1.29M

Category:

medicine

ЛС применяемые при патологии ЖКТ

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
Санкт - Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
ЛЕКЦИЯ
ЛС применяемые
при патологии ЖКТ
Акимов Александр Анатольевич
Санкт – Петербург 2017 г.

2.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
Разделы ТЕМЫ:
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
II. ЛС секреторную функцию и трофику
желудка.
III. ЛС влияющие на желчеотделение и
гепатопротекторы.
IV. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛС при
патологии ЖКТ (другие)
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
VI. АНТИИНФЕКЦИОННЫЕ (АМП,
противогрибковые, противопротозойные и
противоглистные) ЛС.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

3.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
(-). Рвотные
А. Прокинетики/противорвотные
Б. Слабительные
В. Антидиарейные
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

4.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
(-)Рвотные:
Апоморфин
Сироп рвотного корня
на 2017 г – нет в наличии,
не применяются
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

5.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:
Блокаторы дофаминовых (D2) рецепторов:
Метоклопрамид
Домперидон
Итоприд
Агонист периферических опиатных рецепторов:
Тримебутин
Антогонист серотониновых рецепторов:
Прукалоприд, Цизаприд (5-HT4 )
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

6.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид
(Церукал)
противорвотное, противоикотное, прокинетическое
Блокатор
дофаминовых (D2) рецепторов,
а также (в высоких дозах)
серотониновых (5-НТ3) рецепт.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

7.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид
(Церукал)
противорвотное, противоикотное, прокинетическое
антагонист
дофаминовых (D2) рецепторов,
а также (в высоких дозах)
серотониновых (5-НТ3) рецепт.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

8.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид
(Церукал)
Антагонист (блокатор центральных и
периферических) дофаминовых (D2) рецепторов:
следствием чего является торможение
триггерной зоны рвотного центра и
уменьшение восприятия сигналов с
афферентных висцеральных нервов.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

9.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид (Церукал)
В качестве противорвотного средства эффективен
при тошноте и рвоте различной этиологии, в
т.ч. обусловленных химиотерапией рака
(профилактика), связанных с наркозом, побочным
действием лекарств (препараты наперстянки,
цитостатики, противотуберкулезные средства,
антибиотики, морфин), при заболеваниях печени
и почек, при уремии, черепно-мозговой травме,
при рвоте беременных, при нарушении диеты
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

10.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид
(Церукал)
При мигрени метоклопрамид
применяют для предотвращения
желудочного стаза и тошноты, а также
для стимуляции всасывания
антимигренозных ЛС, принимаемых внутрь.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

11.

12.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид (Церукал)
Фармакологические ЭФФЕКТЫ:
Стимулирует двигательную активность ЖКТ
1. Повышает тонус нижнего пищеводного
сфинктера
2. Усиливает тонус и амплитуду желудочных
сокращений (особенно антрального отдела),
повышает перистальтику и ускоряет опорожнение
желудка.
3. Расслабляет сфинктер привратника и
луковицы 12-ПК.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

13.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид (Церукал)
Фармакологические ЭФФЕКТЫ:
Стимулирует двигательную активность ЖКТ
4. Повышает давление
в желчном пузыре
и желчных протоках, устраняет дискинезию
желчного пузыря
5. Уменьшает спазм сфинктера Одди.
6. Стимулирует двигательную
активность кишечника.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

14.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид (Церукал)
ЭФФЕКТЫ:
1. Увеличивает секрецию пролактина
2. Вызывает транзиторное повышение
уровня альдостерона (возможна кратковременная
задержка жидкости)
3. Увеличивает чувствительность тканей
к ацетилхолину (действие не зависит от вагусной
иннервации, но устраняется холиноблокаторами)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

15.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид (Церукал)
Нежелательные ЭФФЕКТЫ:
1. двигательное беспокойство (≈10%),
2. сонливость (≈ 10%, чаще высоких доз)
3. необычная усталость, слабость (≈10%)
4. Экстрапирамидные расстройства
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

16.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид (Церукал)
Нежелательные ЭФФЕКТЫ:
4. Экстрапирамидные расстройства:
судорожное подергивание лицевых мышц,
тризм, опистотонус, мышечный гипертонус,
спастическая кривошея, спазм экстраокулярных мышц
5. Паркинсонические симптомы:
брадикинезия, тремор, мышечная
ригидность
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

17.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:Метоклопрамид (Церукал)
Нежелательные ЭФФЕКТЫ:
6. Инсомния, головная боль,
головокружение, дезориентация,
депрессия (симптомы были от средней до тяжелой степени
выраженности и включали суицидальные мысли и суицид),
тревожность, растерянность, шум в
ушах; редко — галлюцинации.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

18.

19.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
Блокирует дофаминовые D2-рецепторы.
Прокинетические свойства связаны с
блокадой периферических
дофаминовых рецепторов и
устранением ингибирующего
влияния дофамина на функции ЖКТ
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

20.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
Прокинетические эффекты:
1. Увеличивает продолжительность
перистальтических сокращений 12ПК и
антрального отдела желудка
2. Улучшает работу желудка, ускоряя его
опорожнение в случае замедления этого
процесса
3. Повышает тонус нижнего пищеводного
сфинктера.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

21.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
Эффекты:
2. Предупреждает развитие или
уменьшает выраженность
тошноты и рвоты.
3. Повышает уровень пролактина
в сыворотке крови.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

22.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
Противорвотный эффект:
обусловлен сочетанием
периферического
(гастрокинетического) действия и
блокадой хеморецепторов
триггерной зоны рвотного центра
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

23.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
Нежелательные эффекты:
1. повышение уровня пролактина
в плазме крови: галакторея,
гинекомастия, нарушение
менструального цикла, масталгия
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

