Эпидемический контроль дирофиляриоза в Гомельской области

1.

Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра общей гигиены, экологии и радиационной медицины
Докладчик:
студент 6 курса
Р.М. Беридзе
Научный руководитель:
Оренбург, 2021
к.м.н., доцент Мамчиц Л.П.

2.

Актуальность
Дирофиляриоз – паразитарное заболевание и единственный в умеренных широтах
трансмиссивный гельминтоз, обнаружение которого в последние годы неуклонно
увеличивается. Вызывается данное заболевание круглыми червями – нематодами –
рода Dirofilaria. Актуальность изучения проблемы дирофиляриоза: увеличение случаев
заражения дирофиляриозом, расширение географических границ распространенности
данного заболевания.
семейство Filariidae
Название
происходит от
латинских слов
«diro» и «filum»,
что означает
«злая нить»
D. immitis
Локализация:
правый
желудочек
сердца,
легочная
артерия, полые
вены
D. repens
Локализация:
глаза, под кожей

3.

Цель исследования:
Изучить морфологические признаки возбудителя дирофиляриоза, этиопатогенетические
и эпидемиологические особенности заболевания, а также оценить заболеваемость
дирофиляриозом за период 1997-2015 гг., взаимосвязи заболевания с численностью
переносчиков – комаров рода Culex, Aedes, Anopheles.
Материалы и методы исследования:
Материалом для исследования являются данные официального учёта заболеваемости
дирофиляриозом, количества отловленных кошек и собак из учётно-отчётной документации
Гомельского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья,
численности комаров,а также статистические издания, публикации, которые содержат
информацию о морфологии дирофилярий, эпидемиологии, этиопатогенезе и клинической
картине дирофиляриоза, размещенные в англоязычных ресурсах «U.S. National Library of
Medicine» и в ряде русскоязычных изданий за период 2012-2018 гг. Методом исследования
являются описательно-оценочные и статистические методы. Обработка материалов велась с
использованием Microsoft Office Excel.

4.

Немного истории
Первое упоминание дирофиляриоза человека встречается в
трактате «Curationum medicinalium centuria septima» португальского
врача Лузитано Амато и датируется серединой 16 века;
В начале 17 века похожее наблюдение приведено
итальянским ученым Улиссом Альдрованди в книге «De animalibus
insectis»;
В России первый случай инвазии зафиксирован в 1915 г.
(А.П. Владыченский);
В 1930 г. основатель гельминтологической школы К.И.
Скрябин подробно описал удаление опухоли размером с
вишневую косточку с нижнего века, на разрезе которой была
обнаружена нематода D. repens

5.

Этиология
ооооооооооооооооооооооо
ооооооооооооооооооооооо
ооооооооооооооооооооооо
ооооооооооооооооооооооо
ооооооооооооооооооооооо
ооооооооооооооооооооооо
ооооооооооооооооооооооо
ооооооооооооооооооооооо
ооооооо

6.

Патогенез

7.

Эпидемиология в Республике Беларусь
Выявление
первых
случаев
заболевания
дирофиляриозом
людей относится к 70-м гг. XX века.
За период 1997-2012 гг. было
зарегистрировано
60 случаев
заболевания дирофиляриозом. А за
последующие 6 лет
более 40 случаев:
45% – Гомельская область;
14% – Могилевская область;
14% – г. Минск.

8.

Инвазия регистрировалась у 21 (63,6%) женщины и 12 (36,4%) мужчин; 8 (24,2%)
случаев отмечено у сельских жителей, 25 (75,8%) ― у городских (понятие
относительное); по возрастам ― все заболевшие от 11 до 72 лет.
Сроки выявления больных следующие: 8 случаев в апреле, 6 – в сентябре и
декабре, по 2 в марте, мае, июне, июле, октябре; по одному в августе, ноябре и
январе. Как видно из приведенных данных сезонность при заболевании не
отмечается.
По месту локализации гельминта распределение следующим образом: в области
глаза (параорбитальная область, переносица, под конъюнктивой, надбровье) ―
11 (33,3%) случаев, в области щеки ― 7 (21,2%) случаев, в области молочной
железы ― 5 (15,2%) случаев, на нижней конечности (правая голень, бедро,
надколенная область) ― 5 (15,2%) случаев, брюшная стенка ― 4 (12,1%) случая, в
области шеи, теменной области и предплечья ― 1 случай (3%).

9.

За годы выявления заболевания замечена тенденция по увеличению
численности комаров рода Anopheles, Culex, Aedes (переносчиков
заболевания), что, возможно, связано с увеличением среднесуточной
температуры воздуха. Также за эти годы стали постоянно регистрироваться
новые случаи заболевания дирофиляриозом. В те годы, которые
численность комаров высокая, выявлено увеличение случаев заболевания
(численность комаров – 20,7 (методом «на себе») – 3 случая; 25,69 – 4
случая;
26,78
–
5
случаев).

