1.41M

Category:

medicine

Caz clinic. Pacient cu: TB pulmonară

1. CAZ CLINIC pacient cu: TB pulmonară

Rodica Farima med.ftiziopneumolog
1

2. Date generale

Numele de familie, prenumele: Burlacu Anatolie Mihail
Vîrsta: 19.10.1957 64 ani
Sexul: Masculin
Profesiunea şi specialitatea: Pensionar
Domiciliul: Chișinău
Data şi ora inernării: 09.09.2022, ora 13:15
Diagnosticul de trimitere: Tuberculoză pulmonară infiltrativă, bilaterală,
fază progresivă
• Diagnosticul de internare: Tuberculoză pulmonară infiltrativă, bilaterală,
fază progresivă
• Diagnosticul clinic: Tuberculoză pulmonară infiltrativă, bilaterală, pe
dreapta S2 S3 S6, stânga S1+S2 S3 S4, faza evolutivă, BAAR pozitiv din
08/09/2022, caz nou.
2

3. Acuze, anamneza bolii

• Bolnav de 2 luni s-a adresat la medicul de
familie cu:
• Tuse productivă
• Febră până la 38 , seara
• Apetit redus
• Pierdere ponderala 22kg în 2 luni
• Transpirație nocturnă
3

4. Anamneza vieții

• Originar din Soroca, locuiește în Chișinău din 1975, la bloc,
condiții de trai satisfacatoare.
• Studii medii speciale – electrician, la moment pensionar.
• Asigurat.
• Căsătorit.
• Un copil, maler, locuiește separat cu familia.
• Nu fumează, nu consumă alcool, droguri.
• Reacții alergice nu are.
• Antecedente penale nu are.
• Coomorbidități: DZ tip II dezechilibrat, angor pectoral de
efort, ICC gr.II , a suferit de SARS COV 2 la inceputul anului
2022
4

5. Examenul obiectiv

• Obiectiv stare generală de gravitate mediegravă, condiționat de sindromul
toxicoinfecțios șo bronho-pulmonar.
• Tegumentele și mucoasele roz-palide.
• Ganglionii limfaticiperiferici nu se palpează.
• Cutia toracică de configurație obișnuită,
simetrică, uniform participă în actul de
respirație.
5

6. Examenul general

• Ascultativ respirația aspră, raluri
nu sunt.
• FR- 19
• SaO2- 98%
• Zgomote cardiace ritmice, clare.
• TA 120/72
• FC 86
6

7. Diagnosticul prezumptiv

• Conform datelor obținute de la pacient,
examenului, radiografiei și testului BAAR
pozitiv: Tuberculoză pulmonară
infiltrativă pe dreapta, faza
evolutivă.(Caz nou)
7

8. Plan de investigații

• Rx
• BAAR, Gxpert
• Hemoleucograma
• Sx biodinamic+ coagulograma
• MRS+HIV
• Analiza urinei
• ECG
• Spirografie
• USG organelor interne
8