Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова
ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Поражения слизистой оболочки
полости рта при заболеваниях
нервной системы
Выполнила:
студентка 5 курса 512 пг
Дзаурова Сафия

2.

Глоссалгия
Стомалгия
Глоссалгия - парестезии языка (жжение, саднение, покалывание,
пощипывание , онемение, ошпаренность, чувство перца на языке) ,
реже боль без видимых местных изменений. Болевые и неприятные
ощущения чаще сосредоточены на кончике языка (передняя треть) и
боковой по верхности, реже - на спинке и корне (задняя треть) языка.
Иногда парестезии распространяются на губы, небо, область зева,
корень языка, глотку. В этом случае заболевание называют
стомалгией.

3.

Этиология и патогенез глоссалгии
окончательно не выяснены, предполагают роль
хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта,
дефицита витамина В 12, эндокринных нарушений.
У страдающих глоссалгией отмечаются выраженные
нервно-психические нарушения: не уравновешенное
психоэмоциональное состояние со склонностью к
депрессивным реакциям, тревожная мнительность,
плохой сон. Определенное значение имеют местные
раздражители:
острые
края разрушенных зубов, неполноценные протезы,
дефекты зубного ряда, явления гальваноза, снижение
высоты нижнего отдела лица.

4.

Клиническая картина
Глоссалгия - парестезии языка (жжение, покалывание, пощипывание,
онемение, ошпаренность, чувство перца на языке), реже боль без видимых
местных изменений. Болевые и неприятные ощущения чаще сосредоточены
на кончике языка (передняя треть) и боковой поверхности, реже на спинке и
корне (задняя треть) языка.
Иногда парестезии распространяются на губы, небо, область зева, корень
языка, глотку.В этом случае заболевание называют стомалгией.
Как правило, все неприятные ощущения исчезают во время еды
Парестезии в языке усиливаются после длительного разговора, стресса, к
вечеру.
Ощущение сухости во рту - частый симптом глоссалгии.
Объективные изменения языка при глоссалгии отсутствуют или
незначительны (отечность, незначительная атрофия сосочков языка)

5.

ЖАЛОБЫ:
Жжение, саднение, покалывание, онемение, неловкость, набухание,
тяжесть в языке, усиливающиеся после разговора и к концу дня,
чувство перца на языке, ошпаренности.
На поздних стадиях заболевания присоединяется
боль в языке. Нередко заболевание сопровождается расстройством
вкуса и сухостью в полости рта.
Жжение и другие неприятные ощущения часто распространяются на
слизистую оболочку губ, десну, твердое небо, зев, пищевод, кожу лица
Во время еды, как правило, все неприятные ощущения исчезают
Канцерофобия, сифилофобия

6.

Диагностика
Анамнез:
Страдают мужчины и женщины после 45 лет с выраженными нервнопсихическими изменениями: повышенной возбудимостью, плохим сном,
тревожной мнительностью, склонностью фиксироваться на
незначительных ощущениях, чрезмерно углубляться в болезнь,
плаксивостью.
Чаще заболевают женщины в климактерический период
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
Неврозы,
заболевания желудочно-кишечного тракта,
эндокринная патология,
заболевания сердечно-сосудистой системы

7.

Диагностика
Напряженно-тревожное выражение лица
Высота нижнего отдела лица зачастую снижена
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются
Как правило, нет корреляции между обилием жалоб и объективной картиной.
Изменений на слизистой оболочке может не быть. Возможны умеренная атрофия,
реже гипертрофия сосочков языка
Часто выявляется сухость слизистой оболочки рта
Гигиеническое состояние неудовлетворительное, зубные отложения, острые края
зубов, патологическая стертость зубов и снижение прикуса.
Часто ортопедические конструкции из разнородных металлов
Органических изменений паренхимы нет. Пальпация слюнных желез
безболезненна. Выводные протоки без патологических изменений, секрет
выделяется чистый, но часто в недостаточном количестве

8.

Дифференциальная диагностика
проводят с
органическими заболеваниями языка,
хронической травмой языка,
невралгией второй ветви тройничного нерва,
невритом язычного нерва,
десквамативным глосситом,
кандидозом,
аллергией на акриловую пластмассу.

9.

Дифференциальная диагностика Невралгия
язычного нерва
Сильная приступообразная боль в одной
половине языка возникает внезапно во время
еды, разговора, иррадиирует по ходу нерва. Часто
сочетается с невралгией третьей ветви
тройничного нерва. Нередко в анамнезе сильное
переохлаждение. Вне приступов боли обычно
нет.

10.

Дифференциальная диагностика Неврит
язычного нерва
Боль односторонняя и локализуется в
передних двух третях языка. В этой же
области частично или полностью выпадает
поверхностная чувствительность, что
проявляется в чувстве онемения и
парестезии, иногда понижении или
извращении вкуса. Боль постоянная,
интенсивная, усиливающаяся при еде,

11.

Дифференциальная диагностика Аллергия на
пластмассу
Жжение возникает вскоре после начала
использования съемных протезов из акриловой
пластмассы. Отек и гиперемия слизистой
оболочки рта соответствуют границам протеза.
Жалобы и гиперемия исчезают через несколько
дней после прекращения пользования
протезами. Положительные аллергические
пробы на пластмассу.