10.

Эпидемиология в Гомельской области
Таблица 1 – Выявляемость дирофиляриоза человека в Гомельской области и
показатели температуры воздуха внешней среды за период 2011-2015 гг.
Год
2011
2012
2013
2014
2015
Число случаев
дирофиляриоза
человека
7
14
10
11
12
Средний показатель температуры
воздуха (май-сентябрь), °С
18,0±5,3
18,1±5,3
18,3±5,5
18,0±6,1
18,3±5,7
Рисунок 1 – Сезонная динамика выявляемости дирофиляриоза
человека в Гомельской области (количество случаев)
Наибольшее количество случаев – в весенне-летнем периоде
(63%), особенно в мае и июне, что связано с активностью переносчиков
гельминта;
На осенне-зимний период приходилось 37% обращений населения
(в 1,7 раз меньше, чем в весенне-летний период, x2=2,44; р=0,12);
При этом в декабре отмечался максимум обращений, что связано с
наличием инкубационного периода (в среднем – 4-6 месяцев).
Количество дней в году с
температурой воздуха выше
14°С
174
193
180
183
167

11.

Клиника дирофиляриоза органа зрения

12.

Клиника дирофиляриоза органа зрения

13.

Клиника дирофиляриоза органа зрения

14.

Клиника дирофиляриоза

15.

Диагностика
• Анамнез (пребывание в эндемичной
зоне, контакт с животными);
• Клинические признаки заражения;
• Лабораторно-инструментальные
методы исследования.
Лечение
• Симптоматическое
(применение
филярицидных препаратов не является
обязательным);
• Оптимальный метод – хирургическое
удаление.

16.

Профилактика заражения людей дирофиляриями основывается на прерывании
трансмиссивной передачи инвазии и складывается из следующих направлений:
• мониторинг случаев заболевания населения дирофиляриозом;
• энтомологический мониторинг и популяционное снижение численности кровососущих
комаров в местах массового проживания, работы и отдыха населения;
• регулирование численности бродячих животных в населенных пунктах; выявление и
дегельминтизация инвазированных домашних собак и кошек;
• информационно-образовательная работа с населением по вопросам предотвращения
контакта с кровососущими комарами, уходу за проживающими в доме (квартире)
кошками и собаками.

17.

Метеорологический мониторинг проводится для определения:
• сроков начала и окончания сезона эффективной заражаемости переносчиков – комаров
Aedes, Culex, Anopheles;
• времени возможности появления первого случая заражения человека в данном году и
последнего, т.е. длительности сезона передачи возбудителей по данным метеостанций
о среднесуточных температурах воздуха;
• числа оборотов инвазии в течение сезона передачи.
Экологический мониторинг отражает влияние окружающей среды на распространение
трансмиссивных инфекций и динамику их ареалов. При этом учитывают:
• ландшафты, способствующие «восприимчивости» территории для данной инфекции;
• хозяйственную деятельность местного населения;
• степень контакта комаров с животными;
• природные катаклизмы (потепление климата, засуха, паводки, наводнения).

18.

Энтомологический мониторинг необходим для постоянных наблюдений за переносчиками в
природных условиях. Он включает:
• мониторинг численности преимагинальных фаз развития переносчика
• (яйцо, личинка, куколка);
• мониторинг численности взрослых комаров Anopheles;
• учёт численности переносчиков, нападающих на человека;
• определение степени контакта комаров с человеком;
• заражённость переносчиков возбудителями - ксеномониторинг;
• учёт динамики мест выплода переносчиков;
• изучение суточной динамики нападения комаров на человека;
• определение раздражимости и резистентности переносчиков к применяемым инсектицидам.
Эпидемиологический мониторинг проводят для:
• эпидемиологического надзора за населением;
• оценки эпидемиологической ситуации в реальном времени;
• эпидемиологической диагностики (эпидемиологического обследования
• случаев и очагов, наблюдения за ними);
• районирования территории по степени опасности для населения.

19.

Социально-демографический мониторинг включает:
• определение групп повышенного риска заражения;
• установление типов миграций населения (бытовые, профессиональные,
• беженцы, переселенцы);
• сбор информации о численности, возрастном и половом составе
• населения;
• выяснение отношения населения к проводимым профилактическим
• мероприятиям (анкетирование).

20.

Заключение
Дирофиляриоз – паразитарное заболевание, при котором, несмотря на
зооспецифичность, случаи инвазии человека встречаются достаточно часто;
Случаи дирофиляриоза в Республике Беларусь ежегодно увеличиваются, что
связывают с расширением территориальных границ миграции населения, изменением
климата. Увеличение частоты заболевания требует своевременную профилактику,
качественную диагностику и эффективное лечение.

21.

Спасибо за
внимание!
Спасибо за внимание!