24.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
Нежелательные эффекты:
2.экстрапирамидные расстройства
(у детей и пациентов с повышенной
проницаемостью ГЭБ)
3. астения, раздражительность,
нервозность, сонливость,
судороги ног, летаргия
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

25.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
Нежелательные эффекты:
4.экстрапирамидные расстройства
(у детей и пациентов с повышенной
проницаемостью ГЭБ)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

26.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
Нежелательные эффекты:
5. При передозировке:
сонливость, аритмия,
дезориентация,
экстрапирамидные расстройства
(особенно у детей),
снижение АД
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

27.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ :
1. Антацидные и антисекреторные
ЛС снижают биодоступность
2. Антихолинергические средства
ослабляют действие
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

28.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ :
3. Ингибиторы изофермента
CYP3A4 цитохрома P450
(противогрибковые препараты группы азолов, АБ
группы макролидов, ингибиторы ВИЧ-протеазы)
могут блокировать метаболизм
домперидона и повышать его
уровень в плазме (совместное применение
требует осмотрительности)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

29.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум)
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ :
4. С осторожностью применять
одновременно с ингибиторами МАО.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО, MAOI) — вещества, способные ингибировать фермент
моноаминоксидазу, содержащийся в нервных окончаниях, препятствуя разрушению
моноаминоксидазой различных моноаминов (серотонина, норадреналина, ДОФАМИНА,
фенилэтиламина, триптаминов, октопаминаи тем самым способствуя повышению их концентрации
в синаптической щели.
Неселективные необратимые ИМАО назначают при лечении хронического алкоголизма и
депрессий (невротических, инволюционных и циклотимических);
Обратимые селективные ИМАО– при депрессиях различного генеза, депрессивном синдроме,
меланхолическом синдроме и астеноадинамических расстройствах;
Необратимые селективные ИМАО – при лечении болезни Паркинсона.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

30.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики: Итоприд
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

31.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
Прокинетики: Итоприд (Ганатон)
антагонист D2-дофаминовых
рецепторов и
ингибитор ацетилхолинэстеразы,
активирует высвобождение
ацетилхолина.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

32.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
Прокинетики: Итоприд (Ганатон)
Фармакологические эффекты:
1.
2.
3.
4.
5.
Усиливает моторику ЖКТ
Обладает противорвотным эффектом за счет
взаимодействия с D2-рецепторами, находящимися в
триггерной зоне.
Вызывает дозозависимое подавление рвоты,
вызванной апоморфином.
Активирует пропульсивную моторику желудка за
счет антагонизма с D2-рецепторами и дозозависимого
ингибирования активности ацетилхолинэстеразы.
Оказывает специфическое действие на верхние
отделы ЖКТ, ускоряет транзит по желудку,
улучшает его опорожнение.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

33.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
Прокинетики: Итоприд (Ганатон)
Нежелательные эффекты:
1.
2.
3.
4.
5.
Гиперпролактинемия / гинекомастия.
Лейкопения, тромбоцитопения.
Крапивница, анафилактический шок
Головная боль, головокружение, тремор
Повышенное слюноотделение, тошнота,
диарея, запор, желтуха
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

34.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
Прокинетики: Итоприд (Ганатон)
У пожилых пациентов
дозу снижают
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

35.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
Прокинетики: Итоприд (Ганатон)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечения ЖКТ,
2. Механическая обструкция и
перфорация ЖКТ,
3. Детский возраст (до 16 лет),
4. Беременность,
5. Период лактации.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

36.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:
Блокаторы дофаминовых (D2) рецепторов:
Метоклопрамид
Домперидон
Итоприд
Агонист периферических опиатных рецепторов:
Тримебутин
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

37.

38.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:
Тримебутин (Тримедат)
агонист периферических
опиатных рецепторов - µ, κ и δ
действует на энкефалинергическую
систему кишечника, является
регулятором его перистальтики.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

39.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:
Тримебутин (Тримедат)
Обладая сродством к рецепторам
возбуждения и подавления, оказывает
стимулирующее действие при
гипокинетических состояниях гладкой
мускулатуры кишечника и
спазмолитическое при
гиперкинетических
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

40.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:
Тримебутин (Тримедат)
Передозировка
До настоящего времени о случаях
передозировки препарата
Тримебутина (Тримедата)
не сообщалось
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

41.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Прокинетики:
Блокаторы дофаминовых (D2) рецепторов:
Метоклопрамид
Домперидон
Итоприд
Агонист периферических опиатных рецепторов:
Тримебутин
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

42.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Противорвотные:
1. Фенотиазиновые нейролептики:
Хлорпромазин (Аминазин)
Тиэтилперазин ( без выраженной седативной активности)
2. Н1- гистаминоблокаторы I первого поколения
с М-холинолитическим действием:
Дифенгидрамин (Димедрол), Меклозин (Бонин)
3. М-холинолититики:
Гиосциамин + Скополамин ( Аэрон)
4. Местный анестетик: Бензокаин (Анестезин)
5. Блокаторы серотониновых рецепторов (5-HT3 )
периферических нейронов (ЖКТ) и в стволе голованого мозга (ЦНС)
Трописетрон (Навобан)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

43.

44.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Слабительные - КЛАССИФИКАЦИЯ:
1) неорганические вещества – солевые слабительные,
сульфат магния и натрия, карловарская соль;
2) органические вещества :
а) растительные масла – касторовое и миндальное;
б) антрагликозиды (экстракт крушины, таблетки
ревеня), препараты сенны (листья сенны, кофиол, кубики
регулакс, сенаде, глаксена);
в) синтетические средства (бисакодил, гутталакс,
форлакс, фортанс), синтетические дисахариды
(лактулоза), вазелиновое масло
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

45.

