История педиатрии

1.

История педиатрии
Педиатрия—слово греческого происхождения
(paid— ребенок,
iatrea—врачевание)
Педиатрия - «врачевание дитя»
Предмет изучения педиатрии причины и механизмы развития болезней у детей, их
проявления, способы диагностики, лечения и профилактики

2.

История педиатрии
«О природе
ребенка»
- первые упоминания
об особенностях
детского организма
Гиппократ
(IV век до н.э.)

3.

История педиатрии
Врачеватели II – I века до н.э.
Ибн - Сина
Гален
Цельс

4.

Первые зачатки
педиатрических знаний
относятся к глубокой
древности
Гиппократ - «Афоризмы»,
труды Сорана,
Гален - интересные указания по уходу
за новорожденными, по детской
диететике.
В сочинениях арабских врачей имеются
уже описания отдельных заболеваний,
свойственных только детскому
возрасту.
XVI, XVII и XVIII века
до выделения педиатрии как
отдельной науки
М.Ю. Ломоносов (1711-1765) - трактат «О
размножении и сохранении российского
народа», вопросы детской смертности.
С. Г. Зыбелин – «Слово о правильном
воспитании с младенчества в рассуждении
тела, служащем к размножению в обществе
народа» (1775),
«Слово о способе, как предупредить можно
немаловажную между прочими медленного
умножения народа причину, состоящую в
неприличной пищи, даваемой младенцам в
первые месяцы их жизни» (1780);
А. И. Данилевский – «Слово о необходимых
средствах к подкреплению слабого
младенческого возраста для размножения в
отечестве нашем народа» (1814).

5.

Педиатрия как самостоятельная
наука XIX век
Нестор Максимович
Максимович-Амбодик
(1744-1812)
Специальные дома для детейподкидышей.
«Искусство повивания или о бабичьем
деле»:
Уход за ребенком. Описание
детских отдельных болезней и
способов их лечения.

6.

XIX век
Педиатрия - самостоятельная наука
Первые детские больницы: 1802- Франция, 1834
– Петербург, 1842- Москва.
Степан Фомич Хотовицкий
(1796-1885)
«...ребенок есть существо, которое
растет и развивается только по
присущим ему законам.
Ребенок—это не уменьшенная копия
взрослого».

7.

Конец XIX века
Первая детская клиника
в России
Н. Ф. Филатов (1847—1902)
В 1834 г. в Петербурге была открыта
первая в России и вторая в мире
специальная детская больница на 50
коек, ныне Детская больница имени
Н. Ф. Филатова.
Третья детская больница открылась в
1842 г. в Москве (имени Н. Ф.
Филатова).
Вклад Н.Ф. Филатова в
развитие педиатрии
Создал школу педиатров
Труды: «Семиотика и диагностика детских
болезней»,
«Лекции об инфекционных болезнях»,
«Лекции по желудочно-кишечным
заболеваниям у детей»,
«Краткий учебник детских болезней»,
«Клинические лекции»
Им впервые описаны:
- скарлатинозная краснуха,
- идиопатическое воспаление шейных
лимфатических узлов - инфекционный
мононуклеоз - болезнь Филатова.

8.

Основные направления
деятельности службы
охраны материнства и
детства
1. Обеспечение доступности и
повышение качества
медицинской помощи женщинам
и детям.
2. Снижение материнской, детской и
младенческой заболеваемости и
смертности.
3. Уменьшение детской
инвалидности.
4. Формирование здоровья детей и
подростков

9.

Основные направления
совершенствования охраны
здоровья детей в РФ
1. Разработка нормативных
документов по организации
службы охраны здоровья матери и
ребенка.
2. Обеспечение достаточного уровня
финансирования охраны здоровья
матери и ребенка (не менее 30%
бюджета здравоохранения).
3. Дальнейшее развитие
специализированного коечного
фонда и сети дневных
стационаров для детей , создание
межрайонных
специализированных и
реанимационно-консультативных
центров.
4. Мониторинг здоровья детей и
младенческой смертности.
5. Формирование территориальных и
федерального регистров врожденных и
наследственных заболеваний и
пороков, внедрение мер по их
профилактике
6. Увеличение объема
профилактических мер в амбулаторных
учреждениях.
7. Совершенствование медикосоциальной и психологической помощи
детям из многодетных, неполных
семей, имеющих физические и
психические ограничения,
беспризорным и безнадзорным.

10.

