Нейротрофические кератиты

1. Нейротрофические кератиты

2. Нейротрофический кератит (НК)

НК возникает в случае тригеминальной
денервации, что приводит к частичной или полной
анестезии роговицы.
Для нормального состояния эпителия и стромы
роговицы необходима чувствительная
иннервация.

3.

Утрата иннервации приводит к отёку, слущиванию
эпителиальных клеток, снижению способности к
регенерации и уменьшению бокаловидных клеток.
В результате – разрыв в слое эпителия, и
возникает рецидивирующее изъязвление.
Содержание ацетилхолина, субстанции Р и
факторов роста очень важно для эпителия.

4. Причины

Приобретенные. Повреждение тройничного
нерва или ганглия
Хирургическое пересечение при невралгии
Травма
Аневризма
Рассеянный склероз
Опухоль (нейрофиброма, неврома слухового
нерва)

5.

Системные заболевания
Сахарный диабет
Лепра
Заболевания глаз:
Герпетический кератит
Злоупотребление местными анестетиками
Химический ожог
Рефракционная хирургия

6.

Врожденные
Семейная дизавтономия (Синдром Riley-Day)
Синдром Mobius
Синдром Goldenhar
Ангиогидротическая эктодермальная дисплазия
Наследственная сенсорная нейропатия

7. Диагностика

Тяжесть симптомов варьирует в зависимости от
причины заболевания. У некоторых поражения
развиваются сразу, у других проблемы возникают
через много лет.
Определение чувствительности роговицы

8.

Признаки:
Точечная кератопатия в интерпальпебральном
пространстве, при этом эпителий выглядит
шероховатым, слегка мутным и отёчным.
Рецидивирующий эпителиальный дефект, когда
эпителий края очага выглядит скрученным,
утолщенным и плохо примыкающим к
нижележащему слою

9.

Увеличение эпителиального дефекта со
стромальным отёком и инфильтрацией
Расплавление стромы роговицы. Перворация
возникает редко, но может развиваться быстро
при вторичной инфекции

10. Лечение

Местные смазывающие средства (без
консервантов) при сочетании с синдромом
«сухого» глаза или обнажением роговицы. Местное
применение инсулиноподобного фактора роста 1,
субстанции Р, нейрогенного фактора роста имеет
смысл.
Важно! Исключить уже используемые
потенциально токсические препараты

11.

Защита поверхности глаза
А) простое заклеивание век может дать временную
защиту
Б) инъекция ботулотоксина вызывает птоз
В) тарзорафия защищает от высыхания и
уменьшает воздействие на поверхность роговицы;
может быть временной или длительной в
зависимости от патологии

12.

Терапевтическая силиконовая контактная линза
хорошо защищает глаз, однако при ее применении
необходима тщательная профилактика
инфицирования
Амниотическая мембрана в комбинации с
временной центральной тарзорафией

13. Сочетанные системные заболевания

Ревматоидный артрит и гранулематоз Wegener
составляют около 95% всех системных
заболеваний.

14.

Ревматоидный артрит.
Периферический язвенный кератит вовлекает оба
глаза в 30% случаев и поражает пациентов, как
правило, на развитой и поздней стадиях васкулита

15.

Могут развиваться и другие неязвенные типы
кератита:
А) периферическое истончение роговицы
характеризуется постепенным рассасыванием
периферической стромы без вовлечения эпителия.
Перфорация может происходить при развитом
заболевании

16.

Б) Склерозирующий кератит характеризуется
постепенным утолщением и помутнением стромы
роговицы, как правило, рядом с очагом склерита
Острое расплавление центральной части роговицы
может возникать в связи с сопутствующим
воспалением или синдромом «сухого» глаза
тяжелой степени

17. Гранулематоз Wegener

Второе из распространенных системных сочетаний
периферического язвенного кератита. В отличие от
ревматоидного артрита осложнение со стороны
глаз как первичное проявление заболевания
возникают в 50% случаев

18.

Рецидивирующий полихондрит - чаще
ассоциирован с эпислеритом или склеритом, чем с
периферическим язвенным кератитом
Системная красная волчанка – редкое сочетание;
кератит возникает чаще как результат сухого
кератоконъюнктивита тяжелой степени

19. Лечение

Периферический язвенный кератит ассоциирован
с потенциально угрожающими жизни системными
васкулитами, поэтому лечение нужно проводить с
использованием системных иммунодепрессантов
при сотрудничестве с ревматологом.

20.

Системное назначение высоких доз стероидов
показано с целью контролирования острого
заболевания . Цитотоксическую терапию
назначают на длительный срок с целью
профилактики недопустимых побочных эффектов
стероидов. Циклофосфамид обычно используют
при гранулематозе Wegener; другие препараты
включают азатиоприн, микофенолат, мофетил и
метотрексат

21.

Кератопластика.
Незапланированная кератопластика
(предпочтительно послойная) может
потребоваться при периферической перфорации
роговицы.
Плановая кератопластика (послойная или
сквозная) может потребоваться в дальнейшем для
восстановления зрения