Cовременные представления о регуляции менструального цикла

1. Cовременные представления о регуляции менструального цикла

Кафедра акушерства и
гинекологии КрасГМУ
Киселева Е.Ю.
доцент кафедры, к.м.н.

2. План лекции

Понятие репродуктивной системы
организма женщины
Менструальный цикл и уровни
регуляции
Периоды становления
репродуктивной системы женского
организма

3. Репродуктивная система человека — это функциональная саморегулирующаяся система, гибко приспосабливающаяся к изменению

состояния внешней среды и самого
организма
(Судаков КВ. и др., 1987; Серов В.Н. и др., 1995;
Вихляева Е.М. и др., 1997; Вое11а-Нiiiа 1., 1973).

4. Специфические особенности репродуктивной системы

Многоуровневый характер регуляции – 5
уровней
Иерархический принцип организации, т.е.
строгое подчинение вышележащему
уровню
Принцип обратной связи
Ограниченное время функционирования:
гормональная функция 12-55 лет;
репродуктивная 16-49 лет (генетически
детерминирована)
Конечная цель функционирования –
воспроизводство потомства
Устроена по типу функциональной
«суперсистемы» интегрирующей все
системы организма

5. Уровни регуляции репродуктивной системы

первый уровень — области мозга,
имеющие связи с гипоталамусом:
экстрагипоталамические структуры
второй уровень — гипофизотропная
зона гипоталамуса (ГнРГ)
третий уровень — гипофиз:
ФСГ,ЛГ,ПРЛ
четвертый уровень — яичники:
фолликулогенез и стероидогенез
пятый уровень - органы-мишени,
содержащие рецепторы к половым
гормонам

6. Уровни регуляции репродуктивной системы

7. Первый уровень регуляции-ЭКСТРАГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ

Первый уровень регуляцииЭКСТРАГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
Электрические импульсы в коре
головного мозга
Синаптические нейротрансмиттеры
(Дофамин, Норадреналин,
Серотонин, Опиодные структуры)
Гипоталамус

8. Второй уровень регуляции гипофизарная зона гипоталамуса

Либерины (realizing faktors)
аденогипофиза и статины
Гонадолиберин: одновременно
регулирует синтез ФСГ и ЛГ
Кортиколиберин
Соматолиберин
Меланолиберин
Тиреолиберин (стимулирует
пролактин)

9. Второй уровень регуляции

Только
цирхоральный
ритм выработки
гонадолиберина
обеспечивает
овуляцию
Инициация
полового развития
– это становление
цирхорального
ритма ГнРГ
Этот процесс
генетически
детерминирован и
зависит от
физического
развития

10. Цирхоральный (часовой) режим выработки гонадолиберина

Повышение синтеза
эстрадиола в зрелом
фолликуле
ФСГ – рост
овуляция
фолликулов
ЛГ –

11.

12. Третий уровень регуляции – ГИПОФИЗ(гонадотропины)

Базофильные
клетки
аденогипофиза:
Гонадотропины –
ФСГ,ЛГ
Ацидофильные
клетки
гипофиза:
Пролактин - ПРЛ

13. ГОНАДОТРОПИНЫ: полипептиды

ФСГ
стимулирует рост фолликулов в яичниках и синтез
эстрогенов
ЛГ
Обеспечивает овуляцию фолликула (пиковый выброс ЛГ
за 36 часов до овуляции)
Синтез андрогенов в теке яичников
Синтез эстрогенов в гранулезе доминантного фолликула
ПРЛ
Подготовка молочной железы к лактации
Торможение синтеза ФСГ и фолликулогенеза, т.е.
блокада наступления новой беременности при лактации

14. Регуляция менструального цикла

15. Четвертый уровень регуляции яичник

Функции яичника:
Фолликулогенез – рост и развитие
фолликулов.
Все фолликулы закладываются антенатально,
до 20 недель беременности (6-7 млн. шт.)
Конечная цель их развития – зрелая
яйцеклетка, овуляция.
90% всех заложенных антральных фолликулов
подвергается апоптозу
В течении репродуктивного возраста овулирует
около 400 фолликулов
Стероидогенез – образование половых
гормонов (эстрогены,андрогены,
прогестерон)

16. Стадии фолликулогенеза:

Формирование когорты
фолликулов, один из которых
станет доминантным:
в 25 лет до 40 фолликулов в цикле
в 40 лет 2 фолликула в цикле
Селекция доминантного фолликула
Овуляция
Стадия желтого тела

