Заболевания роговой оболочки и склеры

1.

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ И СКЛЕРЫ
Роговица — прозрачная оболочка,
покрывающая переднюю часть глаза. В
ней отсутствуют кровеносные сосуды,
она имеет большую преломляющую
силу. Входит в оптическую систему
глаза.
Роговица
граничит
с
непрозрачной
внешней
оболочкой
глаза — склерой.
Роговица
у
человека
занимает
примерно 1/6 площади наружной
оболочки глаза. Она имеет вид
выпукло-вогнутой линзы, обращённой
вогнутой
частью
назад.
Преломляющая сила роговицы около
40 дптр. Радиус кривизны роговицы
составляет около 7,8 мм.
ROSTOV OBLAST. Kamensk-Shakhtinskiy
https://cloud.mail.ru/public/AiGw/giDkjokF6

2.

Свойства нормальной роговицы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Прозрачность
Зеркальный блеск
Высокая чувствительность
Сферическая форма
Бессосудистая
Блестящая
Горизонтальный диаметр
роговицы равен 12 мм,
вертикальный – 10,5- 11 мм.
Всякое нарушение одного из этих свойств говорит о возникновении заболевания.
Роговица - одна из самых высокочувствительных тканей организма. К каждой клетке
эпителия подходит чувствительное нервное окончание. Источником чувствительных нервов
является первая ветвь тройничного нерва. Наряду с чувствительной иннервацией в роговице
установлена симпатическая иннервация, выполняющая трофическую функцию.
Отсутствие сосудов в роговице является одной из причин замедленного обмена
веществ во внутренних слоях, что имеет отрицательное значение при патологических
процессах. В то же время изолированность роговицы благоприятно сказывается на
пересаженной роговице при бельмах. Антитела не достигают пересаженной роговицы
и не разрушают ее.

3.

1.
1. Эпителий роговицы выполняет осмотическую функцию регулирует поступление жидкости в слои роговицы;
дыхательную - осуществляет поступление кислорода в
роговицу; репаративную - заполняет дефекты ткани путем
быстрой регенерации.
2.
3.
2. Боуменова мембрана
- хорошо противостоит повреждениям, но плохо - инфекции
4.
3. Собственное вещество (строма) является основным
слоем и составляет 9/10 всей толщины роговицы. Оно
выполняет оптическую функцию.
5.
4. Десцеметова мембрана
- служит барьером для бактерий и врастания капилляров.
При поражении образуется складчатость задней пограничной
пластинки (десцеметит).
5. Эндотелий (задний эпителий) - 1.
2.
монослой шестигранных клеток,
плотно примыкающих друг к другу;
выполняет осмотическую
(пропускает влагу передней
камеры) и барьерную (задерживает 3.
высокомолекулярные вещества)
функции. Эндотелий человека не
регенерирует, его дефекты
восполняются путем изменения
формы и размеров клеток.
4.
5.
Строение
роговицы:
1. поверхностный слой;
2. боуменова оболочка;
3. собственное
вещество роговицы;
4. десциметова
оболочка;
5. эндотелий. (задний
эпителий)

4.

Функции роговицы:
ЗАЩИТНАЯ
Прочность;
Высокая чувствительность;
Способность к быстрой
регенерации переднего эпителия
Питание
роговицы:
• Слеза
• Влага передней
камеры
• Перикорнеальная
сосудистая сеть
ОПТИЧЕСКАЯ
Главная преломляющая среда в
оптической системе глаза;
Светопроведение и
светопреломление благодаря
прозрачности и характерной форме

5.

Кератит (keratitis; греч. keratos рог, роговое вещество + -itis) это тяжёлое заболевание,
приводящее к покраснению глаза, нарушению прозрачности роговицы, её помутнению,
изъязвлению, болью, и распространением воспалительного процесса вглубь глаза, что
может приводить к образованию бельма и снижению зрения вплоть до слепоты..
Возникновение заболеваний роговицы обусловлено следующим:
1. Роговица как самая наружная оболочка открыта для воздействий физических,
механических, и химических факторов внешней среды;
2. Анатомически и эмбрионально роговица связана с конъюнктивой, склерой,
сосудистой оболочкой и легко вовлекается в воспалительный процесс при
заболеваниях этих оболочек;
3. Почти постоянное наличие микрофлоры в конъюнктивальном мешке часто
оказывается опасным для роговицы даже при минимальном ее повреждении;
4. Роговица является бессосудистой тканью и условия ее питания значительно хуже,
чем других оболочек глаза;
5. Эндогенные факторы (туберкулез, герпес, сифилис, полиартрит) способствуют
появлению кератитов.
Не менее 25 % всей глазной патологии падает на долю заболеваний роговицы.
Последствия заболеваний роговицы обуславливают до 50 % стойкого снижения
зрения вплоть до слепоты.

