Similar presentations:
Ретинобластома
1. РЕТИНОБЛАСТОМА
Выполнила: Казакова О.И.2. Ретинобластома – злокачественное новообразование детского возраста, поражающее сетчатку, сосудистую оболочку глаза, орбиту и часто дающ
Ретинобластома – злокачественное новообразованиедетского возраста, поражающее сетчатку, сосудистую
оболочку глаза, орбиту и часто дающее отдаленные
метастазы.
3. Классификация:
•По происхождению ретинобластомы делятся нанаследственные и спорадические.
•По степени дифференцировки опухолевых
клеток различают ретиноцитому и ретинобластому.
•По типам роста – эндофитный и экзофитный.
4. Классификация по сист. TNM выделяют степени развития первичной опухоли:
• Т1 – ретинобластома занимает до 25% глазного дна• Т2 – ретинобластома распространяется на площадь более
25%, но менее 50% поверхности сетчатки
• ТЗ – ретинобластома распространяется более чем на
половину сетчатки или выходит за ее пределы, но
сохраняет интраокулярное расположение
• Т4 – ретинобластома выходит за пределы орбиты.
• N1 – имеются метастазы в регионарных (околоушных,
подчелюстных, шейных) лимфоузлах.
• Ml — определяются отдаленные метастазы
ретинобластомы в головном мозге, костном мозге, костях,
печени и др. органах .
5.
6. Симптомы:
•I – стадия покоя. В этом периодесубъективные симптомы отсутствуют. При осмотре
пораженного глаза выявляется лейкокория
(симптом «кошачьего глаза») – белый зрачковый
рефлекс, обусловленный просвечиванием
опухолевой массы через зрачок. К ранним
признакам ретинобластомы относят потерю
центрального и бинокулярного зрения, вследствие
чего может развиваться косоглазие.
7.
8.
•II – стадия глаукомы. Сопровождаетсявоспалительными явлениями в глазу – гиперемией,
светобоязнью, слезотечением, развитием
иридоциклита и увеита. На фоне опухолевой
инвазии отмечается локальный болевой синдром.
Разрушение ретинобластомой трабекулярного
аппарата приводит к затруднению оттока ВГЖ,
увеличению внутриглазного давления и
возникновению вторичной глаукомы.
9.
10.
•III - стадия прорастания.Характеризуется развитием экзофтальма
различной степени выраженности, инвазией
мягких тканей орбиты и разрушением ее
стенок, прорастанием ретинобластомы в
придаточные пазухи и субарахноидальное
пространство.
11.
12.
13.
•IV – стадия метастазирования.Протекает с выявлением отдаленных
диссеминированных очагов в костном мозге,
печени, трубчатых костях, головном мозге, костях
черепа. Распространение ретинобластомы
происходит по мягкой мозговой оболочке,
зрительному нерву, лимфогенным и гематогенным
путем. На этой стадии страдает общее состояние
пациента: развивается интоксикация, слабость,
мозговые симптомы (тошнота, рвота, головная
боль).
14. Диагностика:
• Дети с семейным анамнезом ретинобластомыдолжны находиться под постоянным наблюдением
офтальмолога.
• Биомикроскопию, прямую и обратную
офтальмоскопию, визометрию, тонометрию,
гониоскопию, исследование бинокулярного
зрения, экзофтальмометрию, измерение угла
косоглазия, УЗИ глаза.
15.
16.
17.
18. Для оценки распространенности :
• Рентгенография орбиты, рентгенографияоколоносовых пазух, КТ и МРТ головного мозга,
сцинтиграфия печени, остеосцинтиграфия.
• Консультация педиатра, стоматолога,
невропатолога, отоларинголога, ему выполняют
анализы крови, мочи, рентгеноскопию органов
грудной клетки.
19.
20. Лечение:
• Криотерапия и фотокоагуляция — два прекрасных методалечения ретинобластом, позволяющие сохранить глаз и зрение
и практически не дающие осложнений. В случае рецидива
заболевания возможно повторение лечения. Однако
консервативное лечение эффективно только при небольших
опухолях. Криотерапия показана при поражении переднего
отдела сетчатки, фотокоагуляция — при поражении заднего
отдела сетчатки.
21. Оперативный метод
• Самым частым видом операции приретинобластоме является энуклеация.
Показаниями к энуклеации является массивный
характер внутриглазного поражения; глаукома,
вызванная разрастанием сосудов опухоли,
отсутствие зрения и невозможность его
восстановления.
22. Лучевое лечение
• Используется наружное облучение с двумялатеральными полями.
• В поле облучения также должно быть включено
стекловидное тело и 10 мм передней части
зрительного нерва. Дозы лучевой терапии должны
быть высокими — от 3500 Гр.
23. Химиотерапия
• В лечении используется сочетание несколькихцитостатиков. Сочетание винкристина,
карбоплатина, вепезида — самое эффективное в
настоящее время. Винкристин, циклофосфан,
доксорубицин — также эффективны, однако в
последнее время отдается предпочтение первой
комбинации из-за того, что циклофосфан
увеличивает риск развития вторых опухолей и
приводит к стерилизации пациентов.