Комплаєнс до гігієни рук

1.

Комплаєнс до гігієни
рук
Тетяна Колєсова
Лікар-епідеміолог
відділу моніторингу та
реагування на
небезпеки

2.

(Гігієна рук)
Тетяна Колєсова
Лікар-епідеміолог відділу моніторингу та
реагування на небезпеки ДУ «Вінницький обласний
центр контролю та профілактики хвороб МОЗ
України»

3.

Фокус на:
Наказ МОЗ України №1614 від 03.08.2021 р.
«Про організацію профілактики інфекцій та інфекційного контролю
в закладах охорони здоров’я та установах/ закладах надання
соціальних послуг/ соціального захисту населення»
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
11 жовтня 2021 р.
за № 1318/36940

4.

НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ ВІД 03.08.2021 №1614
Затверджує:
1) Порядок здійснення епідеміологічного нагляду та ведення обліку інфекційних хвороб, пов’язаних з
наданням медичної допомоги;
2) Порядок профілактики інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги в закладах охорони
здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах;
3) Порядок впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я, які
надають медичну допомогу в стаціонарних умовах;
4) Інструкцію з впровадження покращення гігієни рук в закладах охорони здоров’я та установах/ закладах
надання соціальних послуг / соціального захисту населення;
5) Інструкцію з впровадження адміністрування антимікробних препаратів в закладах охорони здоров’я, які
надають медичну допомогу в стаціонарних умовах;
6) Положення про відділ з інфекційного контролю закладу охорони здоров’я та установи / закладу надання
соціальних послуг / соціального захисту населення;
7) Зміни до деяких нормативно-правових актів Міністерства охорони здоров’я України.

5.

НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ
№1614 ВІД 03.08.2021
Визнає ті, що втратили чинність:
1) наказ МОЗ України від 10 травня 2007 року № 234 «Про організацію профілактики
внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах», зареєстрований в
Міністерстві юстиції України 21 червня 2007 року за № 694/13961;
2) наказ МОЗ України від 04 квітня 2012 року № 236 «Про організацію контролю та
профілактики післяопераційних гнійно-запальних інфекцій, спричинених
мікроорганізмами, резистентними до дії антимікробних препаратів», зареєстрований
в Міністерстві юстиції України 06 червня 2012 року за № 912/21224.

6.

НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ
ВІД 03.08.2021 №1614
Визнає ті, що не застосовуються на території України:
1) наказ МОЗ СРСР від 31 липня 1978 року № 720 «Об улучшении медицинской помощи
больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по
борьбе с внутрибольничной инфекцией»;
2) наказ МОЗ СРСР від 04 серпня 1983 року № 916 «Об утверждении Инструкци по
санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных
больниц (отделений)»;
3) наказ МОЗ СРСР від 08 грудня 1989 року № 691 «О профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»;
4) наказ МОЗ СРСР від 03 грудня 1989 року № 654 «О совершенствовании системы
учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний».

7.

ІНСТРУКЦІЯ З ВПРОВАДЖЕННЯ ПОКРАЩЕННЯ ГІГІЄНИ РУК В
ЗАКЛАДАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ТА УСТАНОВАХ/ ЗАКЛАДАХ
НАДАННЯ СОЦІАЛЬНИХ ПОСЛУГ / СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ
НАСЕЛЕННЯ:
визначає порядок організації гігієни рук і спрямована на оптимізацію заходів щодо запобігання появи та
поширення в ЗОЗ та серед ФОП, які зареєстровані в установленому законом порядку та одержали ліцензію на
право провадження господарської діяльності з медичної практики, ЗОЗ, установах/закладах надання
соціальних послуг / соціального захисту населення (далі - ЗСЗ) інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням
медичної допомоги, та мікроорганізмів із антимікробною резистентністю.
Ця Інструкція не застосовується для фармацевтичних (аптечних) закладів, центрів медичної статистики та
автопідприємств санітарного транспорту.
інструкція є обов’язковою для ЗОЗ і ЗСЗ незалежно від форм власності та їх відомчого підпорядкування, крім
зазначених у абзаці другому пункту 1 цієї Інструкції.
відповідальними за виконання цієї Інструкції у ЗОЗ, ЗСЗ є його керівник, у структурних підрозділах ЗОЗ, ЗСЗ відділ з інфекційного контролю (далі - ВІК) та керівники структурних підрозділів.
Мультимодальна система (далі-ММС) з покращення гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ є частиною комплексного підходу
для зниження розповсюдженості ІПНМД та АМР. Її впровадження відіграє ключове значення для досягнення
безпеки пацієнтів.

