечивать учет и хранение медицинской документации,
в том числе бланков строгой отчетности

15.

Рекомендации по оформлению медицинской
документации
Структурные и реквизитные правила;
• максимальная стандартизация медицинского документа
• наличие строго установленных разделов и пунктов, которые
непременно должны быть в нем отражены.
Языковые правила:
• ясность,
• отсутствие возможности двусмысленных толкований,
• профессиональная доступность,
• официальный стиль
• нейтральность, отсутствие оригинальности и
резко стилевой индивидуальности,
• отсутствие образных сравнений (за исключением
общепринятых) и пафосности.

16.

Основные дефекты оформления МД
Приказ Федерального фонда ОМС от 28 2 2019 № 36 «Об утверждении
Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества
и условий предоставления медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию» содержит Перечень оснований для
отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты)
Дефекты оформления первичной МД:
• Непредставление первичной МД, подтверждающей факт оказания
застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской
организации без объективных причин.
• Отсутствие в первичной МД результатов обследований, осмотров,
консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих
оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица,
объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и
провести оценку качества оказанной медицинской помощи.
• Отсутствие в первичной документации ИДС на медицинское
вмешательство или отказа от медицинского вмешательства…

17.

• https://pamsk.ru/information/obuchenie/orga
nizatsiya-sanepid-rezhima/organizatsiyasanitarno-protivoepidemicheskogo-idezinfektsionno-sterilizatsionnogo-rezhimovv-lpu?ysclid=lmdk92cyhe764913366