Анамнез жизни

1.

ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Кафедра акушерства, гинекологии
и перинатологии №1
Занятие № 6
«Воспалительные заболевания органов малого таза»
Начинаю
спасать жизни:
«клац»

2.

3.

Больная В., 39 лет, не работает, домохозяйка, проживает в пос.
Аэрофлотское (г. Симферополь), доставлена машиной скорой
помощи в гинекологический стационар в 13:40, 13.04.2020 г.
Жалобы на:
сильные боли внизу живота;
слабость, недомогание, головокружение;
озноб;
тошноту и однократную рвоту;
Переход в
меню: «клац»

4.

Анамнез жизни:
менструации с 14 лет по 4-5 дней через 28-32 дней, не всегда регулярные,
умеренные, болезненные в первый и 4-й день менструации. Последняя менструация 10 дней назад.
Половая жизнь с 14 лет, вне брака, от беременностей не предохранялась. Последний половой контакт 13
дней назад.
Беременностей 5:
I Беременность (2006г.) – роды срочные в 40 нед, мальчик, 3200 г., без особенностей.
II Беременность (2009г.) – экстренное родоразрешение на 32 неделе операцией кесарево сечение по
поводу ПОНРП. Мальчик, 1800 г, недоношенный.
III Беременность (2016 г.) – мед.аборт на малом сроке, по желанию, без осложнений.
IV Беременность (2019 г.) – мед.аборт на малом сроке, по желанию, без осложнений.
Аллергия на димедрол, была операция в детстве по поводу паховой грыжи, кесарево сечение в 2009 году,
про гемотрансфузии не знает.
Инфекционными заболеваниями не болела, ВИЧ, сифилис и др. венерические з-ния отрицает, гепатит,
туберкулез отрицает.
Курит. Алкоголь употребляет редко, наркотики не употребляет.
У отца был диабет, какой и чем лечился – не знает.
В анамнезе воспаление придатков матки, амбулаторное лечение.
Переход в
меню: «клац»

5.

Анамнез заболевания: Больная чувствовала себя нормально, вчера, после
ужина (заказывала доставку еды на дом), у нее наблюдалась тошнота и однократно
рвота, ноющие боли внизу живота.
13.04.2020 г в 4:35 появились сильные боли внизу живота, сильная слабость, чувство
жара (температура 39,5о).
От боли - приняла ибупрофен по 2 таблетки каждый час, после приема таблеток
боль ослабла, но сильное недомогание усилилось, тошнота не проходила, была
повторная рвота.
Проснулась в 12.20. Боль стала нестерпимой, в 13:00 вызвала скорую и была
доставлена в гинекологический стационар.
Переход в
меню: «клац»

6.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные.
ЧДД 21 в минуту, температура 39,4оС. При поступлении больная возбуждена. Положение в постели
вынужденное, колени прижаты к животу, лежит на правом боку. Конституция нормостеническая.
Язык обложен беловатым налетом. Отмечает сухость во рту.
В легких при аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхания 21 вдох/мин.,
сатурация 98%. Тоны сердца частые, приглушенные. Пульс 93 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст.
Зрачки нормальные, реакция на свет сохранена. Мышечный тонус в норме.
Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации резко болезненный в нижних отделах,
где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные, симптомы раздражения
брюшины положительные внизу живота, диффузный мышечный дефанс. При перкуссии передней
брюшной стенки наблюдается выраженная болезненность, нарастание мышечной защиты,
свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Аускультативно - перистальтика
ослаблена.
Мочеиспускание затруднено, мочевой пузырь не пальпируется, из-за выраженного мышечного
дефанса. При поколачивании в поясничной области болезненность внизу живота усиливается.
Стул 2 дня назад, в стуле не было крови и примесей не было.
Переход в
меню: «клац»

7.

Данные гинекологического исследования:
Оволосение по женскому типу, наружные половые
органы сформированы правильно, уретра и
бартолиниевы железы без особенностей.
При введении гинекологического зеркала болезненность.
Бимануальный осмотр затруднен:
Влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки
цилиндрической формы, наружный зев закрыт, при
тракции за влагалищную часть ш/м – резкая
болезненность. Матка незначительно увеличена, в
правильном положении, резко болезненная при
пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены,
резко болезненные. Параметральная клетчатка
мягкая, резкая болезненность при пальпации
заднего свода, сглажен.
Переход в
меню: «клац»

8.

Какие методы обследования
вам понадобятся для
постановки диагноза?
(назначайте разумно, помните, что
страховая компания не дремлет!)
Переход в
меню: «клац»
Ответы жду в комментариях к записи в группе ВК,
в течение 15 минут!