Роль врача общей практики в
сохранении здоровья детского
населения
1. Санитарное образование
населения, повышение уровня
санитарной грамотности и культуры;
2. Профилактическая работа с
детьми, молодежью и подростками;
3. Борьба с наркоманией, курением,
алкоголизмом;
4. Пропаганда здорового образа
жизни;
5 . Улучшение и рационализация
питания;
5. Борьба с венерическими
болезнями;
6. Организация и проведение
иммунизации населения
7. Обучение населения простейшим
методам самообследования и
самопомощи;
8. Организация медсестринского
патронажа;
9. Раннее обнаружение заболеваний,
профилактические, целевые,
периодические осмотры и
диспансеризация здоровых и больных;
10. Организация домов сестринского
ухода и хосписов;
11. Организация восстановления
здоровья и трудоспособности.

11.

Периоды
детского
возраста

12.

Периоды детского возраста:
период внутриутробного развития
Период внутриутробного развития длится
около 280 дней и складывается из двух фаз:
1.
фаза эмбрионального развития – от момента
оплодотворения до 2 месяцев беременности;
2.
фаза плацентарного развития (фетальный период) –
с 3-го месяца беременности до рождения.

13.

Периоды детского возраста:
период внеутробного развития
этапы:
1. период новорожденности,
который состоит из двух фаз раннего неонатального периода
(первые 7 суток жизни c
момента перевязки пуповины)
и позднего (8 – 28 сутки жизни)
2. грудного возраста - с 29 суток
жизни до 1 года
3. преддошкольный (ранний
период) – 1 – 3 года
4. дошкольный период – 4 - 6 лет;
5. младший школьный период – 7
– 11 лет;
6.старший
школьный
период
(период полового созревания) – 12
– 18 лет, подразделяется на
- подростковый период: мальчики
– 13 – 16 лет, девочки 12 -15 лет
- юношеский период: мальчики
17 – 21 год, девочки 16 – 20 лет

14.

Периоды детского возраста
Антенатальный период – внутриутробный период;
Перинатальный период продолжается с 28 недели внутриутробного
развития до 7 дня жизни (включает в себя поздний фетальный,
интранатальный и ранний неонатальный периоды);
Интранатальный период - отрезок времени от начала схваток до момента
перевязки пуповины (2 – 18 часов);
Постнатальный период длится от рождения до смерти человека, а в
педиатрии – до 17 - 18 лет.

15.

Внутриутробный
период
Во внутриутробном периоде средовыми факторами,
влияющими как благоприятно, так и неблагоприятно,
является организм матери. При неблагоприятном
воздействии на плод могут возникнуть малые аномалии
развития, задержка развития плода и хронические
воспалительные процессы, которые утяжеляют период
новорожденности.
Фетальный период характеризуется исключительно
интенсивным ростом и продолжающейся
дифференцировкой органов и тканей.
В фазу эмбрионального развития
происходит закладка органов и тканей,
поэтому это наиболее важный этап в
развитии организма. При поражении
эмбриона могут возникнуть тяжелые
пороки развития, подчас
несовместимые с жизнью.

16.

Неонатальный
(период новорожденности)
0-28 дней
neonatus – новорожденный (лат. )
От первого вдоха до конца 4-й недели жизни (28 дней):
ранний неонатальный (0-7 дней),
поздний неонатальный (8-28 дней)
• происходит адаптация новорождённого к внеутробной жизни;
• начинается формирование условных рефлексов, происходит активное физическое и нервнопсихическое развитие
проявляются нарушения, связанные с действием
перинатальных факторов риска (эмбрио - и фетопатии,
гипоксические
и
травматические
поражения
ЦНС,
внутриутробные инфекции )

17.

Возможные
патологические состояния
у новорожденных
1.
Последствия родового акта и
внутриутробной гипоксии, (травма, РДС,
кровоизлияния, парезы и параличи)
2. Гемолитическая болезнь
новорожденных, ВУИ
3. Болезни легких и сердца (врожденные
пороки развития, пневмонии)
4. Эндокринопатии
5. Нарушения метаболизма (транзиторные
и врожденные)
6. Сепсис
7. Нарушение питания и трофики
8. Интестинальные расстройства
9. Трисомии
10.Воздействие токсинов

18.

19.

Грудной период
1-12 мес.
заканчивается
адаптация
ребёнка к внеутробной жизни;
высокая
интенсивность
обмена веществ с преобладанием
процессов анаболизма;
интенсивное
физическое,
нервно-психическое
и
интеллектуальное развитие
Функциональные способности органов и систем
несовершенны и находятся под угрозой «срыва»
(острые расстройства пищеварения, ХРП, рахит, диатезы,
дефицитные анемии, острые воспалительные заболевания ВДП,
пневмонии)

20.

