Поражение лимфатических узлов орофациальной области и шеи

1.

ФГБОУ ВО «ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.И.П.ПАВЛОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
кафедра патологической анатомии с патологоанатомическим отделением
(зав.кафедрой, профессор, д.м.н. М.Г.Рыбакова)
Методические указания для студентов
стоматологического факультета
Тема практического занятия:
«ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
ОРОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ»

2.

Вопросы для самоподготовки
• 1. Гиперпластические процессы лимфатических узлов шеи. Лимфаденопатия. Определение. Виды.
• 1.1. Реактивная гиперплазия лимфатических узлов. Определение. Виды, их морфологическая характеристика.
• 1.2. Особые клинико-морфологические варианты лимфаденопатий. Классификация (болезнь Каслмена, болезнь
Розаи-Дорфмана, дерматопатическая лимфаденопатия).
• 1.2.1. Болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная гиперплазия) как IL6-зависимый синдром, проявляющийся
разрастанием лимфоидной ткани и сосудов. Клинико-морфологические варианты (гиалино-васкулярный,
плазмоцитарный), их характеристика. Роль вируса герпеса человека 8 типа.
• 1.2.2. Болезнь Розаи-Дорфмана (гистиоцитоз синусов с массивной лимфаденопатией) как лимфаденопатия
аутоиммунной этиологии. Макро- и микроскопическая характеристика лимфатических узлов.
• 1.2.3. Дерматопатическая лимфаденопатия. Связь с очагами хронического дерматоза и грибовидного микоза.
Микроскопическая характеристика лимфатических узлов.
• 2. Воспалительные процессы в лимфатических узлах орофациальной области и шеи. Клиникоморфологическая классификация лимфаденитов: острые лимфадениты (аденофлегмона); некротический лимфаденит
Кикучи-Фуджимото; хронические лимфадениты (специфические и неспецифические);
лимфаденопатии/лимфадениты при вирусных, микотических и протозойных инфекциях). Морфологическая
характеристика. Особенности структуры шейных лимфатических узлов при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе,
актиномикозе, ВИЧ-инфекции, фелинозе.
• 3. Метастатические поражения в шейных лимфатических узлах. Источники метастазов в лимфатических
узлах шеи (опухоли головы и шеи, языка, слюнных желез, гортани, миндалин, щитовидной железы, молочной
железы, легких, органов брюшной полости). Макроскопические признаки метастатического процесса.
Гистологические изменения в лимфатических узлах при метастазах в зависимости от структуры первичной опухоли.

3.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Самостоятельная работа студентов с макропрепаратами
• Лимфатические узлы при хроническом лимфоцитарном лейкозе (описание)
Самостоятельная работа студентов с микропрепаратами
Неспецифическая гиперплазия лимфатического узла шеи
№ 78
(окраска гематоксилином и эозином)
просмотр
Шейный лимфатический узел при лимфоме Ходжкина – смешанно-клеточный вариант № 51
(окраска гематоксилином и эозином)
просмотр
Метастаз плоскоклеточного рака в шейный лимфатический узел № 79
(окраска гематоксилином и эозином)
описание
Метастаз аденокарциномы в шейный лимфатический узел
№ 82
(окраска гематоксилином и эозином)
описание
Туберкулезный лимфаденит подчелюстного лимфатического узла № 48
(окраска гематоксилином и эозином)
описание
Шейный лимфатический узел при саркоидозе
№ 55
(окраска гематоксилином и эозином).
просмотр

4.

Самостоятельная работа с макропрепаратами
Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе (описание)
• обратить внимание на увеличение размеров лимфатических узлов, их тесное прилегание
друг к другу («пакеты»), плотноватую консистенцию, серо-розовый цвет ткани на разрезе

5.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Неспецифическая гиперплазия лимфатического узла
(окраска гематоксилином и эозином) просмотр
26.10.20
№ 78

6.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Шейный лимфатический узел при лимфоме Ходжкина
№ 51 (окраска
гематоксилином и эозином) рисунок
обратить внимание на полное стирание рисунка узла, наличие густых скоплений клеток реактивных популяций
(лимфоциты, гистиоциты/макрофаги, плазматические клетки, эозинофильные и нейтрофильные гранулоциты,
фибробласты), среди которых лежат отдельные крупные одно- и двуядерные клетки с крупными ядрами,
содержащими крупное ядрышко. При варианте с нодулярным склерозом инфильтрат формирует округлые скопления,
разделенные прослойками фиброзной ткани.

7.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Метастаз аденокарциномы в шейный лимфатический узел
(окраска гематоксилином и эозином) рисунок
26.10.20
№ 82

8.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Метастаз плоскоклеточного рака в шейный лимфатический узел № 79
(окраска гематоксилином и эозином) просмотр
26.10.20

9.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Туберкулезный лимфаденит подчелюстного лимфатического узла № 48
(окраска гематоксилином и эозином)
описание

10.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Шейный лимфатический узел при саркоидозе № 55
(окраска гематоксилином и эозином)
просмотр

11.

Тема следующего практического занятия
«ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ»

12.

