Первичная и вторичная аменорея

1.

ПЕРВИЧНАЯ И
ВТО Р И Ч Н А Я
АМЕНОРЕЯ.

2.

9/13/2023
Аменорея (отсутствие менструаций)
1. Первичная (отсутствие в 15 лет или через 3 года
посте менархе)
2. Вторичная (отсутствие менструации 3 месяца у ранее
регулярно менструирующей женщины)
S A M P L E F O O T E R T E XT
2

3.

9/13/2023
Уровни нарушений:
• Кора головного мозга (нейромедиаторы)
• Гипоталамус (ТнРГ)
• Гипофиз (ФСГ и ЛГ)
• Яичники (эстрогены)
• Матка
• Характер нарушений:
• Органический
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Функциональный
3

4.

9/13/2023
Первичная аменорея
S A M P L E F O O T E R T E XT
4

5.

9/13/2023
Первичная аменорея
• Без задержки полового развития (без ЗГІР) Правильное и
своевременное развитие вторичных половых признаков в
сочетании с нормальным соматическим развитием
• С задержкой полового развития (с ЗПР) Отсутствие вторичных
половых признаков
S A M P L E F O O T E R T E XT
5

6.

9/13/2023
Первична аменорея без ЗРП
• Самая частая причина - пороки развития:
• 1)Атрезия гимена
• 2) Аплазия части влагалища
• 3) Аплазия матки и влагалища
• НАРУШЕНИЕ ОТТОКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ
• Лечение: рассечение плевы(1), суррогатное
материнство (2,3)
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Осмотр: развиты вторичные половые признаки,
кариотип 46ХХ
6

7.

9/13/2023
Первичная аменорея с ЗПР
• ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНОВ!!!
• Уровни:
• Аменорея, обусловленная нарушениями на уровне
высших центров регуляции репродуктивной системы
(гипоталамо-гипофизарная система)
• Аменорея яичников
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Конституциональная форма («поздний пубертат»
7

8.

9/13/2023
Первичная аменорея с ЗПР, обусловленная
нарушениями на уровне гипоталамуса и
гипофиза
• Первично поражается гипоталамо-гипофизарная система
• Снижение секреции гонадотропных гормонов
• Яичниковая недостаточность
• 3) Функциональные нарушения в гипоталамо-гипофизарной
системе
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Гипогонадотропный гипогопализм (низкое содержание
гонадотропинов и эстрогенов)
• ПРИЧИНЫ:
• 1) Генетические аномалии развития гипоталамо-гипофизарной
области
• 2) Органические изменения в ЦНС
8

9.

9/13/2023
Общие диагностические критерии
• Первичная аменорея
• Интерсексуальное телосложение
• Недоразвитие вторичных половых признаков
• УЗИ - уменьшенные размеры матки и яичников
• Низкий уровень ФСГ, ЛГ, эстрогенов !!!! (гипогонадотропная
аменорея)
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Нормальный карнотип
9

10.

9/13/2023
Лечение
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - восполнение дефицита эстрогенов для
стимуляции развития вторичных половых признаков
• Профилактика остеопороза
• Старт - монотерапия эстрогенами до менструально-подобной реакции (МПР)
• Трансдермальные эстрогены (эстрадиола гемигидрат 1,5 - 2 мг) «Эстрожель»,
«Дивигель»
• После получения МПР - циклическая гормональная терашия
• * Гестагены: Дидрогестерон («Дюфастон»), микронизированный прогестерон
(«Утрожестан»)
• Комбинированные препараты: «Фемостон», гемигидрат 1,5 - 2 мг + дидрогестерон 10 мг)
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Каждый месяц - эстрогены не менее 3 недель; на 14 день приема эстрогенов добавляем
гестагены на 10 дней)
10

11.

9/13/2023
Первичная аменорея с ЗПР, обусловленная
нарушениями на уровне яичников
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Первично поражаются яичники
• Низкое содержание эстрогенов
• Высокое содержание гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) - по принципу
«отрицательной обратной связи»Низкий уровень эстрогенов
приводит к повышению секреции ФСГ и ЛГ
• Гипергонадотропная аменорея
• Виды:
• Функциональная (первичная) недостаточность яичников
• Дистенезия гонад
• Хирургическая и лучевая кастрация
11

12.

9/13/2023
Функциональная первичная
недостаточность яичников
• Причины:
• Поражение яичниковой ткани в антенатальном или
постнатальном периоде (тератогенные факторы)
• Эпидемический паротит, краснуха
• Диагностика:
• УЗИ: гипоплазия матки и яичников (бедность фолликулярного
аппарата)
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Дефекты ферментативных систем с нарушением
стерондогенеза
12

13.

