Өкпе ауруларының лабараториялық диагнозы. Биологиялық материалдардың бактериологиялық зерттеулері

1.

«Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтика
академиясы»
.
Тақырыбы: Өкпе ауруларының лабараториялық диагнозы.
Биологиялық материалдардың бактериологиялық зерттеулері
(қақырықтың,плевралық сұйықтықтың)
Қабылдаған: Қарабасова Б.К.
Орындаған : VI курс, 603-ТКБ
Қуандықов Азамат

2.

Общий анализ крови
Позволяет выявить ряд диагностически важных
признаков: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ, появление
токсической зернистости нейтрофилов, которые служат
критериями активности, а также в определенной мере степени
выраженности воспалительного процесса в бронхолегочной
системе. Лейкопения в подобных случаях может явиться
прогностически неблагоприятным признаком. Снижение уровня
лимфоцитов в крови указывает на недостаточность иммунной
системы. При обильных или повторных легочных
кровотечениях, а также в случаях тяжелых острых и особенно
хронических нагноительных заболеваний легких,
злокачественных новообразованиях может развиться анемия с
падением уровня гемоглобина в крови до 60-50 г/л и ниже. При
хроническом кислородном голодании, наоборот, часто
развивается эритроцитов, приводящий к сгущению крови с
резким падением СОЭ до 2-3 мм/час.

3.

Исследование мочи
При тяжелых формах легочной патологии
часто выявляется наличие белка (лихорадочная
альбуминурия, «токсическая почка»). В норме белок в моче обычными лабораторными методами не
определяется. Протеинурия может быть
отражением легочно-сердечной недостаточности;
при эффективном лечении сердечными
гликозидами и мочегонными препаратами она
обычно исчезает. При хронических нагноительных
процессах в легких (бронхоэктатическая болезнь,
эмпиема плевры и др.) стойкие патологические
изменения в моче отражают развитие амилоидоза.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

1. Характер мокроты:
1.1. Слизистая (ОРЗ, катаральный бронхит, бронхиальная астма).
1.2. Слизисто-гнойная (хронический бронхит, пневмония). Представляет
собой смесь слизи и гноя с преобладанием слизи.
1.3. Гнойно-слизистая: содержит гной и слизь с преобладанием гноя
(хронический гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь,
абсцедирующая пневмония).
1.4. Гнойная: не содержит слизи. Появляется в случае прорыва в
дренирующий бронх содержимого абсцесса легкого или эмпиемы
плевры.
1.5. Слизисто-кровянистая: состоит из слизи с прожилками крови
(массивная пневмония, рак бронха).
1.6. Слизисто-гнойно-кровянистая: содержит все три составляющих,
равномерно перемешанных между собой (бронхоэктазы, туберкулез,
рак бронха).
1.7. Кровавое отделяемое (легочное кровотечение).
1.8. Серозная мокрота: наблюдается при отеке легких (левожелудочковая
недостаточность).

5.

2. Консистенция:
2.1. Вязкая.
2.2. Густая.
2.3. Жидкая.

6.

3. Количество мокроты: может варьировать в
широких пределах.
3.1. Скудное количество мокроты выделяется при
воспалении дыхательных путей (ОРЗ, трахеит,
бронхит).
3.2. Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2л)
выделяется обычно из полостей в легочной ткани
(абсцесс, эмпиема, мешотчатые бронхоэктазы,
кистозная гипоплазия), при отеке легких. При
отстаивании большой порции гнойной мокроты
она разделяется на два слоя - гнойный и серозный
(абсцесс легкого) или три слоя - гнойный,
серозный и слизистый (бронхоэктазы,
туберкулезная каверна).

7.

4. Запах.
Свежевыделенная мокрота обычно не имеет
запаха. Неприятный запах может появляются при
гнойных заболеваниях легких, распадающейся
опухоли; зловонный (гнилостный) запах отмечается
при гангрене легкого.

8.

5. Патологические включения:
5.1. Спирали Куршмана - слепки мелких бронхов:
встречаются при бронхиальной астме.
5.2. Кристаллы Шарко-Лейдена - образуются при
распаде эозинофилов (экзогенные формы
бронхиальной астмы).
5.3. Гнойные пробки (пробки Дитриха) встречаются при бронхоэктатической болезни.
5.4. Некротизированные кусочки легкого (абсцесс,
гангрена), кусочки распадающейся опухоли,
инородные тела.

9.

6. Микроскопическое исследование мокроты позволяет
обнаружить:
6.1. Опухолевые (атипические) клетки.
6.2. Лейкоциты встречаются в любой мокроте; в слизистой единичные (до 8-10 в поле зрения), в гнойной - сплошь
покрывают все поле зрения. При неспецифическом
воспалении преобладают нейтрофилы, при туберкулезном
- лимфоциты.
6.3. Эритроциты единичные могут встречаться в любой
мокроте; в большом количестве обнаруживаются при
кровохарканье и легочном кровотечении (инфаркт легкого,
распространенные пневмонии, бронхоэктатическая
болезнь, полостные образования в легочной ткани, отек
легких).
6.4. Эозинофилы: обнаружение в мокроте более 20
процентов эозинофилов позволяет предположить
экзогенную форму бронхиальной астмы.

10.

