Болезни щитовидной железы

1. ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕКЦИЯ Болезни щитовидной

железы
УФА 2016-2017

2. Синтез гормонов щитовидной железы

1. йодирование – поступление йода из крови в клетки фолликул.
2.йодизация – окисление элементарного йода, связывание тирозина с
образованием 3-монойодтирозина и 3,5-дийодтирозина.
3.соединение – связывание двух молекул 3,5-дийодтирозина с
образованием Т4 (4 атома йода) и одной молекулы 3-монойодтирозина и
2 молекул 3,5-дийодтирозина с образованием Т3 (3 атома йода).
4.накопление – оба гормона остаются связанными на тиреоглобулине и в
связанном состоянии накапливаются в дисперсном коллоиде просвета
фолликул.
5.выделение (внутренняя секреция) – высвобождение гормонов ЩЖ по
мере необходимости в результате стимуляции ТТГ. Ежедневно ЩЖ
выделяет непосредственно в большой круг кровообращения примерно 90
мкг левотироксина (прогормон) и до 10 мкг Т3 (активный гормон – в 3-5
раз выше) (Т4:Т3 = 1:3-4).

3. Физиологическое действие гормонов ЩЖ

• рост, развитие – рост костной ткани, развитие
мозга
• энергетический обмен веществ – потребление
кислорода, клеточный и основной обмен
• обмен белков и углеводов – синтез гликогена и
протеинов
• жировой обмен – разложение холестерина и
жиров
• сердце/кровообращение – минутный объем,
частота ударов
• психика – повышенная возбудимость, апатия.

4. Этиология йододефицита

• природная недостаточность
• заболевания, приводящие к нарушению всасывания йода
в кишечнике
• генетически детерминированные тиреопатии,
инфильтрация ЩЖ при гистиоцитозе, саркоидозе
• повышенная потребность в йоде в подростковом возрасте,
у беременных и при лактации
• гиповитаминозы, гипо- и дисмикроэлементозы
• поступление йода в недоступной для всасывания форме
• воздействие медикаментов и других факторов
окружающей среды химической и физической природы.

5.

Размеры зоба (степени)по результатам
пальпации
0 – зоб можно прощупать
1 – зоб не виден, но прощупывается при
нормальном положении головы, размеры долей
больше дистальной фаланги большого пальца
обследуемого
2 – зоб пальпируется и виден на глаз

6. Патогенетические варианты гипотиреоза

Первичный (тиреогенный) – основной, чаще как
исход аутоиммунного тиреоидита, после
резекции или терапии радиоактивным йодом.
Врожденный (1 на 3-5 тысяч новорожденных) и
приобретенный.
Вторичный (гипофизарный).
Третичный (гипоталамический).
Тканевый (транспортный, периферический).
Идиопатический.

7.

8. Врожденный гипотиреоз

9. Признаки гипотериоза в первые дни жизни

1. Большая масса веса при рождении (больше 3500 гр.).
2. Полуоткрытый рот.
3. Отечное лицо.
4. Отеки в надключичных ямках в форме плотных
«подушечек».
• 5. Грубый голос во время плача.
• 6. Затянувшаяся желтуха.
• 7. Цианоз носогубного треугольника (синюшность).

10. Скрининг новорожденных на гипотиреоз

11. Классификация аутоиммунного тиреоидита

• По функциональному состоянию щитовидной железы:
–
–
–
Гипотиреоз
Эутиреоз
Тиреотоксикоз
• По размеру щитовидной железы:
–
–
Гипертрофическая форма
Атрофическая форма
• По течению:
–
–
Латентный
Клинический
• По нозологической форме:
–
–
АИТ как самостоятельное заболевание
АИТ в сочетании с подострым тиреоидитом, узловым зобом, диффузным токсическим зобом
. Компонент аутоиммунного полиэндокринного синдрома

12. Критерии диагностики гипертрофической формы АИТ

• Увеличение объема щитовидной железы (> значений
97 центильного коридора);
• повышение более чем в 2 раза титра антител к ТПО в
сыворотке крови;
• наличия характерных ультразвуковых изменений
структуры щитовидной железы (диффузной
гетерогенности на фоне сниженной эхогенности,
участков изо- и гиперэхогенности, эхо-признаков
фиброзных тяжей).

13. Симптоы треотоксикоза

Заметное увеличение щитовидной железы (зоб);
Тахикардия;
Влажная, теплая кожа;
Потливость;
Повышенный аппетит, но при этом малая масса тела;
Раздражительность, перепады настроения, бессоница;
Тремор;
Выпячивание глазных яблок;
Диарея;
Непереносимость жары;
Субфебрильная температура тела (37 градусов).

14. Увеличение щитовидной железы

15. Показания для терапия левотироксином

• детям, имеющим явное снижение тиреоидной функции
(повышение уровня ТТГ и понижение уровня сТ4);
• детям с субклиническим гипотиреозом (нормальные
уровни сТ4и повышенные уровни ТТГ,
подтверждённые двукратным исследованием);
• детям со значительным увеличением объёма ЩЖ
(более чем на 30% от верхней границы нормы) при
нормальных показателях сТ4 и уровне ТТГ выше 2
мЕд/л – для профилактики узлообразования и
компрессии. Пациентам этой группы лечение следует
проводить до нормализации размеров ЩЖ под
контролем УЗИ и гормональных показателей 1 раз в 6
месяцев.

16. Рекомендации ВОЗ по приему препаратов йода

Потребность в йоде в возрастные периоды
Дети до года – 90 мкг
Дети 2-6 лет110 – 130 мкг
Дети 7-12 лет130 – 150 мкг
Подростки и взрослые150 – 200 мкг
Беременные и кормящие женщины 250 – 300 мкг