ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕКЦИЯ Болезни щитовидной
Синтез гормонов щитовидной железы
Физиологическое действие гормонов ЩЖ
Этиология йододефицита
Патогенетические варианты гипотиреоза
Врожденный гипотиреоз
Признаки гипотериоза в первые дни жизни
Скрининг новорожденных на гипотиреоз
Классификация аутоиммунного тиреоидита
Критерии диагностики гипертрофической формы АИТ
Симптоы треотоксикоза
Увеличение щитовидной железы
Показания для терапия левотироксином
Рекомендации ВОЗ по приему препаратов йода
1.10M
Category: medicinemedicine

Болезни щитовидной железы

1. ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕКЦИЯ Болезни щитовидной

железы
УФА 2016-2017

2. Синтез гормонов щитовидной железы

1. йодирование – поступление йода из крови в клетки фолликул.
2.йодизация – окисление элементарного йода, связывание тирозина с
образованием 3-монойодтирозина и 3,5-дийодтирозина.
3.соединение – связывание двух молекул 3,5-дийодтирозина с
образованием Т4 (4 атома йода) и одной молекулы 3-монойодтирозина и
2 молекул 3,5-дийодтирозина с образованием Т3 (3 атома йода).
4.накопление – оба гормона остаются связанными на тиреоглобулине и в
связанном состоянии накапливаются в дисперсном коллоиде просвета
фолликул.
5.выделение (внутренняя секреция) – высвобождение гормонов ЩЖ по
мере необходимости в результате стимуляции ТТГ. Ежедневно ЩЖ
выделяет непосредственно в большой круг кровообращения примерно 90
мкг левотироксина (прогормон) и до 10 мкг Т3 (активный гормон – в 3-5
раз выше) (Т4:Т3 = 1:3-4).

3. Физиологическое действие гормонов ЩЖ

• рост, развитие – рост костной ткани, развитие
мозга
• энергетический обмен веществ – потребление
кислорода, клеточный и основной обмен
• обмен белков и углеводов – синтез гликогена и
протеинов
• жировой обмен – разложение холестерина и
жиров
• сердце/кровообращение – минутный объем,
частота ударов
• психика – повышенная возбудимость, апатия.

4. Этиология йододефицита

• природная недостаточность
• заболевания, приводящие к нарушению всасывания йода
в кишечнике
• генетически детерминированные тиреопатии,
инфильтрация ЩЖ при гистиоцитозе, саркоидозе
• повышенная потребность в йоде в подростковом возрасте,
у беременных и при лактации
• гиповитаминозы, гипо- и дисмикроэлементозы
• поступление йода в недоступной для всасывания форме
• воздействие медикаментов и других факторов
окружающей среды химической и физической природы.

5.

Размеры зоба (степени)по результатам
пальпации
0 – зоб можно прощупать
1 – зоб не виден, но прощупывается при
нормальном положении головы, размеры долей
больше дистальной фаланги большого пальца
обследуемого
2 – зоб пальпируется и виден на глаз

6. Патогенетические варианты гипотиреоза

Первичный (тиреогенный) – основной, чаще как
исход аутоиммунного тиреоидита, после
резекции или терапии радиоактивным йодом.
Врожденный (1 на 3-5 тысяч новорожденных) и
приобретенный.
Вторичный (гипофизарный).
Третичный (гипоталамический).
Тканевый (транспортный, периферический).
Идиопатический.

7.

8. Врожденный гипотиреоз

9. Признаки гипотериоза в первые дни жизни


1. Большая масса веса при рождении (больше 3500 гр.).
2. Полуоткрытый рот.
3. Отечное лицо.
4. Отеки в надключичных ямках в форме плотных
«подушечек».
• 5. Грубый голос во время плача.
• 6. Затянувшаяся желтуха.
• 7. Цианоз носогубного треугольника (синюшность).

10. Скрининг новорожденных на гипотиреоз

11. Классификация аутоиммунного тиреоидита

• По функциональному состоянию щитовидной железы:



Гипотиреоз
Эутиреоз
Тиреотоксикоз
• По размеру щитовидной железы:


Гипертрофическая форма
Атрофическая форма
• По течению:


Латентный
Клинический
• По нозологической форме:


АИТ как самостоятельное заболевание
АИТ в сочетании с подострым тиреоидитом, узловым зобом, диффузным токсическим зобом
. Компонент аутоиммунного полиэндокринного синдрома

12. Критерии диагностики гипертрофической формы АИТ

• Увеличение объема щитовидной железы (> значений
97 центильного коридора);
• повышение более чем в 2 раза титра антител к ТПО в
сыворотке крови;
• наличия характерных ультразвуковых изменений
структуры щитовидной железы (диффузной
гетерогенности на фоне сниженной эхогенности,
участков изо- и гиперэхогенности, эхо-признаков
фиброзных тяжей).

13. Симптоы треотоксикоза


Заметное увеличение щитовидной железы (зоб);
Тахикардия;
Влажная, теплая кожа;
Потливость;
Повышенный аппетит, но при этом малая масса тела;
Раздражительность, перепады настроения, бессоница;
Тремор;
Выпячивание глазных яблок;
Диарея;
Непереносимость жары;
Субфебрильная температура тела (37 градусов).

14. Увеличение щитовидной железы

15. Показания для терапия левотироксином

• детям, имеющим явное снижение тиреоидной функции
(повышение уровня ТТГ и понижение уровня сТ4);
• детям с субклиническим гипотиреозом (нормальные
уровни сТ4и повышенные уровни ТТГ,
подтверждённые двукратным исследованием);
• детям со значительным увеличением объёма ЩЖ
(более чем на 30% от верхней границы нормы) при
нормальных показателях сТ4 и уровне ТТГ выше 2
мЕд/л – для профилактики узлообразования и
компрессии. Пациентам этой группы лечение следует
проводить до нормализации размеров ЩЖ под
контролем УЗИ и гормональных показателей 1 раз в 6
месяцев.

16. Рекомендации ВОЗ по приему препаратов йода


Потребность в йоде в возрастные периоды
Дети до года – 90 мкг
Дети 2-6 лет110 – 130 мкг
Дети 7-12 лет130 – 150 мкг
Подростки и взрослые150 – 200 мкг
Беременные и кормящие женщины 250 – 300 мкг
English     Русский Rules