7. Микробиологическое обследование (бактериоскопия
окрашенных мазков, посевы мокроты на специальные
питательные среды) позволяет выявить и
идентифицировать возбудителей легочной инфекции, а
также определить их чувствительность к
антибактериальным препаратам

11. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

Увеличение объема плевральной жидкости (выпот) может быть следствием
воспаления плевральных листков (экссудат) или повышения давления в
кровеносных и лимфатических сосудах легких и «пропотевания» жидкой части
их содержимого в плевральную полость (транссудат). При исследовании
плевральной жидкости оценивают ее цвет и прозрачность (прозрачная, мутная,
геморрагическая), запах (при наличии анаэробной инфекции гнилостный).
Характер экссудата: серозный, серозно-фибринозный (туберкулез), гнойный,
гнилостный (эмпиема плевры), геморрагический (рак, инфаркт легкого),
хилезный (патология грудного лимфатического протока).
Дифференциальный диагноз транссудата и экссудата основывается на
следующих лабораторных тестах: относительная плотность транссудата ниже
1015, а содержание белка меньше 30 г/л; при воспалительных выпотах. Эти
показатели превосходят приведенные цифры.
Среди клеточных элементов при неспецифических воспалительных,
особенно гнойных процессах в выпоте преобладают нейтрофилы, при
туберкулезе - лимфоциты, аллергических заболеваниях - эозинофилы; при
опухолях, травмах грудной клетки - эритроциты. Диагностическое значение
имеет обнаружение в плевральном выпоте опухолевых клеток, микобактерий
туберкулеза (редко). Для идентификации возбудителя и определения его
чувствительности к антибиотикам производят микробиологическое
исследование плеврального пунктата.

12. БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При болезнях органов дыхания применяются
для выявления активного воспалительного
процесса (особенно при малосимптомном течении
заболевания), определения степени активности,
выраженности бронхолегочного воспаления, а
также эффективности проведенного лечения. С
этой целью наиболее широко используется
количественное определение следующих
биохимических показателей: уровень общего
белка и белковых фракций крови, С-реактивного
белка, сиаловых кислот, серомукоида,
гаптоглобина, фибриногена крови.

13. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Кожные пробы.
1.1. Аллергические (для выявления специфического
аллергена).
1.2. Туберкулиновые (для выявления инфицирования
организма туберкулезной инфекцией).
2. Серологические реакции: выявляют наличие
специфических антигенов и антител в сыворотке
крови.
3. Определение уровня Т-, и В-лимфоцитов и их
субпопуляций, иммуноглобулинов в биологических
жидкостях производится в специальных
иммунологических лабораториях.

14. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические методы
Флюорография органов грудной клетки применяется преимущественно
для массового профилактического обследования населения.
Обзорная рентгенография легких в различных проекциях является самым
распространенным рентгенологическим методом диагностики
болезней легких, а также контроля за эффективностью проводимых
лечебных мероприятий.
Томография - послойное рентгенологическое исследование легких.
Применяется по определенным показаниям для более точной диагностики патологических тенеобразований в легких.
Рентгеноскопия органов грудной клетки в настоящее время в связи с
широким распространением графических методов используется
относительно редко, по узким показаниям (например, при
необходимости динамического наблюдения за течением
патологического процесса в легких, а также для более точной
топической диагностики).

15.

Бронхография - рентгеноконтрастный метод исследования бронхов и полостных образований в легких; при этом в дыхательные
пути предварительно вводится рентгеноконтрастное вещество
(йодолипол). Позволяет обнаружить бронхоэктазы, абсцессы и
каверны в легочной ткани, онкогенные сужения и деформации
бронхов.
Ангиография легких - исследование состояния легочных сосудов с
помощью контрастного вещества (кардиотраст), которое вводят
через катетер непосредственно в легочную артерию.
Применяется при подозрении на тромбоэмболию легочной
артерии, при пороках развития легких.
Компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) томография
- наиболее совершенные, но пока еще труднодоступные для
широкого применения методы исследования, позволяющие
дифференцировать очень незначительно различающиеся ткани
и изменения в них, что позволяет выявлять различные
патологические изменения в легких с высокой степенью
точности.

16.

Эндоскопические методы
Трахеобронхоскопия - применяется для визуального
изучения слизистой оболочки трахеи и бронхов 1- 3
порядка. Производится специальным прибором бронхофиброскопом. Является важнейшим методом
диагностики гнойных и опухолевых заболеваний органов
дыхания, а в ряде случаев и ценным лечебным методом
(санация бронхиального дерева, удаление инородных тел и
т. д.); позволяет с помощью специальных приспособлений
производить биопсию пораженных участков бронхов с
последующим патоморфологическим исследованием,
особенно при подозрении на опухолевый процесс. Кроме
бронхоскопии, по специальным показаниям в ряде случаев
может применяться торакоскопия, медиастиноскопия.

17. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Позволяют выявлять наличие дыхательной недостаточности,
устанавливать ее тип и степень выраженности. С этой целью в
практической медицине наиболее широко применяются спирометрия,
спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, осуществляемые
с помощью специальных приборов. Для более углубленного изучения
эффективности газообмена определяют парциальное напряжение
кислорода и углекислого газа в крови методом «микро-Аструп».
Легочная вентиляция характеризуется рядом статических (легочные
объемы) и динамических (скоростных) показателей, среди которых ведущее диагностическое значение имеют: дыхательный объем (ДО),
число дыхательных движений в 1 мин. (ЧДД), минутный объем
дыхания (МОД=ДО х ЧДД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем
форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно,
максимальная вентиляция легких (МВЛ). Полученные данные
оценивают по сравнению с так называемыми должными величинами,
учитывающими рост, массу тела, пол и возраст человека и
являющимися нормой для каждого исследуемого лица.