8.

ІНСТРУКЦІЯ З ВПРОВАДЖЕННЯ…
Діяльність із впровадження гігієни рук, оцінки і зворотного зв’язку мають періодично
переглядатися (із урахуванням новітніх даних), повторюватися (при відсутності позитивних
зрушень або при поверненні до відправної точки) та стати частиною заходів із покращення
якості надання медичної допомоги/соціальних послуг з догляду.
Розробка та впровадження заходів з покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ здійснюється ВІК
відповідно цієї Інструкції.

9.

ММС З ПОКРАЩЕННЯ ГІГІЄНИ РУК СКЛАДАЄТЬСЯ ІЗ
ОСНОВНИХ КОМПОНЕНТІВ:
1) зміни в системі:
забезпечення наявності інфраструктури, що дозволяє працівникам дотримуватися гігієни рук;
доступ до централізованого водопостачання, мила і одноразових паперових рушників;
доступ до антисептику для рук в точці догляду;
2) навчання і підготовка - забезпечення регулярних навчань і практичної підготовки з правил і практик гігієни рук.
3) нагадування на робочому місці - нагадування працівникам ЗОЗ/ЗСЗ про важливість гігієни рук, показання і процедури для її
виконання;
4) моніторинг, оцінка і зворотній зв’язок - моніторинг дотримання рекомендованих практик та наявної інфраструктури, а також
зворотній зв’язок, який полягає в розповсюдженні отриманих результатів та їх обговорення;
5) культура дотримання гігієни рук - створення середовища і сприйняття в колективі, які сприятимуть підвищенню обізнаності
щодо проблем безпеки пацієнтів і гарантуватимуть постійне поліпшення або підтримання на високому рівні гігієни рук, у тому
числі:
активну участь як на рівні ЗОЗ/ЗСЗ, так і на індивідуальному рівні працівника;
усвідомлення індивідуальної (працівника) та інституційної спроможності ЗОЗ/ЗСЗ до змін і покращення;
партнерство з пацієнтами, їх організаціями.
Культура дотримання гігієни рук є складовою культури безпеки ЗОЗ/ЗСЗ.

10.

Комплаєнс
ММС
Комплаєнс – від англійського compliance («прихільність, згода, відповідність, дотримання»)
формується
від дієслова
to comply – «дотримуватись» – і буквально означає
дотримання певних правил, вимог або умов.
Комплаєнс до гігієни рук – це співвідношення наявних у персоналу показань до гігієни рук
що реалізувалися у вигляді обробки рук антисептиком або митті рук водою з милом.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визнала гігієну рук найефективнішим
заходом для зменшення передавання микроорганізмів, патогенів и інфекцій в закладах
здоров’я. Гігієна рук є одним з основних методів профілактики розповсюдження
охорони
резистентних штамів бактерій.
VS

11.

Розповсюдженість ІПНМД у світі
ММС
(глобальний звіт ВООЗ про профілактику інфекцій, 2022)
Основне:
Гігієні рук у звіті виділене важливе місце.
VS
• ІПНМД є одними із найпоширеніших несприятливих подій,
що виникають у контексті надання медичної послуг;
• Більшість
ІПНМД
викликані
мультирезистентними
організмами;
• До 30% пацієнтів ВІТ можуть бути уражені ІПНМД;
• Частота ІПНМД у 2-20 разів вища у країнах з низьким та
середнім рівнем доходу, ніж у країнах з високим рівнем
економічного розвитку, особливо серед новонароджених;
• Практично кожен четвертий (23,6%) усіх випадків лікування
сепсису в умовах стаціонару, пов’язаний з медичною
допомогою;

12.

Розповсюдженість
ІПНМД
у
світі
ММС
У країнах ЄС тягар шести найпоширеніших ІПНМД з точки зору інвалідності та
передчасної смертності вдвічі перевищує тягар 32 інших інфекційних захворювань
разом узятих.
VS

13.

Розповсюдженість ІПНМД в Україні
ММС
(одномоментне дослідження 2021 року)
Поширеність ІПНМД склала 5,7%
Спеціалізація відділень
Частка пацієнтів відділення,
що мала ІПНМД, %
Хірургія
7,6
Терапія
3,0
VS ВАРІТ
16,7
Акушерство та гінекологія
1,9
Неонатологія
0
Total
5,7
Поширеність ІПНМД в стаціонарних ЗОЗ в країнах з високим доходом 3%-5%,
низьким 10%-15%.

14.

Структура
ІПНМД
ММС
Структура ІПНМД, країни ЄСта країнах
Східно-Середземноморського регіону
ВООЗ
Структура ІПНМД, Україна
(одномоментне дослідження 2021р.)
VS
VS
тт
Найбільший тягар припадає на пацієнтів ВАРІТ –
19,5%

15.