Нежелательные эффекты
слабительных
Растительные
антрагликозиды
• привыкание
• меланоз толстой кишки
Синтетические
• стимулируют апоптоз
Солевые
Масляные
кишечного эпителия с
накоплением макрофагов,
содержащих клеточные остатки
• понос
• электролитные нарушения
• нарушение всасывания

46.

Функциональные
запоры
• Запор – нарушение функций кишечника,
выражающееся в увеличении интервалов
между актами дефекации по сравнению с
индивидуальной физиологической
нормой или систематическое
недостаточное опорожнение кишечника
• Примерно у 40% детей с функциональными
запорами симптомы появляются уже на 1
году жизни

47.

Бристольская шкала

48.

Лечение функциональных
хронических запоров
• Доброе отношение, поощрение за успехи.
• Туалетный тренинг (высаживание на
горшок 3 раза в день после еды на 5 минут)
после 1,5-2 лет.
• Увеличение потребления жидкости.
• Диета, обогащенная пищевыми
волокнами.
• Медикаментозная терапия (только помощь).

49.

ЭУБИКОР детскийобработанные экструзионным
способом пшеничные отруби,
обогащенные Saccharomyces vini
Дозы:
1,5-5 лет - 1 пакетик в день
5-7 лет - 2 пакетика в день
старше 7 лет - 3 пакетика в день

50.

Очищение кишечника
Необходимо при длительной задержке
стула и при тяжелых хронических
запорах.
Очистительные клизмы проводят в
течение 3 дней.

51.

Рекомендуемые слабительные у детей:
• Лактулоза (Дюфалак, Нормазе) 10 мл в
сутки
• Полиэтиленгликоль 3350 (Транзипег)
Не следует затягивать с лечением запоров.
Лечение эффективно при анамнезе не более 2 лет.
Смягчение стула позволяет устранить страх перед
болезненной дефекацией и связанную с ним
задержку стула.

52.

замедление
околосуточного
ритма
эвакуаторной
функции кишечника,
при частоте стула
МЕНЕЕ 7 раз в
неделю
ЗАПОР(общеприня
тое)- частота
стула

53.

КОНСТИПАЦИЕЙ
(хр.запор)
-50% взрослого
населения
ВЫСОКОРАЗВИТЫХ
стран
>30% детей в

54.

7% жителей деревень
66% считающих себя
здоровыми
жителей городов
82-84% пациентов ЯБ 12-ПК, Хр ГД
60-70% пациентов варикозной
болезнью

55.

КОНСТИПАЦИЯ с возрастом
увеличивается
после 60 лет – 70-80%
- может приводить к образованию
камней в тонкой и в толстой
кишке (энтеролиты и копролиты)
- Фактор риска КОЛОРЕКТАЛЬНОГО
РАКА

56.

• 75% аденомы и аденокарциномы
толстой кишки развиваются
«спонтанно»
• 41% рак толстой кишки в
БЕССИМПТОМНОЙ ФОРМЕ
(в т.ч. как «привычный запор»)
• СМЕРТНОСТЬ от колоректального рака в
СПб – на первом месте (женское нас.)

57.

смертность женского населения в СПб
от злокачественных новообразований (1999г)
• колоректального рака 17,5%
рак молочной железы 16,3%
рак желудка – 14,2%
рак матки-7,9%
рак лёгких 5,7%
В СПБ на протяжении последних лет
колоректальный рак лидер
онкологической заболеваемости

58.

59.

ЛЕЧЕНИЕ
КОМПЛЕКСНО,
ИНДИВИДУАЛЬНО,
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО
1.
НАСТРОЙ ВРАЧЕМ ПАЦИЕНТА на
РЕЖИМ – ДЕФЕКАЦИЙ
+ РЕЖИМ – двигательной активности
2. ДИЕТА
3. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

60.

НАЛИЧИЕ
КАНЦЕРОГЕННОГО
ПОТЕНЦИАЛА
ВЫЯВЛЕН у МНОГИХ ЛС и РАСТЕНИЙ
ФЕНОЛФТАЛЕИН (могут встр. В БАДах)
Растительные слабительные
средства
Препараты Сены (Часто входят в БАДы)

61.

ЛЕЧЕНИЕ
ОТСУТСТВИЕ КАНЦЕРОГЕННОГО ПОТЕНЦИАЛА /
МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(в т.ч. у БЕРЕМЕННЫХ):
Бисакодил (Дульколакс)
(у взрослых/пожилых) 5-30 мг в сутки
– таблетки 5 или суппозитории 10 мг
У детей:
ЛАКТУЛОЗА (Дюфалак)
От 10 мл до 15-30 (до 90 ) мл в сутки (сироп)
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ подбор ДОЗЫ

62.

ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ = Метод лечения:
1. Утром после пробуждения
(+ перед КАЖДЫМ приемом пищи)
выпить 4 стакана воды по 160 мл (до чистки зубов)
= 640-750 мл
1. Почистить зубы, но не есть и не пить в течение 45
минут.
2. Через 45 минут можно принимать пищу в обычном
порядке.
3. После завтрака, обеда или ужина
ничего не пить и не есть в течение 2 часов.

63.

