Химиотерапия и химиопрофилактика инфекционных болезней

1.

Лекция №8. Химиотерапия и
химиопрофилактика инфекционных
болезней
Преподаватель:
Калашникова Т.В.

2.

Цель занятия: в результате освоения учебной темы должны быть сформированы общие
и профессиональные компетенции.
Общие:
ОК. 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии.
Проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК. 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК. 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них
ответственность.
ОК. 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки
и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК. 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством.
Профессиональные:
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения,
пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных
заболеваний.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий
медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

3.

Изучив данную тему, студент должен:
Знать:
– антимикробные мероприятия в профилактике и лечении
инфекционных болезней;
– понятие о химиотерапии;
– антибактериальные средства, механизм их действия;
– общую характеристику механизмов устойчивости болезней к
антибактериальным препаратам;
– общую характеристику методов оценки
антибиотикочувствительность;
– определение чувствительности бактерий к антибактериальным
препаратам диско-диффузионным методам, методам сирийных
разведений, экспресс-методами.
Уметь:
- самостоятельно работать с учебной и справочной литературой.

4.

План:
1. Понятие о химиопрепаратах, характеристика
основных групп химиопрепаратов;
2. Классификация антибиотиков;
3. Осложнения антибиотикотерапии;
4. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
5.
Методы
определения
чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам.

5.

Для
уничтожения
микробов
применяют
препараты:
Химиотерапевтические (оказывают
избирательное действие на микробы)
Дезинфицирующее (губительно влияют на
микробы и на организм человека)

6.

Химиотерапевтические средства (химиопрепараты)
- химические вещества природного или синтетического
происхождения, которые в неизмененном виде или
после превращения оказывают биостатическое или
биоцидное действие на паразитов во внутренней среде
организма хозяина (системно, эндосоматически) и в то
же время не повреждают организм хозяина.

7.

Химиотерапия - лечение инфекционных и паразитарных
заболеваний химиотерапевтическими средствами.
Химиопрофилактика - предупреждение инфекционных
болезней или их рецидивов посредством приема
химиотерапевтических средств.

8.

Если
лекарственные средства используют с
профилактический
целью,
данный
метод
называется химиопрофилактикой.
Основоположником
химиотерапии
является
немецкий химик, лауреат Нобелевской премии
Пауэль Эрлих, получивший в 1910 г. первый
химический препарат Сальварсан – соединение
мышьяка, убивающее возбудителя сифилиса.

9.

Классификация
химиотерапевтических препаратов
По направленности:
Противопротозойные (метронидазол (флагил, трихопол),
орнидазол (тибергал), пентамидин (пентам), пириметамин);
Противовирусные (азидотимидин, фоскарнет (фоскавир),
ганцикловир, амантадин, римантадин (ремантадин), ацикловир
(зовиракс);
Противогрибковые (полиены) (Амфотерицин В, Нистатин,
леворин, натамицин, клотримазол (канестен), бифоназол
(микоспор), миконазол (монистат), интраконазол (орунгал,
споранокс), флуконазол (дифлюкан);
Антибактериальные (Противотуберкулезные,
противосифилитические).

10.

По химическому строению:
Сульфаниламиды
(Сульфаметоксазол
(гантанол),
сульфаметизол (руфаг), сульфацетамид (альбуцид,
сульфацил натрия), бисептол (применяют для лечения
гноеродных заболеваний ангин, скарлатины, рожи,
пневмоний, трахомы);
Хинолины (Налидиксовая кислота, 5-HOK, ципробай,
цифлозин);
Нитрофурановые препараты (фурацилин, фурагин,
фуразолидон, нптрофуразан (применяют для лечения
б/х кишечными инфекциями);
Производные мышьяка, сурьмы, висмута
Антибиотики

11.

Первый природный антибиотик получил английский
бактериолог А. Флеминг в 1928 г. при изучении плесневого
гриба рода Penicillium.
Проводя опыты, Флеминг заметил, что в одной из лабораторных
чашек Петри с культурой болезнетворного микроба стафилококка
выросла зеленая колония пеницилла и находящиеся вблизи
стафилококки как бы растаяли, исчезли. Флеминг предположил,
что противомикробное действие и замечательные лечебные
свойства зеленой плесени обусловлены особым веществом,
выделяемым ею в окружающую среду. Это вещество, не
полученное тогда еще в чистом виде, он назвал пенициллином.
В нашей стране большой вклад в учение об антибиотиках
внесли Ермольева и Гаузе.

12.

Антибиотики (от греч. anti bios – против жизни)
– химиотерапевтические вещества, продуцируемые
микроорганизмами, животными клетками,
растениями, а также их производные и
синтетические продукты, которые избирательно
угнетают и задерживают рост микроорганизмов, а
также подавляют развитие злокачественных
новообразований.

13.