Преддошкольный период
(ясельный) или
период раннего возраста
1-3 года
Совершенствование пищеварительной
системы, двигательных навыков ребенка, речи
и психики.
Ребенок очень подвижен, любознателен,
активно знакомится с окружающей средой.
Основной формой развития является игра.
Особенно важны для этого возраста: гигиена,
режим в связи с повышенной
чувствительностью ребенка к неблагоприятным
влияниям окружающей среды.
снижение
темпов
физического развития;
функциональные
способности органов и
систем становятся более
зрелыми;
интенсивное НПР и
эмоциональное развитие,
формируются
черты
характера
В связи с расширением круга
общения
увеличивается заболеваемость
острыми детскими инфекциями

21.

Дошкольный период
4-7 лет
снижение
темпов
физического развития;
созревание органов и
систем достигает высокой
степени;
совершенствуется
НПР
,
формируются
индивидуальные интересы,
половые
различия
поведения
(период
подражания взрослым)
На первом месте в структуре патологии - детские
инфекции; развивается сенсибилизация к аллергенам,
появляются БА, нефриты, ревматоидный артрит и др.

22.

Период младшего
школьного возраста
от 7 до 12 лет
В школьном возрасте клиника
заболеваний все больше
напоминает таковую у взрослых.
В младшем школьном возрасте
полностью заканчивается
дифференцировка клеток коры
головного мозга и проводящих
путей.
• Продолжается совершенствовании
функций организма ребенка.
• Усиленно развивается и крепнут
мышечная система и скелет. Молочные
зубы полностью заменяются
постоянными.
• Школьный ритм жизни способствует
развитию усидичивости.

23.

Период старшего
школьного возраста
от 12 до 18 лет
является периодом полового созревания.
Характеризуется:
выраженной перестройкой эндокринной
системы,
усиленным ростом.
У девочек вторичные половые признака
обычно развиваются раньше, чем у
мальчиков, на 1-1,5 года.
Подростковый период
(с 10 до 18 лет, по мнению экспертов ВОЗ)
является заключительным и одним из
наиболее сложных этапов развития,
который характеризуется бурным ростом,
перестройкой эндокринной системы,
созреванием половых органов и
формированием окончательного фенотипа
индивидуума.

24.

Основные показатели развития
ребенка

25.

Физическое развитие
• Это процесс роста и созревания,
обусловленный морфологическими и
функциональными
свойствами
организма,
сформирова-
которые
лись под влиянием наследственных
и внешнесредовых факторов.

26.

Физическое развитие
Основные параметры
• Длина тела (L) - наиболее стабильный показатель, который
характеризует пластические процессы в организме
• Прибавка
по 3,0 - 3,5 см в мес. I квартал
по 2,5 см в мес.
II квартал
по 1,5 см в мес.
III квартал
по 1,0 см в мес.
IV квартал
Масса тела (m) - лабильный показатель, отражает степень
развития костной и мышечной систем, подкожно-жировой
клетчатки
• Прибавка
за 1-й мес. - 600 г
за 2-й мес. - 800 г
за 3-й мес. - 800 г
за 4 – 12-й мес. - минус 50 г от
прибавки
предыдущего месяца
Эти параметры оцениваются с помощью центильных таблиц

27.

Физическое развитие
Основные параметры
• Окружность головы - важен в первые 3 года жизни
• Окружность груди - у новорождённых окружность груди
меньше окружности головы. После 7 - 8 мес преобладает
окружность груди.
Эти параметры оцениваются в сантиметрах
• Поверхность тела - коррелирует с физическими функциями
организма
Вычисляется по номограмме

28.

Физическое развитие
Биологическая зрелость
• Половое созревание (0 - 4 балла)
• у девочек
(А)
рост волосяного покрова на лобке (Р)
рост волосяного покрова в подмышечной впадине
развитие грудных желёз (Ма)
возраст первой менструации (Ме)
• у мальчиков
(А)
рост волосяного покрова на лобке (Р)
рост волосяного покрова в подмышечной впадине
мутация голоса (V)
формирование кадыка

29.

Физическое развитие
Методика оценки ФР
Длина тела – е/годно, до 1 года - е/месячно
Масса тела - е/годно, до 1 года - е/месячно
Окружность грудной клетки - е/годно
Окружность головы – до 7 лет е/годно
Подкожно-жировой слой - е/годно
Степень развития костных образований – после 1года (от
6 до 12 мес – зубы)
• Функциональные характеристики ФР – после 7 лет
(спирометрия, динамометрия, становая сила)
• Психомоторное развитие - е/годно, до 1 г - е/месячно
• Биологическое развитие

30.

