Хирургические заболевания щитовидной железы

1. Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – профессор А.Н. Вачёв

ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2. Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щ\в железы

20-50% населения Земного шара имеет
узловые образования щитовидной железы
У 5% узлы носят злокачественный
характер
За последние 5 лет по России прирост
патологии щитовидной железы на 17-39%
Россия – эндемичная по зобу страна

3. Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы АНА

Самарский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии
Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Щитовидная железа и её взаимоотношения с окружающими органами

4. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

II тысячелетие до нашей эры – китайскими врачами
описана “струма”
Древние греки и римляне описывали эндемический
зоб у жителей Альп
Начало XV века – К. Гален дал описание щитовидной
железы (thyros – название небольшого греческого
щита)
1909 год – Теодор Кохер получил Нобелевскую
премию за работы по физиологии, патологии и
хирургии ЩЖ
1847 г- первая в России струмэктомия была проведена
Н.И. Пироговым
1885 год – начало хирургического лечения больных с
диффузным токсическим зобом

5. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
I Спорадический зоб:
1) Без нарушения функции щ\в железы (эутиреоидный):
а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой
2) С повышенной функцией щ\в железы (токсический):
а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой
3) С пониженной функцией щ\в железы (гипотиреоидный):
а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой
II Эндемический зоб
III Доброкачественные опухоли щ\в железы
IV Злокачественные опухоли щ\в железы
V Воспалительные заболевания щ\в железы:
1) острые 2) подострые 3) хронические

6. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

УЗЛОВОЙ ЗОБ
Функциональная автономия узла
Механическая компрессия окружающих
органов и тканей

7. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ
(1994 г)
О степень –зоба нет
I степень – зоб пальпируется,
но не виден
II степень – ЩЖ
пальпируется, увеличение
размеров её видны глазом

8. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

Пальпация щитовидной
железы
Наличие узловых образований
Подвижность
Плотность
Поверхность
Болезненность
Состояние периферических
лимфатических узлов

9. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

ЗАГРУДИННЫЙ
ЗОБ

10. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ
Ультразвуковое исследование
Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
под УЗИ-контролем с цитологическим исследованием
Сцинтиграфия щитовидной железы
Исследование тиреоидного гормонального статуса
Рентгенологические методы исследования (по
показаниям)
Осмотр голосовых связок ЛОР- врачом (по
показаниям)

11. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

12. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

13. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

14. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Зоб
Тахикардия
Экзофтальм
Тремор конечностей

15. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы СПЕЦИАЛЬНЫЕ ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ

16. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Зоб больших размеров, вызывающий компрессию
органов шеи
Узловая трансформация ЩЖ
Неэффективность тиреостатической терапии в течение
1,5-2 лет (рецидивирующее течение заболевания)
Невозможность применения тиреостатической терапии
(аллергические реакции, развитие лейкопении,
токсический гепатит)
Сочетание тиреотоксикоза с сахарным диабетом
Неопластический процесс в ЩЖ на фоне ДТЗ

17. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

КРОВОТЕЧЕНИЕ
0,3 – 5%
Развивается в первые
12 часов после
операции

18. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
(ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ)
Лёгкой степени (пульс в пределах 100 ударов в минуту)
Средней степени ( пульс 100-120 ударов в мин)
Тяжёлая степень ( пульс более 120 ударов в мин)

19. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

ПАРЕЗ
ВОЗВРАТНОГО
ГОРТАННОГО
НЕРВА
0,1-15%

20. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

ГИПОПАРАТИРЕОЗ
0,1-24%

21. Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы АБЕРРАНТНЫЙ ЗОБ