Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ)

1.

Северо-Казахстанский Высший Медицинский колледж
Лечебное дело «Акушер»

2.

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) –
приобретенное заболевание с
нагноительным процессом в необратимо
измененных (расширенных,
деформированных) и функционально
неполноценных бронхах.
Преимущественная локализация – в
нижних долях легких.

3.

Расширения ограниченных участков бронхов с
преимущественной локализацией в нижних
отделах называют бронхоэктазами.
По форме бронхоэктазы могут быть:
цилиндрические, мешотчатые,
веретенообразные, смешанные.
По локализации – одно- и двусторонние.
По этиологии – врожденные и приобретенные.

4.

1. Мешотчатые – расширение бронха на
небольшом протяжении.
2. Цилиндрические – расширение бронха на
значительном протяжении.
3. Веретенообразные – значительное расширение
бронха на всем протяжении.
4. Смешанные.

5.

Основная причина – врожденные и приобретенные
нарушения в стенках бронхов. Большое значение в
развитии врожденных бронхоэктазов имеют аномалии
развития бронхиальной стенки, недостаточность гладких
мышц, эластичной и хрящевой тканей бронхов.
Приобретенные, или вторичные, бронхоэктазы,
развиваются на фоне хронического бронхита, в результате
которого мышечная ткань стенки бронха замещается
соединительной тканью, стенка бронха истончается,
растягивается, ограниченные участки бронха расширяются
в виде цилиндров.
Наиболее частые возбудители заболевания – клебсиелла,
стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк,
микоплазма.

6.

Основной жалобой становится кашель с
выделением мокроты. Кашель наиболее выражен в
утренние часы с отделением большого количества
гнойной или слизисто-гнойной мокроты.
У значительного числа больных – кровохарканье.
Жалобы на тупые боли в грудной клетке на вдохе,
быструю утомляемость, головные боли,
раздражительность.
В период обострения – повышение t.

7.

1. Жалобы в анамнезе.
2. При осмотре – землянистый цвет кожи, одутловатое
лицо, ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде
«барабанных палочек».
3. Физикальные данные: при перкуссии – на фоне
легочного или коробочного звука участки притупления (до
отхождения мокроты); при аускультации – сухие и звучные
крупно-и среднепузырчатые влажные хрипы.
4. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
в анализе мокроты – большое количество лейкоцитов.
5. Инструментальные методы исследования: при
бронхографии – расширенные участки бронхов,
заполненные рентгеноконтрастным веществом;
фибробронхоскопия – выявляется локальный гнойный
эндобронхит.

8.

Эмфизема легких.
Дыхательная
недостаточность.
Хроническое легочное сердце.
Амилоидоз паренхиматозных
органов.

9.

10.

При консервативном лечении используют антибактериальную
терапию и мероприятия, направленные на улучшения дренажной
функции бронхов.
В лечебный режим включаются ежедневная дыхательная гимнастика,
умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Дренаж
бронхиального дерева осуществляется активным и пассивным
методом.
Пассивные методы – постуральный дренаж и применение
отхаркивающих средств; проводится в строгом соответствии с
локализацией бронхоэктазов.
Активный метод – применение бронхоскопии с отмыванием и
удалением гнойного содержимого из просвета бронхов, с введением
антибиотиков, муколитических ЛС; полноценная диета, богатая БЖУ.
Единственный радикальный метод лечения – удаление
пораженного участка лёгкого; противопоказания к операции –
двухсторонее диффузное поражение легких, выраженная сердечная
недостаточность.
На ранних стадиях болезни – физиотерапевтическое и санитарнокурортное лечение.
Полное излечение у 50-80% больных. Смерть чаще всего наступает от
тяжелой легочно-сердечной недостаточности. Прогноз зависит от
тяжести течения заболевания, частоты обострений,
распространенности патологического процесса и наличия
осложнений.

11.

Это гнойное расплавление
легочной ткани с образованием
одной или нескольких полостей,
заполненных гноем и
окруженных воспалительным
валиком.

12.

Абсцесс легкого практически всегда является
осложением другого заболевания: гриппа;
пневмонии; аспирационной пневмонии;
нагноения кисты лёгкого; гематогенного заноса
возбудителя в лёгкие из очага гнойной инфекции.
Предрасполагающие факторы: пожилой
возраст; снижение иммунитета; длительный прием
глюкокортикостероидных гормонов; сахарный
диабет.

13.

1 период – до вскрытия
абсцесса:
2 период – после
вскрытия абсцесса:
Происходит
Начинается с прорыва
формирование абсцесса,
синдром
интоксикации.
Главный симптом –
лихорадка; повышение t
сопровождается ознобом
и проливным потом.
Отмечается сухой
кашель, боли на стороне
поражения. Этот период
продолжается 10-12 дней.
гноя в бронх, при этом
возникает приступ кашля
с выделением большого
количества гнойной и
зловонной мокроты.
Суточное количество
мокроты колеблется от
200 мл до 2 л. После
вскрытия абсцесса
самочувствие пациента
улучшается.

14.

1. Жалобы, анамнез.
2. Физикальные данные: перкуссия – притупление
звука, ослабление голосового дрожания, после
вскрытия тимпанит; аускультация – ослабленное
дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, после
вскрытия амфорическое дыхание, влажные и сухие
хрипы.
3. В крови выраженный лейкоцитоз с резким
увеличением количества нейтрофилов, значительное
увеличение СОЭ.
4. Двуслойная мокрота.
5. На рентгене – округлый гомогенный участок
затемнения с четкими контурами.

15.

Прорыв гнойника в плевральную
полость с образованием эмпиемы
плевры.
Лёгочное кровотечение вследствие
повреждения кровеносных сосудов
некротическим процессом.
Возникновение новых абсцессов в
лёгких.

16.

1. Выздоровление.
2. Формирование хронического абсцесса:
критерии перехода в хроническую форму
– сохранение клинической и
рентгенологической симптоматики в
течении 2 месяцев.
3. Летальный исход: 5-8%.

17.

Режим: обязательная госпитализация; постельный
режим; пациенту необходимо обеспечить свежий
воздух, комфортный температурный режим,
удобную постель, своевременную смену белья;
профилактика пролежней.
Питание: высококалорийное, богатое белками и
витаминами; дробное, не реже 6-8 р в день;
большое количество жидкости (не менее 2 л в
сутки) желательно в виде соков и морсов.

18.

1. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины, аминогликозиды); при массивной
антибактериальной терапии необходимо применять нистатин с
целью профилактики грибковых осложнений.
2. Санация трахеобронхиального дерева: ингаляции,
бронходилататоры, отхаркивающие ЛС, массаж, постуральный
дренаж, лечебная бронхоскопия с последующим
эндобронхиальным введением антисептиков.
3. Дезинтоксикационная терапия: гемодез в\в, плазмафорез.
4. Стимулирующая (иммунозаместительная) терапия: плазма,
эритроцитарная масса, аскорбиновая кислота, витамины В6 и В12,
анаболические гормоны.
5. Физиотерапевтическое лечение (после нормализации t): УВЧ,
электрофорез.
6. Хирургическое лечение – при неэффективности
консервативной терапии.