Физическое развитие
Методика оценки ФР
• Для оценки ФР используют центильный метод и
характеризуют его как
• среднее ФР - 25 - 75 центили
• выше среднего ФР 75 центиля
• ниже среднего ФР 25 центиля
• за пределами шкалы высокое ФР и низкое ФР
• Для оценки гармоничности ФР используют двухмерные
центильные шкалы (длины по возрасту, масса по длине)
Комплексная оценка ФР:
определение морфофункционального состояния организма центильным
методом
определение соответствия календарного возраста и биологического развития отставание биологического возраста от календарного (ретардация), опережение
(акселерация)

31.

Нервно-психическое развитие

32.

Нервно-психическое развитие
Оценка НПР
• У детей до 1 года (1 раз в мес)
• зрительные ориентировочные реакции
• движения общие
• движения руки
• речь понимаемая
• речь активная
• навыки
• На 2 году жизни (1 раз в квартал)
• сенсорное развитие (величина, форма предметов)
• движения
• речь понимаемая, речь активная
• игра
• навыки

33.

Нервно-психическое развитие
Оценка НПР
• На 3 году жизни (1 раз в 6 мес)
• сенсорное развитие (цвета)
• движения
• речь активная
• игра
• навыки
• У детей старше 3 лет (1 раз год)
• мышление и речь
• моторика
• внимание и память (специальные задания)
• социальные контакты
• психическое здоровье (наблюдение и опрос)

34.

Нервно-психическое развитие
Показатели НПР
• Эмоциональный статус
а - для детей до 1 года - положительный, отрицательный,
неустойчивый, малоэмоциональный
в - для детей после 1 года - настроение бодрое,
жизнерадостное; раздражительное, возбуждённое; спокойное,
подавленное; неустойчивое; страхи
• Вегетативный статус
• сон, аппетит, характер бодрствования (активное,
пассивное), потливость, наличие болей, не связанных с
заболеванием , мышление и речь
• Психомоторная стабильность (энурез, энкопрез)
• Особенности личности - отношение детей и взрослых,
моторика, эмоции, вредные привычки

35.

Нервно-психическое развитие
Заключение по НПР (5 групп)
• I группа - Нормальное развитие
• Ia - соответствует возрасту
• Ib – с опережением
» на 1 эпикризный срок - ускоренное
» на 2 эпикризных срока - высокое развитие
» на разное количество - негармоничное опережающее)
Отставание по эпикризным строкам:
II группа - начальные отклонения НПР (на 1 эп.с.)
III группа - начальные отклонения НПР (на 2 эп.с.)
IV группа - выраженные отклонения НПР(на 3 эп.с.)
V группа - пограничные состояния (более чем на 3 э.с.)

36.

Группы здоровья

37.

Группы здоровья
Критерии формирования групп здоровья
Особенности онтогенеза
Уровень физического развития
Уровень НПР
Уровень резистентности (по кратности острых заболеваний
в течение года)
а. до 3 раз в год - высокая
b. 4 - 7 раз в год - сниженная
с. 8 раз и более - низкая
• Уровень функционального состояния (показатели
крови, мочи, кровообращения, дыхания, полового развития и т.п.)
• Наличие или отсутствие хронических заболеваний
и ВПР

38.

Группы здоровья
I группа здоровья Без отклонений
(благополучный анамнез, нормальное НПР и ФР,
функциональные состояния без отклонений, высокая
резистентность, нет хр. заболеваний и ВПР)
II группа здоровья Группа риска
(неблагополучный анамнез, нормальное НПР и ФР или с
начальными отклонениями, функциональные состояния без
отклонений,
резистентность
снижена,
нет
хр.
заболеваний и ВПР)
III группа здоровья
Состояние компенсации
(неблагополучный анамнез, нормальное НПР и ФР или с
начальными отклонениями, функциональные отклонения в
шоковом органебез клинических проявлений, хр. патология
с редкими обострениями)

39.

Группы здоровья
IV группа здоровья - Состояние субкомпенсации
(неблагополучный анамнез, НПР и ФР с начальными или
выраженными
отклонениями,
функциональные
отклонения в шоковом органе, других органах и системах,
хр. патология с частыми обострениями)
V группа здоровья - Состояние декомпенсации
(неблагополучный анамнез, НПР и ФР с начальными или
выраженными
отклонениями,
функциональные
отклонения в шоковом органе, других органах и системах,
резистентность низкая, хр. патология с частыми
обострениями)