Введение в анестезиологию

1.

ВВЕДЕНИЕ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ
Корначёнок Сергей Николаевич
Ветеринарный врач анестезиолог-реаниматолог,
ветеринарный центр «SAS animal service»

2.

ИСТОРИЯ
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
начинается с первой публичной
демонстрации эфирного наркоза
16 октября 1846 года в Массачусетской
многопрофильной больнице города
Бостон (США). Именно эту дату можно
считать ключевой в развитии
анестезиологии. В истории имеются
примеры применения анестезии
и до 1846 года, однако тогда они
не получили широкой известности,
поэтому и не оказали влияния
на общую медицинскую практику.

3.

4.

СВЯЗЬ
С ДРУГИМИ
НАУКАМИ
Фармакология
С развитием анестезии начала развиваться
и хирургия. И до сих пор эти направления
плотно связаны друг с другом
(эндоскопия, торакальная хирургия,
интервенционная радиология).
Физиология
Патфизиология
Анатомия

5.

НАРКОЗ
(др.греч. νάρκωσις —
онемение, оцепенение)
Искусственно вызванное обратимое
состояние торможения ЦНС, при котором
возникает сон, миорелаксация,
снижение или выпадение некоторых
рефлексов, а также анальгезия.

6.

ЦЕЛИ АНЕСТЕЗИИ
Сон
Анальгезия
Миорелаксация
Комфорт
пациента

7.

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ
1
ТВА
2
Ингаляционная анестезия
3
Смешанная анестезия
4
Регионарная анестезия
(относится к смешанной)

8.

СТАДИИ НАРКОЗА «КЛАССИЧЕСКОГО»
ЭФИРНОГО МОНОНАРКОЗА «ПО ГВЕДЕЛУ»
Анальгезия
Стадия возбуждения
Хирургическая стадия наркоза
А) поверхностный
Б) выраженный
В) глубокий
Г) передозировка

9.

В современной ветеринарной анестезиологии
используются значительно более безопасные
препараты, обеспечивающие плавный ввод
(индукцию) и выход из наркоза. Применяются
препараты разных групп одновременно
нивелируя возбуждение и дискомфорт пациента.
При этом стадийность наркоза
не выражена клинически.

10.

ПЕРЕД ТЕМ КАК ПРИСТУПИТЬ К АНЕСТЕЗИИ
1.
Сбор анамнеза (разговор с владельцем)
2.
Физикальный осмотр
3.
Лабораторная диагностика (ОАК;БАК)
4.
Визуальная диагностика (эхо сердца, рентген)
5.
Дополнительная диагностика (электролиты/газы крови,
глюкометрия и пр.)

11.

Возраст
Данные о пациенте
Оперативное
вмешательство
1
категория
ASSA class
1
> 3 месяца до 6 лет
Клинически здоровый пациент
Малые операции*
ASSA class
2
От 7 до 12 лет
Пациент с контролируемыми
сопутствующими заболеваниями без
значительных системных эффектов
Малые операции,
средние операции**
4,5-12,9
2
категория
ASSA class
3
< 3 месяца или > 12 лет
или более 70% от
физиологического возраста
этого вида породы
Пациент с хроническими
заболеваниями
в стадии компенсации
Малые операции,
средние операции**
12,5-30,6
ASSA class
4
_____
Пациенты с хроническими
заболеваниями в стадии близкой к
декомпенсации
Большие операции***,
экстренные
вмешательства****
23,6-50,3
ASSA class
5
_____
Пациенты в критическом физическом
состоянии, которое дает мало шансов
на выживание даже при отсутствии
хирургического лечения
_____
50,8-89,8
ASSA class
6
_____
Смерть мозга
_____
100
4
категория
Степень
риска
3
категория
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РИСКИ ВИТАР ASA
* Операция до 0,5 часа
**Операция до 1,5 часов
***Операция более 1,5 часов
Летальность, %
****Операция в течение 1-2 часов
0,1-2

12.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ
• В/В катетеры разного диаметра
• Системы для в/в инфузий
• Пульсоксиметр(измерение сатурации,
насыщение О2 артериальной крови)
• Растворы (коллоиды, кристаллоиды)
• Тонометр(измерение НИАД)
• Интубационные трубки разного диметра
• Мониторы пациента (с встроенными
функциями пульсоксиметрии, ЭКГ, НИАД,
капнографии, BIS
• Шприцы разного калибра
• Ларингоскоп с прямыми клинками
• Инфузионные насосы
• Инфузоматы
• Кислородный концентратор, мешок Амбу
• ИВЛ (обеспечение газообмена между
специально подобранной смесью газов
и альвеолярным пространством легких
искусственным способом)

13.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ
медикаментозная
подготовка к общей анестезии.
Цель: снижение тревоги
и агрессии, седация,
анальгезия, потенцирование
действия анестетиков.

14.

ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИИ
• А2 агонисты
(селективные
дексмедетомедин, медетомедин)
• Гипнотики (пропофол,
тиопентал (барбитурат))
Препараты группы А
• Диссотиативы (Кетамин – угнетает
ассоциативную зону и подкорковые
образования таламуса (диссоциативная
анестезия).
• Бензодиазепины
(Диазепам – анксиолитическое,
противоэпилептическое действие)
Опиоиды
• Фентанил (применяется в основном
интраоперационно)
• Морфин
• Бупранал (Бупренорфин)
• Трамадол (обратный захват серотонина
и норадреналина)
• Местные анестетики
• Лидокаин 1-2%
• Бупивакаин
• Ингаляционные анестетики
• Изофлуран
• Севофлуран
• Антидепрессанты (потенцируют действие
общих анестетиков и снижают их общее количество)
• Габапентин ( Габагамма)
• Тразодон (Успокоин)
• Миртазапин (Миртазен)

15.

МОНИТОРИНГ
ПАЦИЕНТА

16.

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ (96-100%)
НИАД
(120/80 – давление как у человека. Допускается
систолическое 80-90; диастолическое 60-80).
Главное чтобы СрАД был не ниже 60 – снижается
перфузия внутренних органов, в первую очередь
у почек. СрАД = ДАД + (САД — ДАД)/3
ЭКГ
контроль электрической активности сердца
КАПНОГРАФИЯ (35-45 мм рт. ст.)
ТЕРМОМЕТРИЯ
(пищеводные датчики, средняя треть пищевода)
Не пренебрегать термометрией! Напрямую зависит
с метаболизмом, чем ниже температура тем ниже
метаболизм препаратов применяемых в анестезии.

17.

18.

19.

ДОВЕРЯЙ, НО ПРОВЕРЯЙ!
Трогай руками, слушай ушами, смотри глазами.

20.

ЧСС
– 60-120 (зависит от породы)
– 120-200
ЧДД
8-12-15 д.дв.мин
ВСО
розовые, бледно-розовые
ПУЛЬС
Бедренная артерия –
пульсация есть – 70-60 САД;
Плюсневая артерия –
есть пульсация – 90 и выше САД.

21.

ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ
Контроль общего
стояния
ВСО, АД, ЧСС, ЧДД
Термометрия
Лабораторная
диагностика
От 37,5 до 39,5
через 2-3 дня в плановом режиме
(ОАК, БАК). Если что то не так,
то на следующий день.
При необходимости
дополнительный контроль :
электролиты, газы крови,
визуальная диагностика
(рентген, узи).

22.

Цель анестезиолога – создать комфортные
условия пациенту во время анестезии
и в постоперационный период.

23.

CПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
@serg_vet_doc