Вопросы для самоподготовки
• 1. Кисты челюстных костей. Определение. Виды по происхождению , по строению.
• 1.1. Одонтогенные кисты. Определение. Виды.
• 1.1.1. Дизонтогенетические кисты. Виды:
• - примордиальная (первичная) или кератокиста: частая локализация,
рентгенологическая характеристика,
гистологические типы , их морфологическая характеристика, осложнения ;
• - фолликулярная киста (киста непрорезывания): источник развития,
клинико-рентгенологические
особенности, виды, морфологическая характеристика, осложнения;
• - латеральная периодонтальная (боковая периодонтальная) киста: локализация, морфологическая
характеристика, осложнения (развитие плоскоклеточного рака);
• - киста прорезывания зуба как разновидность фолликулярной кисты, макро- и микроскопическая характеристика;
• - десневая (гингивальная) киста: источник развития, десневые кисты младенцев и взрослых, их гистологические
особенности.
• 1.1.2. Приобретенная воспалительная одонтогенная киста – радикулярная (околокорневая). Этиология, пато- и
морфогенез. Гистологическое строение. Особенности рентгенологической характеристики. Осложнения.
• 1.2. Неодонтогенные дисэмбриогенетические (фиссуральные) кисты. Связь с нарушением эмбриогенеза лица.
Виды. Клинико-рентгенологическая характеристика. Макро- и микроскопические признаки.
• 1.3. Ложные кисты (костные кисты) челюстных костей. Определение. Виды. Морфологическая характеристика.
Проявления, осложнения, механизм развития.

13.

Вопросы для самоподготовки
• 2. Опухолеподобные поражения челюстных костей. Определение. Виды: репаративная гигантоклеточная
гранулема, фиброзная дисплазия челюстных костей, херувизм (семейная поликистозная болезнь челюстей).
• 2.1. Репаративная гигантоклеточная гранулема. Виды . Клинико-рентгенологическая характеристика.
Морфологические изменения. Дифференциальная диагностика с гигантоклеточным эпулисом, гигантоклеточной
опухолью (остеобластокластомой), «коричневой опухолью» при гиперпаратиреоидизме, херувизмом.
• 2.2. Фиброзная дисплазия челюстных костей. Виды. Клинико-рентгенологические особенности. Синдром
Олбрайта у девочек . Макро- и микроскопические признаки.
• 2.3. Херувизм (семейная поликистозная болезнь челюстей). Аутосомно-доминантный тип наследования.
Локализация. Последствия у детей. Рентгенологические признаки.
• Костные поражения в зависимости от активности процесса, их морфологические проявления.
• 3. Эпулисы (наддесневики). Определение. Этиопатогенез. Виды. Клинико-рентгенологическая характеристика.
Макро- и микроскопические проявления. Осложнения.

14.

Вопросы для самоподготовки
• 4. Опухоли челюстных костей. Классификация.
• 4.1. Одонтогенные опухоли.
Источник развития. Роль дисэмбриогенеза. Классификация по гистогенезу.
• 4.1.1. Доброкачественные одонтогенные опухоли:
• 4.1.1.1 доброкачественные одонтогенные опухоли эпителиального происхождения:
• - амелобластома. Источник развития. Локализация. Рентгенологические признаки. Макроскопические формы,
их характеристика.Гистологические варианты , их микроскопические признаки.
• - одонтогенная аденоматоидная опухоль (аденоматоидная одонтогенная опухоль). Локализация.
Рентгенологические особенности. Гистологические признаки.
• - кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль (опухоль Пиндборга), клинико-рентгенологические
признаки, гистологическая характеристика.
• 4.1.1.2. доброкачественные одонтогенные опухоли мезенхимального происхождения:
• - одонтогенная миксома, локализация, макро- и микроскопическая характеристика.
• - одонтогенная фиброма, локализация, гистологическое строение.
• - цементомы, макро- и микроскопическая характеристика.
• 4.1.1.3. Доброкачественные одонтогенные опухоли смешанного происхождения:
• амелобластическая фиброма. Состав .
Макро- и микроскопическая характеристика.
• - амелобластическая фиброодонтома, особенности строения.
• - одонтоамелобластома, особенности структуры.
• - одонтома, состав.
Гистологические виды – простые, сложные , их характеристика.
• 4.1.2. Злокачественные одонтогенные опухоли эпителиального и мезенхимального происхождения.
Морфологические признаки, пути метастазирования.

15.

Вопросы для самоподготовки
4.2. Неодонтогенные опухоли
4.2.1. Костеобразующие: доброкачественные - остеома (центральная и периферическая, компактная и губчатая)
и остеобластома; злокачественная (остеосаркома). Локализация, клинико-рентгенологические особенности,
гистологические признаки. Особенности метастазирования остеосаркомы.
4.2.2. Хрящеобразующие: доброкачественные (хондрома, хондромиксоидная фиброма), злокачественная
(хондросаркома). Макро- и микроскопическая характеристика.
4.2.3. Соединительнотканные: доброкачественная (десмопластическая фиброма) и злокачественные
(фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома). Локализация, гистологическое строение.
4.2.4. Костномозговые (неходжкинская лимфома, включая лимфому Беркитта, множественная миелома и саркома
Юинга), краткая характеристика.
4.2.5. Сосудистые: доброкачественные (гемангиомы – кавернозные, капиллярные) и злокачественные
(ангиосаркома).
4.2.6. Нейрогенные: доброкачественная (неврилеммома, меланотическая нейроэктодермальная опухоль детей
раннего возраста, нейрофиброма) и злокачественная неврилеммома. Краткая характеристика.
4.2.7. Гладкомышечные: доброкачественная (лейомиома) и злокачественная (лейомиосаркома).
5. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома, бурая опухоль). Локализация. Макро- и
микроскопическая характеристика.