17. Стадии фолликулогенеза

18. Стероидогенез в яичниках

Стероидобразующие
структуры яичника
Холестерин
Прогестерон Андрогены
Эстрогены
Гранулеза зрелого
фолликула, тека –
синтез эстрогенов
(эстрон,эстродиол,
эстриол)
Тека ткань и строма
яичника – синтез
андрогенов
Желтое тело и тека –
синтез прогестерона

19. Фолликулогенез в яичнике оценивается с 10 по 14 д.м.ц (УЗИ) Преовуляторный фолликул имеет размеры 2 см

20. Регуляция менструального цикла

21. Пятый уровень регуляции

ОРГАНЫ И ТКАНИ-МИШЕНИ ПОЛОВЫХ
СТЕРОИДОВ:
Половые органы (матка)
Молочные железы
Кожа и ее придатки (сальные железы,
волосяные фолликулы)
Жировая ткань
Мышцы
Кости
ЦНС
Влагалище
Связочный аппарат малого таза
СОСУДЫ (в том числе коронарные)

22. Менструальный цикл:

Менструальный цикл – это
циклические изменения уровней
гонадотропных и половых
гормонов, а также циклические
изменения в яичниках и эндометрии
Изменения в эндометрии
подготавливают матку к имплантации
эмбриона

23. Менструальный цикл

Изменения в яичниках (яичниковый
цикл) делят на фолликулярную и
лютеиновую фазы
Изменения в эндометрии (маточный
цикл) – на пролиферативную и
секреторную фазы
Нормальная продолжительность
менструального цикла 28 дней (21-35)
Менструация продолжается 2-7 дней,
кровопотеря при этом составляет 20-80
мл

24. Механизмы междууровневой регуляции

Отрицательная обратная связь
«Плюс-минус» - большое количество
периферического гормона тормозит
выработку гонадотропинов
Положительная обратная связь
«Плюс-плюс» - повышение
эстрадиола на 12 д.ц. вызывает пиковое
повышение гонадотропинов, что
обеспечивает овуляцию

25. Уровни регуляции репродуктивной системы

26. Основные этапы формирования репродуктивной системы

Период
Внутриутобный
период
Период
новорожденности
Период
младенчества
Период детства
Период полового
созревания
Возрастной
интервал
Зачатие –рождение
Рождение -28 дней
28 дней – 1 год
1 год – 8 лет
9 лет – 18 (20) лет

27. Внутриутробный период

Эмбриональный
период
Зачатие – 8-9
недель
беременности
Фетальный период С 9 недель
беременности до
родов
«нейтральный»
период развития
репродуктивной
системы т.к.
половая
дифференцировка
начинается с 8
нед.
Окончательное
формирование
репродуктивной
системы

28. Внутриутробный период: ГОНАДЫ

3-7 недели беременности:
формирование индеферентной гонады
8-20 недели
беременности:формирование 5-6 млн.
первичных (примордиальных)
фолликулов
С 20 недель до родов апоптоз
фолликулов: 1-2 млн. примордиальных
и первичных фолликулов
Рождение –пубертат: 500 тыс.
фолликулов

29. ВНУТРИУТРОБНЫЙ период развития репродуктивной системы

Матка
5-6 недель
18-20 недель
40 недель
Слияние
Мюллеровых
протоков
Слияние
Мюллеровых
протоков
Окончательное
формирование
эндометрия
Шейка матки
образование
Влагалище
канализация
Наружные
половые
органы
Гипофиз
Нейтральное
строение
С 12 недель
начало
формирования
НПО
17-24 недели
окончательное
формирование
НПО
С 12 недель
првышение
ФСГ
С 20 недель
снижение ФСГ

30. Период новорожденности: рождение – 28 дней

Кратковременный период
активации репродуктивной
системы
Гиперэстрогения за счет
собственных яичников и
материнских эстрогенов

31. Период детства: 1 год – 8 лет

Раннее
детство
1-3 года
Среднее
детство
3-6 лет
Позднее
детство
6-8 лет
Нейтральный
период
репродуктивно
й системы

32. Период полового созревания: 9 лет – 18 (20) лет

Препубертат
8 лет – меенархе
(12-13 лет)
Повышение
тонической
секреции
гонадотропинов
Пубертат
1 фаза
подростковый
период
Менархе – 16 лет
Становление
цирхорального
ритма секреции
гонадолиберина
Пубертат
16-20 лет
2 фаза юношеский
период
Становление
овуляторного
менструального
цикла

33. Уровни регуляции репродуктивной системы

34. ПЕРЕРЫВ !!!!!