64.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
Антидиарейные:
1. Энтеросорбенты
2. Опиатоподобные ЛС
В.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

65.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 1.Энтеросорбенты
Активированный уголь
Лигнин гидролизный (Полифепан)
Пектины
Повидон (энтеродез)
Каолинит (Белая глина)
Палыгорскит
Диосмектид (смекта)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

66.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 1.Энтеросорбенты
По механизмам сорбции:
адсорбенты,
абсорбенты,
ионообменные материалы,
сорбенты с катаболическими
свойствами,
сорбенты с сочетанными механизмам
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

67.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 1.Энтеросорбенты
По селективности
— селективные, моно-, би-,
полифункциональные,
неселективные (угли активированные,
природные препараты — лигнин, хитин,
целлюлоза)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

68.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 1.Энтеросорбенты
Смектит диоктаэдрический (смекта)
— вещество природного происхождения,
смешанный силикат (соли кремниевых кислот) Al и Mg
(по другим данным — смешанный оксид Si и Al)
Глина (каолинит) состав:
47% оксида кремния (IV) (SiO2),
39 % оксида алюминия (Al2О3)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

69.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 1.Энтеросорбенты
Смектит диоктаэдрический (смекта)
1. Обладает выраженными адсорбирующими (имеет
дискоидно-кристаллическую структуру) и
обволакивающими (вследствие высокого уровня
текучести) свойствами
2. Оказывает протективное действие на слизистую
оболочку пищевода, желудка и кишечника
(стабилизирует слизистый барьер)
3. Образует поливалентные связи с гликопротеинами
слизи
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

70.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 1.Энтеросорбенты
Смектит диоктаэдрический (смекта)
4. Увеличивает продолжительность функционирования
слизи и потенцирует защиту слизистой оболочки ЖКТ от
действия Н+ ионов, желчных солей, кишечных
микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей.
5. Характеризуется незначительным эффектом
набухания.
???
В терапевтических дозах не влияет на моторику
кишечника. ???
Не всасывается из ЖКТ, выводится из организма в
неизмененном
Акимов Александр Анатольевичвиде
2017 г. .

71.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные:
2. Опиатоподобные ЛС
Лоперамид (Имодиум)
Дифеноксилат — антидиарейное средство,
опиат.
В России и странах СНГ лекарства с
действующим веществом дифеноксилат не
зарегистрированы.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

72.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 2. Опиатоподобные ЛС
Лоперамид (Имодиум)
Механизм действия: Взаимодействует с
опиатными рецепторами
продольных и кольцевых мышц
стенки кишечника и ингибирует
высвобождение ацетилхолина и ПГ.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

73.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 2. Опиатоподобные ЛС
Лоперамид (Имодиум)
Эффекты:
1. Замедляет перистальтику кишечника и
увеличивает время прохождения
кишечного содержимого.
2. Повышает тонус анального сфинктера,
способствует удержанию каловых масс
и урежению позывов к дефекации.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

74.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 2. Опиатоподобные ЛС
Лоперамид (Имодиум)
Эффекты:
3. Ингибирует секрецию жидкости и
электролитов в просвет кишечника и/или
стимулирует всасывание солей и воды из
кишечника.
4. В высоких дозах может угнетать секрецию
соляной кислоты в желудке.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

75.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 2. Опиатоподобные ЛС
Лоперамид (Имодиум)
Эффекты:
3. Ингибирует секрецию жидкости и
электролитов в просвет кишечника и/или
стимулирует всасывание солей и воды из
кишечника.
4. В высоких дозах может угнетать секрецию
соляной кислоты в желудке.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

76.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 2. Опиатоподобные ЛС
Лоперамид (Имодиум)
Нежелательные эффекты:
запор и/или вздутие живота, кишечная колика,
боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота,
сухость во рту, кишечная непроходимость (о. редко);
для таблеток для рассасывания
(дополнительно) — чувство жжения или
покалывания языка, возникающее сразу после приема таблеток.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

77.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 2. Опиатоподобные ЛС
Лоперамид (Имодиум)
Нежелательные эффекты:
утомляемость, сонливость, головокружение.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница,
крайне редко — анафилактический шок и
буллезная сыпь, включая токсический
эпидермальный некролиз
Прочие: задержка мочи (редко).
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

78.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 2. Опиатоподобные ЛС
Лоперамид (Имодиум)
Передозировка:
Симптомы: угнетение ЦНС (ступор,
нарушение координации движений,
сонливость, миоз, мышечный
гипертонус, угнетение дыхания),
кишечная непроходимость.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

79.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
I. ЛС влияющие на моторику ЖКТ
В. Антидиарейные: 2. Опиатоподобные ЛС
Лоперамид (Имодиум)
Передозировка:
Лечение: применение (при необходимости)
антидота — налоксона. Учитывая, что
продолжительность действия лоперамида
больше, чем у налоксона, возможно
повторное введение налоксона.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

80.

81.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
II. ЛС секреторную функцию и трофику желудка.
1. Антисекреторные
1.1. Блокаторы протонной помпы
1.2. Н2 – гистаминоблокаторы
2. Антациды
3. Препараты коллоидного Висмута
4. Гастропротекторы.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

82.

Ингибиторы протонной помпы
– классификация/эквивалентные дозы
Смесь R-S-изомеров
омепразол 20 мг
лансопразол 30 мг
пантопразол 40 мг
рабепразол 20 мг
S-изомер
эзомепразол 40 мг

83.

Ингибиторы протонной помпы
– классификация/эквивалентные дозы
ингибируют фермент Н+, К+-АТФазу
(протонный насос).
Оказывают дозозависимое действие на
заключительный этап синтеза соляной
кислоты и ингибируют как базальную,
так и стимулированную секрецию кислоты в
желудке, независимо от природы
раздражителя.

84.

Ингибиторы протонной помпы
– нежелательные эффекты
бывают
незначительными и
обратимыми

85.

Концепция эффективности
эрадикационной терапии при
ГЭРБ
Пангастрит
С атрофией
Без атрофии
ЯБДК и
антральный
гастрит
Порог ГЭРБ

86.