По способу получения:
1
Природные(пенициллины) – антибиотические вещества,
вырабатываются микробными клетками в питательную
среду, откуда извлекают химическими методами
(используют высокопродуктивные штаммы м/о и
специальные питательные среды, на которых их
выращивают.
2
Синтетические (левомицетин). После изучения
структуры некоторых природных антибиотиков их
получают химическим синтезом.
3
Полусинтетические а/б – цефалоспорины,
тетрациклины и т.д.) представляет собой сочетание
биологического и химического синтеза (из полученного
биологическим синтезом антибиотика выделяют так
называемое ядро и химическим путем добавляют к нему
различные радикалы).

14.

По спектру действия:
1
Узкого спектра действия оказывают
избирательное влияние на Гр (+) или Гр (-)
микроорганизмы (нистатин, леворин,
бензилпенициллин и др.)
2
Широкого спектра действия.
Активны в отношении многих Гр (+) и Гр (-)
микроорганизмов (цефалоспорины,
тетрациклины, аминогликозиды и др.)

15.

По источнику получения:
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
5 группа
6 группа
Выделенные из грибов (пенициллин и др.)
Выделенные из актиномицетов
(стрептомицин, эритромицин и др.)
Выделенные из бактерий (полимиксины,
грамицидин и др.)
Выделенные из тканей животных (лизоцим,
экмолин)
Полученные из растений – фитонциды
(аллицин, новоиманин)
Синтетические антибиотики (оксациллин)

16.

По направленности действия:
1
2
3
Противогрибковые антибиотики.
Оказывают угнетающее действие на рост
микроскопических грибов (нистатин, леворин).
Антибактериальные антибиотики.
Угнетают развитие бактерий (стрептомицин,
тетрациклины и др.)
В отдельные группы выделены
противотуберкулезные, противолепрозные,
противосифилитические препараты.
Противоопухолевые антибиотики.
Используются для лечения злокачественных
новообразований (рубомицин, брунеомицин)

17.

По механизму действия:
Бактерицидные антибиотики – вызывают гибель
микроорганизмов (бензилпенициллин, аминогликозиды,
рифамицины и т.д.)
Бактериостатические антибиотики – подавляют или
задерживают размножение микроорганизмов
(тетрациклин, макролиды).

18.

Антимикробное
действие
антибиотиков
измеряется в микрограммах.
1 мкг = 1 ЕД
За единицу активности антибиотиков принимают
наименьшее количество препарата, которое
оказывает
антимикробное
действие
на
чувствительных к нему бактериях.

19.

Осложнения антибиотикотерапии
Аллергические
реакции – крапивница, отек
Квинке, дерматиты, анафилактический шок
(чаще на пенициллины и цефалоспорины).
Подавляют различные формы иммунного ответа
(левомицетин угнетает антителообразование,
тетрациклины – фагоцитоз).
Токсическое
действие
антибиотиков.
Тетрациклины поражают печень, левомицетин –
органы кроветворения.

20.

Кандидозы
– грибковые поражения кожи,
слизистых оболочек, внутренних органов. При
гибели представителей нормальной микрофлоры
активизируются грибы рода Candida.
Дисбактериозы – нарушения нормального состава
микрофлоры. Наблюдается при действии больших
доз антибиотиков. Активизируются условнопатогенные микроорганизмы.
Гиповитаминозы
– нарушение витаминного
баланса.

21.

Раздражение
слизистой оболочки желудочнокишечного тракта.
Развитие устойчивости к антибиотикам бактерий,
грибов, простейших в результате мутаций;
бесконтрольного и нерационального применения
антибиотиков; использование пищевых продуктов,
содержащих антибиотики, способность бактерий
образовывать
ферменты,
разрушающие
антибиотики.
Вредное действие антибиотиков на развитие плода
у беременных (тетрациклины).

22.

Принципы рациональной
антибиотикотерапии
1. Микробиологический принцип
Основан на выделении чистой культуры возбудителя
от больного и определении его чувствительности к
антибиотикам (метод бумажных дисков; метод
разведения)
2. Фармакологический принцип
Учитывают дозировку препарата, интервалы между
введением
лекарства,
методы
введения,
совместимость,
продолжительность
антибиотикотерапии.

23.

3. Клинический принцип
Учитывают общее состояние больного, возраст, пол,
наличие беременности, состояние иммунной системы,
сопутствующие заболевания.
4. Эпидемиологический принцип
Учитывают, к каким антибиотикам устойчивы
микроорганизмы в среде, окружающей больного
(отделение, палата, географический регион); как часто
встречаются
устойчивые
штаммы
(антибиотикорезистентные).
5. Фармацевтический принцип
Учитывают срок годности и правила хранения
препарата.

24.

Питательная среда для определения
чувствительности
Агар ГивенталяВедьминой (АГВ)

25.

Диски с антибиотиками

26.

