Острая ишемия нижней конечности

1.

ОИНК
Острая ишемия нижней конечности
внезапное снижение или полное прекращение перфузии
конечности, что создает потенциальную угрозу ее
жизнеспособности

2.

3.

4.

Причины
1. 37% эмболия (ФП, пристеночный тромб после ИМ,
аневризма брюшной аорты)
2. 40% острый артериальный тромбоз (на фоне атеросклероза,
васкулитов, травм сосудистой стенки)
3. тромбозы протезов и зон эндоваскулярных вмешательств (до
15%)
4. тромбозы аневризм периферических артерий и травмы артерий.

5.

Клиническая картина
“six Ps”:
1.
pain (боль)
2.
pallor (бледность)
3.
paresthesias (парестезии)
4.
paralysis (паралич)
5.
pulselessness (отсутсвие
пульсации)
6.
poikilothermia/“perishing cold”
(пойкилотермия)
Чем позже пациент поступает в
больницу, тем больше вероятность
того, что произойдет необратимое
повреждение нервно-мышечных
структур ( >6 часов после появления
симптомов) → паралич конечности

6.

Острая закупорка артерий → спазм сосудов → «мраморно-белая» конечность
В течение следующих часов сосуды расслабляются → кожа наполняется деоксигенированной кровью →
пятнистость кожи, которая бледнеет при надавливании
Важно оценивать сразу
обе конечности

7.

Тромбоз
Эмболия
Окклюзия может не вызывать явной ишемии (из-за
постепенного прогрессирования заболевания
развита система коллатералей)
внезапное и тяжелое начало (пациент часто может
точно определить время момента события)
пожилые, слабые и подвержены
кровотечениям
предшествующая перемежающаяся хромота
или реваскуляризация конечностей в анамнезе
серьезные сопутствующие заболевания (ИБС,
инсульт в анамнезе, СД и ХПН)
Двусторонний дефицит пульса (часто)
эмболия в анамнезе
аритмия, предполагающая мерцательную
аритмию,
известный источник эмболии (сердечный,
аневризма)
отсутствие в анамнезе перемежающейся
хромоты
Односторонний дефицит пульса (часто)

8.

Перемежающаяся хромота

9.

Жизнеспособна ли конечность?

10.

Классификация по Rutherford

11.

12.

Инструментальная диагностика:
1.УЗДГ
2.Ангиография
3.КТ и МР ангиография

13.

Лечение:
Всем пациентам показано введение гепарина и анальгетиков в/в
Восстановить проходимость артерий необходимо в течение 3-6
часов после появления симптомов
Лечебная тактика определяется стадией по классификации :

14.

• Гепарин, анальгетики + УЗДГ.
• Срочная реваскуляризация без дополнительной визуализации. Если нет противопоказаний к тромболизису → катетерный
тромболизис с алтеплазой.
• - Если есть противопоказания к тромболизису → тромбэктомия
катетером Фогарти.
• - Если есть стеноз, то + баллонная ангиопластика и
стентирование/эндартерэктомия /шунтирование.
• Ампутация

15.

16.

17.

https://www.youtube.com/watch?v=5V6FBNr89oA

18.

-

19.

После лечения острого состояния необходимо лечение
хронической ишемии конечности или причины эмболии (ФП,
аневризмы, ИЭ и др.)
• Абсолютные противопоказания к тромболизису:
1.Операции на ГМ, СМ, глазах и травмы головы в течение 3 месяцев
2.ОНМК и транзиторная ишемическая атака в течение 2 месяцев
3.ЖКК менее 10 дней назад
4.Опухоли ГМ
5.Активное кровотечение
6.Геморрагический диатез
• Относительные противопоказания к тромболизису:
1.Большая операция или травма менее 10 дней назад
2.АГ (больше 180)
3.ЖКК менее 3 месяцев назад

20.

Классификация по Rutherford

21.

• ДС – дуплексное сканирование;
КТ-ангиография – компьютерная
томографическая ангиография;
ЦСА – цифровая субстракционная
ангиография. a Визуальная
диагностика не должна
задерживать вмешательство. б
Необходимо обследование на
специфическую этиологию
(сердце, аорта).

22.

23.

• Алгоритм действия последовательно складывается из решения
основных задач: 1) установить диагноз ОИК; 2) установить
характер окклюзии — эмболия, острый тромбоз, эмболия на
фоне хронической артериальной непроходимости; 3) установить
степень ишемического повреждения тканей конечности