Ингибиторы протонной помпы
– нежелательные эффекты
бывают незначительными и
обратимыми:
диарея, запор, тошнота,
рвота, метеоризм,
боль в животе

87.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
II. ЛС секреторную функцию и трофику желудка.
1. Антисекреторные
1.1. Блокаторы протонной помпы
1.2. Н2 – гистаминоблокаторы
2. Антациды
3. Препараты коллоидного Висмута
4. Гастропротекторы.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

88.

89.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
II. ЛС секреторную функцию и трофику желудка.
Н2 – гистаминоблокаторы
Принята следующая классификация Н2блокаторов по поколениям[4]:
I поколение — циметидин,
II поколение — ранитидин,
III поколение — фамотидин,
IV поколение — низатидин (Нет в РФ)
V поколение — роксатидин (Нет в РФ)
1. Антисекреторные 1.2.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

90.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
II. ЛС секреторную функцию и трофику желудка.
Н2 – гистаминоблокаторы
Классификация Н2-блокаторов по поколениям:
1. Антисекреторные 1.2.
I поколение — ЦИМЕТИДИН,
II поколение — РАНИТИДИН,
III поколение — ФАМОТИДИН,
IV поколение — низатидин (Нет в РФ)
V поколение — роксатидин (Нет в РФ)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

91.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
II. ЛС секреторную функцию и трофику желудка.
1. Антисекреторные 1.2.
Н2 – гистаминоблокаторы
уменьшют секрецию соляной кислоты.
подавляют продукцию пепсина,
увеличивают выработку желудочной слизи, повышают
синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка,
увеличивают секрецию бикарбонатов,
улучшают микроциркуляцию,
нормализуют моторную функцию желудка и
двенадцатиперстной кишки
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

92.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
II. ЛС секреторную функцию и трофику желудка.
Н2 – гистаминоблокаторы
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ: (Циметидин, I пок)
- блокирует периферические рецепторы
мужских половых гормонов (андрогенные
рецепторы), существенно снижая потенцию и
приводит к развитию импотенции и
гинекомастии.
- возможны диарея, головные боли,
- транзиторные артралгии и миалгии,
1. Антисекреторные 1.2.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

93.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
II. ЛС секреторную функцию и трофику желудка.
Н2 – гистаминоблокаторы
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ: (Циметидин, I пок)
1. Антисекреторные 1.2.
-
блокирование системы цитохрома Р450,
повышение уровня креатинина в крови,
поражение центральной нервной системы,
гематологические изменения,
кардиотоксические эффекты,
иммуносупрессивное действие
- Эффект ОТМЕНЫ (РИКОШЕТА),
нельзя быстро отменить !!!
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

94.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
II. ЛС секреторную функцию и трофику желудка.
1. Антисекреторные
1.1. Блокаторы протонной помпы
1.2. Н2 – гистаминоблокаторы
2. Антациды – ЕСТЬ ВО ВСЕХ
УЧЕБНИКАХ
3. Препараты коллоидного Висмута
4. Гастропротекторы.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

95.

ещё в 1994 г
Helicobacter pylori
признан ВОЗ
канцерогеном
1 класса

96.

Helicobacter pylori
• Н.pylory был выделен из кала, слюны и зубного налёта
инфицированных пациентов, что объясняет возможные
пути передачи инфекции:
• — фекально-оральный
• или орально-оральный
• (например, при поцелуях, пользовании общей посудой,
общими столовыми приборами, общей зубной щёткой
или анилингусе).
• Возможно (и весьма часто встречается) заражение
хеликобактером в учреждениях общественного питания. Иногда
возможно заражение через инфицированные эндоскопы при
проведении диагностической гастроскопии.

97.

История вопроса
• 1996г - Маастрихт-1 (обязательные и
целесообразные рекомендации, стратегия ведения,
подход “test and treat”)
• 2000г - Маастрихт-2 (расширение
обязательных и целесообразных рекомендаций,
лечение в виде 2 линий терапии)
• 2005г - Маастрихт-3 (Флоренция)
• 2010г - Маастрихт-4 (Флоренция)
• 2015г -Маастрихт 5, Киотский консенсус

98.

Рекомендации Консенсуса Маастрихт-III и IV (2010г)
ПОКАЗАНИЯ для ЭРАДИКАЦИИ Нр :
• *Язвенная болезнь желудка и(или) 12-ПК
(вне зависимости от стадии)
* Маастрихт-2 2000
• *MALT-ома желудка
• *Атрофический гастрит
• *Состояния после резекции по поводу рака желудка
• *Близкие родственники больных раком желудка
• Функциональная диспепсия (при Нр в 100%
морфологические признаки гастрита)
ГЭРБ
Длительный приём НПВС
Железодефицитная анемия неясного генеза
Идиопатическая тромбоцитопеническая
Витамин В12- дефицитные состояния
? При кишечной метаплазии 2015 Киотский консенсус

99.

Педиатрические аспекты Маастрит-3:
• У детей нельзя ограничиваться только
язвенной болезнью, как показанием к
эрадикации.
• При несвоевременном лечении Нр у детей
высок риск развития атрофии слизистой
желудка, что повышает потенциальный
риск развития рака.
• Железодефицитная анемия у детей, не
связанная с язвой, после полного
обследования может быть показанием к
эрадикации Нр.

100.

ПРИМЕЧАНИЯ :
• ** у детей дошкольного возраста высок
риск повторного заражения Нр
• 2015г -Маастрихт 5, Киотский консенсус
Проведение эрадикации
после 12 лет
• ААА: При проведении АБ по другим
показаниям (ДИ, ИМВП) у Нринфецированных пациентов применять
схемы направлены на эрадикацию Нр.

101.

102.

НПВС и Нр
+
НПВС
НР
в 55% язва
НПВС
НПВС
+
+
НР
НР
в 2 раза
в 2-5 раз

103.

