Бронхоэктатическая болезнь

1.

ФГБОУ ВО ЧГМА
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ
Бронхоэктатическая болезнь
Подготовил: студент 643 группы
Гармажапова А.Д.

2.

Хроническое воспалительное
Бронхоэктазия
заболевание бронхолегочной
системы, характеризующееся
патологическим
расширением
бронхов с
гнойновоспалительным
процессом и
пневмосклеротическими
изменениями в легочной
ткани

3.

4.

Этиология
● Рецидивирующие неспецифические
заболевания органов дыхания
● Врожденные пороки развития и
аномалии бронхиального дерева
● Детские инфекционные заболевания
(корь, коклюш)
● Наследственные заболевания и
системные поражения (муковисцидоз,
синдром Картагенера)
● Длительно стоящие инородные тела
дыхательных путей

5.

Предрасполагающие факторы
● наследственная
предрасположенность
● вредные привычки и инфекция
матери во время беременности
● пониженная реактивность
макроорганизма
● нерациональное лечение
● промышленное и бытовое
загрязнение атмосферы,
пассивное курение, вызывающие
гиперреактивность бронхов с
нарушением мукоцилиарного
клиренса

6.

Классификация
Выделяют следующие БЭБ
1. - по форме расширения бронхов: цилиндрические,мешотчатые,
смешанные
2. - по распространенности: локализующихся в различных
сегментах легкого
3. по степени тяжести: легкую, среднетяжелую и тяжелую формы
4. - по фазе заболевания: обострение, ремиссия
К осложнениям БЭБ относятся: легочная гипертензия, хроническое
легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, легочное
кровотечение, амилоидоз и др.

7.

Патогенез

8.

Стадии развития заболевания
• Стадия I — начальная. Отмечаются непостоянный кашель со слизистогнойной мокротой, редкие обострения заболевания с клинической
картиной бронхопневмонии. При бронхографии выявляют
цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента.
• Стадия II — стадия нагноения бронхоэктазов. Она подразделена на два
периода. В первом периоде заболевание клинически проявляется
гнойным бронхитом с обострениями в виде бронхопневмоний. Во
втором периоде заболевание сопровождается постоянным кашлем с
выделением гнойной мокроты от 100 до 200 мл/сут. Иногда
наблюдается кровохарканье или кровотечение. Появляются гнойная
интоксикация, дыхательная и сердечная недостаточность. При
рентгенологическом исследовании выявляют распространенное
поражение (1—2 доли), участки фиброза легочной ткани.

9.

Стадия III — стадия деструкции. Она также может быть подразделена
на два периода: IIIа — характеризуется тяжелым течением
заболевания. У больных наблюдается выраженная интоксикация.
Количество выделяемой гнойной мокроты увеличивается до 500—600
мл/сут; возникают частые кровохарканья, легочные кровотечения.
Развиваются частично обратимые нарушения функции печени и почек.
Рентгенологически выявляют множество мешотчатых бронхоэктазов,
распространенный пневмосклероз, смещение средостения в сторону
пораженного легкого.
В стадии IIIб к перечисленным симптомам IIIа стадии присоединяются
тяжелые расстройства сердечной деятельности, дыхательная
недостаточность, необратимые дистрофические изменения печени и
почек.

10.

11.

Комплексное обследование
● Обзорная рентгенография органов грудной
клетки
● Бронхоскопия
● Бронхография
● Компьютерная томография органов грудной
клетки
● МРТ (по показаниям)

12.

Рентгенологические
признаки
бронхоэктазов
Цилиндрические
бронхоэктазы средней доли
правого легкого

13.

Бронхография
Цилиндрические
бронхоэктазы нижней доли
правого легкого

14.

Бронхография
Смешанные бронхоэктазы
нижней доли левого легкого

15.

Бронхография
Мешотчатые бронхоэктазы
средней доли правого
легкого

16.

Бронхоскопия
● Степень и локализация
эндобронхита
● Количество и характер
мокроты
● Наличие
деформациибронхов
● Инородные тела бронхов
● Пороки развития

17.

Компьютерная
томография
Бронхоэктазы нижней доли
левого легкого

18.