Методы определения чувствительности
бактерий к антибиотикам делятся на 2 группы:
1) диффузионные методы:
• с использованием дисков с антибиотиками
•с помощью Е-тестов
2) методы разведения :
•разведение в жидкой
(бульоне)
•разведение в агаре
питательной
среде

27.

Метод серийных разведений в бульоне
Макрометод (пробирочный)
Микрометод (при величине конечного
объема 0,2 мл и меньше).

28.

Метод серийных разведений в
бульоне
Приготовление серийных
разведений антибиотиков
I–
0,5 мл
0,5 мл
0,5 мл
сброс
Основной
раствор
антибиотика
(1600 мг/л)
Рабочий
раствор
0,5 мл
0,5 мл
II – Добавление инокулюма
0,1 мл
по 0,5 мл
Инокулюм
плотностью
0,5 по МакФарланду
(1,5 х 108 КОЕ/мл)
9,9 мл

29.

Метод серийных разведений в
бульоне

30.

Микрометод

31.

E-test

32.

Минимальная ингибирующая
концентрация (MIC) E-test

33.

Минимальная ингибирующая
концентрация (MIC) E-test

34.

Минимальная ингибирующая
концентрация (MIC) E-test

35.

MIC - E-test
1. Если рост культуры пересекается
2
на линии между двумя зонами, то
МИК читаем по значению
меньшей зоны.
2. Если рост культуры наблюдается
на протяжении всей полоски, это
расцениваем как высокий
показатель МИК.
1
3. Если рост культуры ингибируется
вокруг полоски, то МИК
расцениваем как минимальную.
3

36.

MIC - E-test
1
3
2
2
1
1
3
2
3
1. МИК оцениваем по нижнему значению.
2. Высокий показатель МИК .
3. МИК оцениваем как минимальный.

37.

E-test

38.

MIC - E-test

39.

MIC - E-test

40.

Определение
чувствительности
микроорганизма с помощью Етеста
проводится
аналогично
тестированию
дискодиффузионным методом. Отличие
состоит в том, что вместо диска с
антибиотиком используют полоску
Е-теста, содержащую градиент
концентраций
антибиотика
от
максимальной к минимальной . В
месте пересечения эллипсовидной
зоны подавления роста с полоской
Е-теста
получают
значение
минимальной
подавляющей
концентрации (МПК).

41.

Диско-диффузионный метод (ДДМ)
Принцип метода
ДДМ определения чувствительности основан на
способности
АБП
диффундировать
из
пропитанных ими бумажных дисков в питательную
среду, угнетая рост микроорганизмов, посеянных
на поверхности агара.

42.

Инокуляция с помощью тампона

43.

Аппликация дисков
Не позднее чем через 15 мин. после инокуляции на
поверхность питательной среды наносят диски с АБП.
Аппликацию дисков
проводят с помощью
стерильного пинцета
или автоматического
диспенсера.

44.

Для автоматической раскладки дисков
используют диспенсеры:

45.

В башенку диспенсера вставляют
картриджы с антибиотиками

46.

Картриджи с дисками

47.

Рис.4 Цилиндрические
головки прижимного
устройства
Рис. 6 Нанесение дисков

48.

49.

Рис. 9 Вид чашки после инкубирования в термостате

50.

Иногда (обычно при неправильном обращении) диски могут застрять
внутри диспенсера. В этом случае нужно снять нижнюю крышку и
вытащить застрявший диск.

51.

Аппликация дисков
Расстояние от диска до края чашки и
между дисками должно быть 15 - 20 мм.
Таким образом, на одну чашку
диаметром 100 мм следует
помещать не более 6 дисков
с АБП. Диски должны
равномерно контактировать
с поверхностью агара, для
чего их следует аккуратно
прижать пинцетом.

52.

Учет результатов
После окончания инкубации чашки
помещают кверху дном на темную
матовую поверхность так, чтобы
свет падал на них под углом в 45°
(учет в отраженном свете).
Диаметр
зон задержки роста
измеряют с точностью до 1 мм,
предпочтительнее
пользоваться
штангенциркулем
или
кронциркулем.

53.

Малочувствительные
Устойчивые
Чувствительные

54.

Контрольные вопросы:
1. Что такое химиотерапия?
2. Кто впервые выделил антибиотики?
3. Кто впервые выделил первый отечественный антибиотик?
4. На какие группы подразделяются антибиотики по происхождению?
5. Как подразделяются антибиотики по спектру действия?
6. Как подразделяются антибиотики по способу получения?
7. Какие классы антибиотиков по химической структуре выделяют?
8. На какие группы подразделяются антибиотики по механизму
действия на бактерии?

55.

Домашнее задание:
Подготовка реферативного сообщения по теме
занятия.
2.Долгих, В.Т. Основы иммунологии: учеб.пособие
для СПО / В.Т. Долгих. – М.: Юрайт, 2019 – 354 с.
3. Конспект лекции
1.

56.

Спасибо за внимание!