Маастрихт-3: выбор антибиотика
в зависимости от уровня
резистентности
• Кларитромицин не должен использоваться,
если резистентность в регионе выше 15-20%
Если макролиды назначаются более 5
ежедневных доз на 1000 населения,
резистентность превышает 20%
• Метронидазол можно использовать при
уровне резистентности в популяции ниже 40%.
Нет стандартных методик оценки
чувствительности к метронидазолу.

104.

• Увеличение
продолжительности
лечения
• Повышение дозы
метронидазола
%
Увеличение продолжительности
лечения повышает эффективность
терапии
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
чув.выс.
чув.низ.
рез.выс.
рез.низ.
2 4 6 8 10 12 14
дни

105.

Маастрихт-3: терапия 1 линии
Схемы продолжительностью
10 и 14 дней более эффективны,
чем 7-дневные
7-дневное лечение может быть
рекомендовано, если локальные
исследования подтвердили его
эффективность

106.

107.

Маастрихт-3: выбор ИПП у детей
• Эзомепразол (Nexium) рекомендуется для
использования в схемах эрадикационной
терапии у детей
• Препарат эффективен и безопасен у детей
• Возрастных ограничений нет (после 6 м)
• Суточная доза - 1-3 мг/кг
• Формы МАПС и САШЕ позволяют
использовать его в любом возрасте

108.

Включение в схему эрадикации
Де-нола
• Синергизм in vitro с
антибиотиками
• Преодолевает первичную
антибиотикорезистентность
• Предотвращает вторичную
антибиотикорезистентность

109.

Маастрихт-3: препараты висмута
• Трикалия дицитрат висмута (Де-нол)
является обязательным компонентом
второй линии терапии
• Де-нол может быть включен в состав
схемы 1 линии терапии

110.

Тщательный выбор каждого
компонента схемы:
• выбор эффективного ИПП
с доказанной безопасностью у детей
•учет возможной резистентности к
АБ
•учет дополнительных эффектов
Де-Нола
и его синергизма с АБ
позволяет снизить агрессивность лечения
и повысить его эффективность

111.

Эрадикация у ДЕТЕЙ
– Омепразол/
или Эзомепразол(Нексиум)
– Де-Нол
АБ:
– Амоксициллин
(Флемоксин Солютаб)
– Метронидазол
1 – 3 мг/кг/сутки
8 мг/кг/сутки
50 мг/кг/сутки
15-20 мг/кг/сут
минимум 10 - 14 дней
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АБ и СТУПЕНЧАТАЯ АБ-терапия:
Джозамицин (Вильпрафен Солютаб) - 50 мг/кг/сутки
Кларитромицин (Клацид) 15 мг/кг/сутки
(резистентность ДО 30-50%)
Тинидазол
50-75 мг/кг/сутки

112.

Эрадикация Нр у ВЗРОСЛЫХ и ПОДРОСТКОВ
– Омепразол
или Эзомепразол(Нексиум)
– Де-Нол
– Амоксициллин
20-40 мг х 2 раза
2 таб х 2раза
1 000 мг х 2раза
– Метронидазол
750 -1 000мг х 2-3р
(Флемоксин Солютаб)
минимум 10 - 14 дней
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АБ и СТУПЕНЧАТАЯ АБ-терапия:
• Джозамицин (Вильпрафен Солютаб) 1000 х 2р
• Кларитромицин (Клацид)- 500 мг х 2р (резистентность ДО 30-50%)
• Левофлоксацин 500мг х 2р (ТОЛЬКО У ВЗРОСЛЫХ)

113.

Лечение ЯБ у детей:
• Н2-блокаторы
• (Эффект РИКОШЕТА, нельзя быстро отменить
!!!)

114.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение
и гепатопротекторы
Желчегонные
Гепатопротекторы
Спазмолитики
(нейротропного и миотропного
действия)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

115.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение и гепатопротекторы
Желчегонные
Гепатопротекторы
Спазмолитики
(нейротропного и миотропного
действия)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

116.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение и гепатопротекторы
Желчегонные
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

117.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение и гепатопротекторы
Желчегонные
?
Аллохол
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

118.

119.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение и гепатопротекторы
Аллохол Состав и форма выпуска:
1 таблетка, покрытая оболочкой,
содержит:
желчи животной сухой 80 мг,
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

120.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение и гепатопротекторы
Аллохол Состав и форма выпуска:
1 таблетка, покрытая оболочкой,
содержит:
желчи животной сухой 80 мг,
экстракта чеснока сухого 40 мг,
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

121.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение и гепатопротекторы
Аллохол Состав и форма выпуска:
1 таблетка, покрытая оболочкой,
содержит:
желчи животной сухой 80 мг,
экстракта чеснока сухого 40 мг,
экстракта крапивы сухого 5 мг
и
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

122.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение и гепатопротекторы
Аллохол Состав и форма выпуска:
1 таблетка, покрытая оболочкой,
содержит:
желчи животной сухой 80 мг,
экстракта чеснока сухого 40 мг,
экстракта крапивы сухого 5 мг
и угля активированного 25 мг
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

123.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение и гепатопротекторы
Аллохол Состав и форма выпуска:
1 таблетка, покрытая оболочкой,
содержит:
желчи животной сухой 80 мг,
экстракта чеснока сухого 40 мг,
экстракта крапивы сухого 5 мг
и угля активированного 25 мг
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

124.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
III. ЛС влияющие на желчеотделение и гепатопротекторы
Аллохол Состав и форма выпуска:
1 таблетка, покрытая оболочкой,
содержит:
желчи животной сухой 80 мг,
экстракта чеснока сухого 40 мг,
экстракта крапивы сухого 5 мг
и угля активированного 25 мг
“no comments”
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

125.