12.

Дифференциальная диагностика Десквамативный
глосситом
Боль в языке появляется и усиливается при приеме
раздражающей пищи. Характерные очаги
десквамации нитевидных сосочков языка в виде
пятен красноватого цвета, имеющих тенденцию к
постоянной миграции.

13.

Дифференциальная диагностика Кандидоз
В анамнезе прием антибиотиков,
глюкокортикостероидов, сахарный диабет.
Слизистая оболочка полости рта
гиперемирована, белый налет на спинке языка
и в складках. Бактериоскопия выявляет обилие
гриба Candida, мицелий, бластоспоры.

14.

Дифференциальная диагностика
Дефицит витамина В12
Жалобы на сильную боль при приеме
раздражающей пищи. «Лакированный» язык
малинового цвета, яркие малиновые полосы и
пятна на слизистой оболочке щек.

15.

Общее лечение
Антидепрессанты
Транквилизаторы
(элениум, тазепам, феназепам и др.)
Витамины группы В
Стимуляция слюноотделения (1% раствор
пилокарпина)
Лечение выявленных сопутствующих
заболеваний

16.

Местное лечение
Тримекаиновые блокады язычного нерва (610
блокад 1 % раствором тримекаина через день
или ежедневно)
Препараты железа (гемостимулин, ферроплекс,
феррокаль и др.)
Кератопластические средства
Местноанестезирующие средства в виде
аппликаций и ротовых ванночек Физиотерапия
(1% раствор витамина РР, 25% раствор хлорида
натрия)

17.

Нарушение вкуса или расстройство вкусовой чувствительности,
может проявляться в его полной потере, понижении, повышении и
извращении. Это касается всех видов вкусовой чувствительности или
только некоторых из них. Нарушение вкуса может возникнуть при
травмах, поражениях слизистой оболочки рта, авитаминозах,
заболеваниях желудочно- кишечного тракта, периферических
нервов, центральной нервной системы, при неврозах.

18.

Нарушение вкуса
Одностороннее нарушение вкуса на передних двух третях
языка свидетельствует о поражении периферического нерва
барабанной струны, язычного нерва, лицевого нерва,
одиночного пучка. Вкусовые волокна почти на всем своем
пути располагаются рядом с другими волокнами, поэтому
одновременно с поражением периферических вкусовых
нервов обычно нарушаются другие виды иннервации, что
позволяет определить место поражения (например, при
поражении язычного нерва нарушаются все виды
поверхностной чувствительности языка).

19.

тотальная агевзия - неспособность различить сладкий, соленый,
горький и кислый вкус;
частичная агевзия - нарушение способности воспринимать
некоторые вкусовые ощущения;
специфическая агевзия - неспособность различать вкус
некоторых веществ;
тотальная гипогевзия - понижение вкусовой чувствительности
ко всем веществам;
частичная гипогевзия – понижение вкусовой чувствительности к
некоторым веществам;
дисгевзия - извращение вкусовых ощущений, т. е.
неправильное ощущение вкуса какого-то определенного
вещества, или же вкусовые ощущения при отсутствии вкусового
раздражителя.

20.

Методы лечения больных с нарушениями вкуса немногочисленны.
При изменении состава слюны эффективно использование
искусственной слюны.
В случае необходимости целесообразно лечение
бактериальных и грибковых заболеваний ротовой полости.
Если позволяет общее состояние больного, положительный
эффект можно получить при отмене препаратов, затрудняющих
регенерацию клеток.
В некоторых случаях определенного улучшения добиваются,
применяя препараты цинка и витамины. !Специфического
лечения сенсорно-невральных нарушений вкуса не существует!

21.

Гиперсаливация
Длительная резкая гиперсаливация (увеличение количества слюны в 2 3
раза) наблюдается при некоторых органических поражениях
вегетативных центров паркинсонизме, псевдобульбарном параличе,
постинсультной гемиплегии. При паркинсонизме гиперсаливация может
сочетаться с нарушением глотания.
Это приводит к истечению слюны из полости рта, постоянному
сплевыванию.
Повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония) различной
этиологии, глистная инвазия также приводят к увеличению
слюноотделения.
Нередко встречается ложная гиперсаливация, когда больные жалуются
на обильное выделение слюны, а при объективном исследовании это не
подтверждается. Такое явление встречается при неврозе,
сопровождаемом навязчивыми состояниями, а также при нарушении
акта глотания в случае органических поражений центральной нервной
системы.

22.

Гипосаливация проявление ксеростомия вызывают у
больных ощущение сухости в полости рта, затруднение при
приеме пищи и разговоре, боль от острой и твердой пищи,
чувство жжения, шероховатости слизистой оболочки.
Как временное явление ксеростомия может возникать при
острых инфекционных заболеваниях и при отравлении
(ботулизм), после приема некоторых лекарственных средств
(например, атропина).

23.

Лечение :
Гиперсаливация
Устранение основного заболевания, Временного снижения
выделения слюны можно добиться путем применения
препаратов атропина.
Гипосаливация
Устранение причины, вызвавшей гипосаливацию, Санация
полости рта. Витаминотерапия (A, B1, В2, В6, В12, С, Е), Половые
гормоны (по показаниям).