На основании перечисленных методов комплексной
лучевой диагностики уточняется:
● локализация бронхоэктазов
● форма бронхоэктазов
● функциональное состояние пораженного участка
легкого
Что определяет объем оперативного вмешательства
и позволяет выполнить оптимальную резекцию
легкого

19.

Торакоскопическая нижняя лобэктомия справа при
бронхоэктазах
https://www.youtube.com/watch?v=H_O8e4k2qAQ

20.

- макролиды: кларитромицин —
15 мг/кг/сут внутрь в/в 2 раза в день,
суточная доза — до 1 г, курс 7–14 дней;
азитромицин — 10 мг/кг/сут внутрь
в/в 1 раз в день, суточная доза — до
Пенициллины расширенного спектра действия:
амоксициллин/клавулановая кислота — 90 мг/кг/сут по амоксициллину 0,5 г, курс 5 дней; мидекамицин —
в форме с высоким содержанием амоксициллина/клавуланата 14 : 1 внутрь 30–50 мг/кг/сут внутрь 2–3 раза в день,
суточная доза — до 1,6 г, курс 7–14
в/в 3 раза в день, максимальная суточная доза для амоксициллина — 6 г,
дней;
для клавулановой кислоты — 600 мг (10 мг/кг), курс 7–10 дней; —
Антибиотики
ампициллин — 50–100 мг/кг/сут в/в, в/м 2–3 раза в день, суточная доза —
от 3 г до10 г, курс 7–14 дней;
- цефалоспорины: цефуроксим — 30 мг/кг/сут внутрь 2 раза в день,
суточная доза — до 1 г, 50–100 мг/кг/сут в/м, в/в 2–3 раза в день, суточная
доза — до 6 г, курс 7–14 дней; цефтриаксон — 80–100 мг/кг/сут в/в, в/м 1–2
раза в день, суточная доза — до 4 г, курс 7–10 дней; цефотаксим — 50–100
мг/кг/сут в/в, в/м 2–4 раза в день, суточная доза — до 12 г, курс 7–10 дней;
цефоперазон — 50–100 мг/кг/сут в/в 2 раза в день, суточная доза — до 4 г,
курс 14 дней; цефтазидим — 100–200 мг/кг/сут в/в 3 раза в день, суточная
доза до — 9 г, курс 14 дней; цефепим 50–100 мг/кг/сут в/в 2 раза в день,
суточная доза — до 6 г, курс 14 дней;
аминогликозиды
:
гентамицин — 3–5 мг/кг/сут в/м, в/в 2
раза
в день, суточная доза — до 1,2 г, курс 7
дней; амикацин — 15–20 мг/кг/сут
в/м, в/в 2–3 раза в день,суточная доза
— до 1,5 г, курс 7 дней; нетилмицин
— 4–7,5 мг/кг/сут в/м, в/в 1–2 раза в
день, курс 7 дней.

21.

Муколитическая терапия
С целью разжижения мокроты показаны ингаляции 0,9%-ного раствора натрия хлорида
2 раза в день или 7%-ного раствора натрия хлорида 2 раза в день.
Необходимо использовать муколитические лекарственные средства внутрь и
ингаляционно: амброксол — 2 мг/кг/сут внутрь 2–3 раза в день, суточная доза — до 90
мг, курс 7–10 дней;
раствор для ингаляций 0,0075/1 мл, детям до 6 лет — 1–2 мл раствора на ингаляцию 2
раза в сут;
детям старше 6 лет — 2 мл раствора на ингаляцию 2 раза в сут;
ацетилцистеин — 20 мг/кг/сут внутрь, 2–3 раза в день, суточная доза — до 600 мг,
курс 7–10 дней; 2–5%-ный раствор — 8–10 мл на ингаляцию 2 раза в сут.

22.

При бронхоспазме показана бронхолитическая
терапия:
фенотерол/ипратропиум бромид, фиксированная
комбинация, раствор для ингаляций,
детям до 6 лет – 1 кап./кг на ингаляцию,
детям 6–14 лет — 1 мл на ингаляции,
детям 14 лет и старше – 1–2 мл на ингаляцию 3 раза
в день