Роль гігієни рук в зниженні ІПНМД
ММС
ВООЗ:
Огляд джерел досліджень з 1980 по 2013 р;
39 документів щодо впливу втручань з покращення гігієни рук на зменшення передачі
та/або інфекцій, викликаних мультирезистентними мікроорганізмами (МРБ)
Використання мультимодального підходу до зміни культури гігієни рук показали стійке
та значне зниження загальної поширеності ІПНМД та перехресної передачі MRSA
(штам
метицилін-резистентного Staphylococcus aureus).
VS
Оцінка рівня дотримання правил гігієни рук відносно зниження показників MRSA
Коли дотримання гігієни рук зросло з поганого (<60%) до відмінного (>90%), кожен
рівень покращення був пов’язаний зі зниженням ризику зараження MRSA на 24%;
Коли рівень дотримання гігієни рук перевищував 80%, ризик зараження MRSA
суттєво знизився (на 48%).

16.

Оцінка впливу втручань з покращення
гігієни рук
Швейцарія (2020 рік)
США (2010 рік)
Значне підвищення комплаєнсу гігієни
рук від 48% до 66%;
Значне підвищення комплаєнсу гігієни рук
від 65% до 82%;
Значне знищення щорічної загальної
поширеності ІПНМД (42%) і показників
перехресної передачі MRSA (87%);
На 51% зменшилась кількість випадків
госпітального MRSA протягом 12 місяців.
Стабільні показники ІПНМД та
економія коштів у подальшому
дослідженні.

17.

Оцінка важливості втручань з гігієни
ММС
рук (ВООЗ)
Аналіз, який об’єднує результати досліджень із систематичних оглядів, підрахував,
що втручання ПІІК (профілактика інфекцій та інфекційний контроль) можуть
досягти значного зниження показників ІПНМД (зокрема КАІК, КАІСШ, ІОХВ та ВАП) у
діапазоні 35%-70%, незалежно від рівня доходів країни.
Незалежно від того, чи реалізується вона як окремий захід, чи інтегрованна в
багатогранні заходи, гігієна рук була визнана найефективнішим єдиним заходом
для зменшення передачі мікроорганізмів/патогенів та інфекції в медичних
закладах
контактним шляхом.
VS
Вирішення:
ВООЗ затвердила «Рекомендації з гігієни рук в закладах охорони здоров’я. Перший
глобальний виклик безпеки пацієнтів – чистий безпечний догляд» та «Посібник з
впровадження Програми гігієни рук для запобігання інфекціям.

18.

Оцінка важливості втручань з гігієни
ММС
рук
(Світовий банк)
У доповіді Світового банку зазначено, що «один з найкращих способів
запобігти поверненню до антибіотикової ери – це дотримуватись правил
гігієни рук в медичних установах так, ніби це повернення вже відбулось»
VS

19.

Прихильність
до
гігієни
рук
у
світі
ММС
Країни з низьким рівнем доходів:
Прихильність до найкращих практик з гігієни рук складає всього лише 9% при догляді
за критичними пацієнтами.
Країни з високим рівнем доходів:
Рівень прихильності до гігієни рук рідко перевищує 70%, що зумовлює необхідність
додаткових зусиль у всьому світі для покращення гігієни рук.
VS
ВООЗ наголошує, що неправильне миття рук, наприклад, недостатня кількість засобу
для обробки рук та/або недостатній час процедури, призводить до недостатньої
деконтамінації рук

20.

ММС
Гігієна
VS

21.

ММС
VS

22.

ММС
VS

23.

ММС
VS

24.

ММС
VS

25.

ММС
VS

26.

ММС
VS

27.

ММС
Існуючі проблеми
Заперечення існування проблеми:
- У нас все добре з гігієною рук, ми за цим слідкуємо!
У нас
немає мила/антисептика/гарячої води/паперових рушників!
VS
- Де все це взяти?

28.

(ММС З ПОКРАЩЕННЯ)
Брускове мило, яке використовується в лікарні може містити в собі патогенні
мікроорганізми та передавати їх з одних рук на інші. Це було доведено численними
змивами з мила та рук. Про це було відомо ще в далекому 2010 році. Наказ №798, який
вже скасовано, ЗАБОРОНЯВ використовувати брускове мило в ЗОЗ. З 2021 року
наказ МОЗ України №1614 ЗАБОРОНЯЄ використовувати брускове мило. В ЗОЗ
потрібно користуватись лише РІДКИМ милом.
VS

29.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!