9/13/2023
Дисгенези
я гонад
• Причина: хромосомные нарушения
• •Типичная форма
• Синдром Шерешевского Тернера 45X; 451/46XX
• • Чистая форма:
• Синдром Свайера 46ХХ или 46ХУ
• • Смешанная форма
• Мозаичный кариотил с обязательным присутствием
У-хромосомы или ее участка
• Лечение при дисгенезии гонад
• Заместительная гормональная терапия - ЗГТ
(пожизненная)
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Удаления гонад при наличии в карнотипе У хромосомы! (злокачественные опухоли)
13

14.

9/13/2023
Поздний пубертат (конституциональная форма
ЗПР)
• Семейный анамнез
• Отставание в росте, низкая масса тела
• Костный возраст отстает от календарного (Rn кисти)
• Прогноз:в репродуктивном возрасте: недостаточность
яичников
S A M P L E F O O T E R T E XT
14

15.

9/13/2023
Вторичная аменорея
S A M P L E F O O T E R T E XT
15

16.

9/13/2023
Вторичная аменорея, обусловленная
нарушениями на уровне гипоталамуса и
гипофиза
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Причины:
• Функциональные нарушения (функциональная
гипоталамическая аменорея)
• Психогенные факторы (острый и хронический стресс)
• Потеря массы тела
• Гиперпролактинемия
• Органические поражения ЦНС
• Опухоли
• Травмы
• Нейроинфекции
16

17.

9/13/2023
Психогенная аменорея («стресс амненорея»)
• Внезапное прекращение менструаций на фоне
стресса
• Гормональная терапия не требуется
• Ликвидация стресса -+ восстановление нормальной
функции гипоталамо-гипофизарной системы
S A M P L E F O O T E R T E XT
17

18.

Аменорея на фоне гиперпролактинемии
Причина: повышение уровня пролактина в крови (лактотрофные клетки аденогипофиза)
Причины гиперпролактинемии
Пролактинома гипофиза !
Заболевания щитовидной железы
Диагностика
Галакторея
Определение уровня пролактина в крови (> 500мМЕ/л)
Исследование функции щитовидной железы (исключить гипотиреоз)
Консультация невролога, нейрохирурга
Rn, KT, MPT для исключения пролактиномы гипофиза
Лечение
Оперативное - при макропролактиноме
Медикаментозно - блокаторы синтеза пролактина: «Бромокринтин», «Достинекс»
Агнукастон (циклодинон) - экстракт плодов «Витекса священного»

19.

9/13/2023
Вторичная аменорея, обусловленная
нарушениями на уровне яичников
• Причины:
• Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)
• Синдром резистентных яичников
• Отухоли яичников (вирилизирующие)
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Синдром поликистозных яичников (СПЯ)
19

20.

9/13/2023
Преждевременная недостаточность
яичников
• Ранний климакс (до 40 лет)
• Вторичная аменорея
• Симптомы климакса (вазомоторные - «приливы», психо-эмоциональные)
• Диагностика:
• ФСГ, ЛГ - высокие уровни
• УЗИ - нет фолликулярного аппарата яичников (истощение)
• ЗГТ до периода естественной менопаузы (до 50-51 лет)
• ЭКО с донорской клеткой
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Лечение:
20

21.

9/13/2023
Синдром резистентных
яичников
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Причина: аутоиммунный процесс - яичники не чувствительны к
гонадотропным гормонам гипофиза
• Диагностика:
• Аменорея
• Бесплодие
• Яичники обычной структуры (по УЗИ, морфологии)
• Высокие уровни ФСГ и ЛГ
• Лечение:
• ЗГТ
• ЭКО с донорской клеткой
21

22.

9/13/2023
Вирилизирующая
опухоль яичника
S A M P L E F O O T E R T E XT
• Опухоли стромы полового тяжа (андроген - секретирующие)
• Диагностика:
• Дефиминизация женского организма (аменорея, атрофия молочных
желез, гипертрофия клитора, огрубление голоса, гирсутизм, акне,
алопешия.
• Гинекологический осмотр (образование яичника)
• УЗИ, МРТ
• Гормоны (повышен тестостерон)
• Лечение:
• хирургическое (удаление опухоли)
• химиотерапия
22

23.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ)
• Причина: наследственность, инсулинорезистентность
• Клиника:
• Аменорея или олигоменорея
• Хроническая ановуляция (бесплодие)
• Гиперандрогения (гирсутизм, акне, алопеция...)
• УЗИ: подикистозная трансформация яичники (множество атретических фолликулов, увеличен
объем яичников, утолщенная капсула)
• Диагностика:
• Повышение уровня андрогенов (свободного тестостерона)
• Лапароскопия + биопсия яичников

24.

• Лечение:
• Устранение метаболических нарушений, ассоциированных с
инсулинорезистентностью (диета, сенситайзеры инсулина)
• Коррекция гиперандрогении (КОК)
• Стимуляция овуляции (летрозол, гонадотропины)
• Лапароскопический дриллинг яичников
• BPT