126.

5. Для пожилых или больных людей, кто не может за раз выпить 4
стакана воды можно начать с меньшей дозы и постепенно
наращивать до рекомендуемого количества.
6. Приложенный ниже список даёт рекомендуемое количество дней для
основных заболеваний:
a. Высокое давление - 30 дней
b. Гастрит - 10 дней
c. Диабет - 30 дней
d. Запоры - 10 дней
g. Больные артритом должны следовать данной методике 3 дня в первую
неделю, а, начиная со второй, - каждый день.
Данная методика не имеет побочных эффектов, однако, в
начале лечения количество мочеиспусканий может
увеличиться.
Будет лучше, если Вы будете продолжать эту процедуру и после
лечения, и сделаете её нормой жизни.

127.

Спазмолитики
• Спазмолитические лекарственные препараты служат
основным средством для купирования висцеральной
абдоминальной боли.
• Расслабление гладких мышечных клеток (ГМК)
сопровождается снижением тонуса стенки полого органа и
внутрипросветного давления.
• Спазмолитики не только купируют боль, но также
способствуют восстановлению пассажа содержимого и
улучшению кровоснабжения стенки органа.
N.B.! Назначение спазмолитиков не сопровождается
непосредственным вмешательством в механизмы болевой
чувствительности и не затрудняет диагностику острой
хирургической патологии.

128.

Спазмолитики
• Миотропные спазмолитики
уменьшают мышечный тонус путем прямого воздействи
на гладкомышечные клетки
– блокаторы ионных каналов
– ингибиторы фосфодиэстразы IV типа
– нитраты
• Нейротропные спазмолитики
блокируют процесс передачи нервных импульсов в
вегетативных ганглиях и нервных окончаниях,
стимулирующих гладкомышечные клетки
– антихолинергические препараты или
М-холиноблокаторы

129.

Миотропные спазмолитики
Селективные
Неселективные
Блокаторы кальциевых
каналов
Нифедипин
отилония бромид
/Спазмомен/
пинаверия бромид
/Дицетел/
Блокаторы натриевых каналов
Мебеверин, мебеверина
гидрохлорид
/Дюспаталин/
Донаторы оксида азота
изосорбида динитрат
Нитроглицерин
Нитропрусид натрия
Ингибиторы
фосфодиэстразы
Аминофиллин
Бенциклан
дротаверин (Но-шпа)
папаверин
Другие ЛС
Бендазол
Ганглефен
Дипрофен
Феникаберан

130.

Нейротропные спазмолитики
(М-холиноблокаторы)
Природные
(атропин,
гиосциамин, препараты красавки,
платифиллин, скополамин)
Синтетические центральные
(адифенин, апрофен, апренал, циклозил)
Полусинтетические периферические
(гиосцина бутилбромид (Бускопан))

131.

Бускопан – спазмолитическое средство
Первой Помощи
• Бускопан®
(действующее вещество: гиосцина
бутилбромид – в России аналога
НЕТ!)
• Антихолинергический препарат
(блокатор М-холинорецепторов)
• Четвертичное аммониевое
производное
• Натуральная основа –
растение Duboisia spec.

132.

В чем преимущество четвертичного аммониевого
производного Бускопан®?
третичное
аммониевое производное
четвертичное
аммониевое производное
(сколопамин, гиосциамин)
Бускопан® спазмолитик
направленного
действия
Атропин
Платифиллин
Метацин
Хлорозил
да
Проникает через ГЭБ
нет
да
Оказывает влияния на ЦНС
нет
да
Имеет системное воздействие
нет

133.

Бускопан®:
двойной механизм действия
БУСКОПАН блокирует Мхолинорецепторы гладкой
мускулатуры и секреторных
органов желудочно-кишечного
тракта, препятствуя
взаимодействию с ними медиатора
ацетилхолина (Ach), оказывает
1. прямой спазмолитический эффект
2. параллельный
ганглиоблокирующий эффект
Бускопан

134.

Области применения Бускопана®.
• Терапии внутренних
болезней
(гастроэнтерология)
• Гинекология
• Урология
• Хирургия
Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки
Спастическая дискенезия
желчевыводящих путей и желчного
пузыря
Кардиоспазм и эзофагоспазм
• Хронический панкреатит
Пилороспазм, спазмы кишки и
колики в педиатрии
Билиарная дискинезия
Холецистит, холелитиаз,
постхолецистэктомический синдром
Синдром раздраженной кишки
Почечная, желчная, кишечная колики
• Альгодисменорея

135.

Противопоказания
• Повышенная чувствительность с гиосцин-Nбутилбромиду или любому другому
компоненту препарата
• Миастения
• Мегаколон

136.

Побочные эффекты
• Сухость во рту, сухость кожных покровов,
тахикардия; сонливость, парез аккомодации;
возможна задержка мочи, которая обычно не
выражена и решается самостоятельно.
• Очень редки реакции повышенной
чувствительности с кожными проявлениями,
крайне редко сообщалось о появлении
затрудненного дыхания.

137.

Формы выпуска
и способы применения
Отпуск без рецепта врача:
Взрослым и детям старше 6 лет:
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг
по 1-2 таблетки 3-5 раз в день
Эффект наступает через 20-30 минут
суппозитории ректальные 10 мг
по 1-2 суппозитория 3-5 раз в день
Эффект наступает через 8-10 минут

138.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
IV. Другие cимптоматические ЛС при
патологии ЖКТ
Cпазмолитики
ЛС, влияющие на аппетит
Пробиотики
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

139.

Причины младенческих
кишечных колик – НЕИЗВЕСТНЫ
Гипотезы:
• Функциональная незрелость ЖКТ
• Нескоординированность
моторики кишечника вследствие
незрелости интамуральных
ганглиев и механизмов
нейрогуморальной регуляции
• Становление кишечного микробиоценоза

140.

Лечение младенческой
кишечной колики
(настой) с Фенхелем
Симетикон (Simethicone) =
= (Саб Симплекс, Эспумизан)
«Чай»
Бебинос (Babynos):
– экстракт из
- семян фенхеля 320 мг,
- цветков ромашки 200 мг
- семян кориандра 200 мг;

141.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
IV. Другие cимптоматические ЛС при патологии ЖКТ
Симетикон
Обладает поверхностно-активными
свойствами, проявляя способность
пеногасителя: снижает
поверхностное натяжение пузырьков
газа (пеногасящая активность) в
пищеварительном тракте, приводя к их
разрыву;
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

142.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
IV. Другие cимптоматические ЛС при патологии ЖКТ
Симетикон (Эспумизан, Саб симплекс)
высвобождающиеся при распаде пузырьков
газы поглощаются стенками кишечника или
выводятся благодаря перистальтике,
уменьшает содержание газов в кишечнике
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

143.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
IV. Другие cимптоматические ЛС при патологии ЖКТ
Симетикон (Эспумизан, Саб симплекс)
Химически инертен,
не всасывается из ЖКТ,
экскретируется в
неизмененном виде.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

144.

145.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
(Болезне Крона)
Инфликсимаб (Ремикейд)
Адалимумаб (Хумира)
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

146.

147.

148.

149.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
Инфликсимаб (Ремикейд) / Адалимумаб (Хумира)
Заболевания, при которых
продемонстрирована или предполагается
эффективность мАТ к ФНО-a:
1). Ревматоидный артрит (РА); 2). Болезнь Крона;
3). Серонегативные спондилоартропатии (анкилозирующий
сподилоартрит, псориатический артрит);
4). Ювенильный артрит и увеит у детей;
5).Системная склеродермия; 6). Болезнь Стилла у взрослых;
7). Гранулематоз Вегенера; 8). Идиопатические воспалительные
миопатии (полимиозит и дерматомиозит)
9). Демиелинизирующие поражения нервной системы
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

150.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
Инфликсимаб (Ремикейд) Первыми внедренными в
клиническую практику мАТ к ФНО-a, разрешенными
для лечения РА, являются химерные мАТ –
Инфликсимаб (Ремикейд)
Состоят из вариабильной (Fv) области высоко
афинных нейтрализующих мышиных мАТ к
ФНО-a, соединенных с фрагментом молекулы
IgG1k человека, в целом занимающей две трети
молекулы АТ и обеспечивающей эффекторные
функции АТ.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

151.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
Инфликсимаб (Ремикейд) Препарат обладает
очень высокой афинностью к тримерному ФНО-a
(Kd – 100 pM). По данным опытов in vitro,
препарат, образуя стабильные комплексы с ФНОa, эффективно подавляет биологическую
активность секрецируемого и мембранассоциированного ФНО-b (но не лимфотоксина
ФНО-b), и индуцирует лизис ФНОпродуцирующих клеток, комплемент-зависимым
путем или за счет антитело-зависимой клеточной
цитотоксичности
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

152.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
Инфликсимаб (Ремикейд)
Недавно было показано, что у больных РА на фоне лечения
Ремикейдом наблюдается ингибиция синтеза ФНО-a
синовиальными клетками
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

153.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
Инфликсимаб (Ремикейд) мАТ к ФНО-a
При Болезни Крона;
вызывает очень быстрое клиническое улучшение более чем у
половины больных на 4 и 12 неделе наблюдения, а у трети
развивается длительная ремиссия. Интересно, что у трети
пациентов эффект отсутствовал как на первое, так и на
последующие введения Ремикейда. Особый интерес представляют
данные о том, что на фоне лечения Ремикейдом у 62% пациентов
отмечалось частичное, а у 46% – полное закрытие перианальных
фистул, которые часто резистентны к стандартной терапии. После
однократного введения Ремикейда эффект длился примерно 6-12
нед, а повторные введения позволяли поддерживать ремиссию
примерно у половины пациентов.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

154.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
Инфликсимаб (Ремикейд) мАТ к ФНО-a
При Болезни Крона;
Сочетанное применение азатиоприна позволяло увеличивать
продолжительность ремиссий. В целом полученные результаты
свидетельствуют о высокой эффективности Ремикейда при
болезни Крона, однако истинное место этого препарата в
комплексном лечении этого заболевания требует дальнейшего
изучения
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

155.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
Адалимумаб (Хумира)
Рекомбинантное
моноклональное антитело,
пептидная последовательность
которого идентична IgG1 человека
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

156.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
Адалимумаб (Хумира)
Фармдействие. Селективно
связываясь с ФНО, блокирует его
взаимодействие с
поверхностными клеточными р55
и р75 рецепторами, и
нейтрализует функции ФНО.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

157.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
V. ЛС применяемые при ХНЗ кишечника.
Адалимумаб (Хумира)
Фармдействие. Изменяет ответные
биологические реакции, которые
контролируются ФНО, включая изменения
молекул адгезии, вызывающих миграцию
лейкоцитов. Снижает показатели Среактивного белка, СОЭ, сывороточных
цитокинов (ИЛ-6), матриксных
металлопротеаз 1 и 3.
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

158.

Кафедра ФАРМАКОЛОГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом клинической фармакологии.
ЛС применяемые при патологии ЖКТ
VI. АНТИИНФЕКЦИОННЫЕ ЛС
АМП, противогрибковые,
противопротозойные и
противоглистные -
- ТЕМА СЛЕДУЮЩЕЙ
ЛЕКЦИИ
Акимов Александр Анатольевич 2017 г.

English Русский Rules