6.

Классификация кератитов:
Экзогенные кератиты:
• бактериальные (посттравматические, а также связанные с
заболеваниями конъюнктивы, век и слёзных органов);
• вирусные (аденовирусный эпидемический
кератоконъюнктивит);
• хламидийные (кератит при трахоме).
• грибковые
Эндогенные кератиты:
• вызванные специфическими инфекциями (сифилис, туберкулёз,
бруцеллёз, малярия и др.);
• вирусные (герпетические, коревые, оспенные);
• нейрогенные (нейропаралитический, рецидивирующая эрозия
роговицы);
• авитаминозные и гиповитаминозные;
• невыясненной этиологии (розацеа-кератит, рецидивирующая эрозия,
нитчатый кератит).
Дистрофические кератиты.
Врожденные изменения формы и величины роговицы.
Опухоли роговицы.
Кератиты невыясненной этиологии.

7.

• флюрография (при необходимости рентгенография легких);
• рентгенография придаточных пазух носа;
• общий (лучше развернутый) анализ крови и мочи;
• консультации стоматолога;
• консультация оториноларинголога;
• серологические реакции крови;
• по показаниям пробы на туберкулез;
• по показаниям иммуноферментньтй анализ (ИФА);
• метод флюресцирующих антител (МФА);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• реакция специфической бласттрансформации лимфоцитов.
ОСНОВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общее обследование организма:

8.

ДИАГНОСТИКА КЕРАТИТОВ
Анамнез:
•Перенесенные заболевания;
•Профессия ;
•Ношение контактных линз;
•Травмы роговицы.
Методы обследования органа зрения:
• определение остроты зрения;
• осмотр методом бокового (бифокального) освещения;
• флюоресцеиновый тест;
• определение чувствительности роговицы;
• мазок на выявление возбудителя и его чувствительность к
антибиотикам;
• промывание слезных путей;
• измерение внутриглазного давления (пальпаторно).

9.

К числу важнейших субъективных
признаков кератита относятся:
понижение зрения
покраснение глаза,
нарушение прозрачности роговицы,
отделяемое из глаза.
боль,
светобоязнь,
слезотечение
блефароспазм
Роговичный
синдром
Боль при кератитах обусловлена раздражением нервных окончаний в
роговице в результате ее инфильтрации. С раздражением роговичных
нервов связаны светобоязнь и рефлекторное слезотечение. Понижение
зрения объясняется в основном нарушением прозрачности роговицы.

10.

Общая симптоматика кератитов
Субъективные признаки в виде
роговичного синдрома
(светобоязнь, слезотечение,
блефароспазм, чувство
инородного тела под веком).
Объективные признаки:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
перикорнеальная или смешанная инъекция;
наличие инфильтрата роговицы
неоваксуляризация роговицы (прорастание сосудов);
изменение чувствительности роговицы (снижена или
отсутствует);
в исходе процесса формирование рубца ( различные
степени помутнения роговицы;
при некоторых кератитах возможно присоединение
иридоциклита;
при тяжелых гнойных кератитах возможна
перфорация роговицы с развитие эндофтальмита или
панофтальмита и гибелью глаза.

11.

Разновидности инъекции сосудов переднего отрезка глаза и
неоваскуляризации роговицы.
При осмотре глазного яблока определяется его покраснение по типу перикорнеальной
инъекции. Данная инъекция характеризуется синюшным цветом с наибольшей интенсивностью вокруг роговицы и уменьшением интенсивности по направлению к
периферии

12.

Отек и инфильтрация стромы роговицы
На роговице развивается инфильтрат, который приводит к нарушению ее
прозрачности. Инфильтрат может варьировать по форме, иметь размер от почти
незаметного до занимающего большую часть роговицы. Цвет его чаще желтоватосерый.
Чувствительность роговицы при герпетических кератитах резко
снижена, при бактериальных - сохранена.

13.

Экзогенные кератиты:
ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ
Эрозия роговицы - это повреждение верхнего слоя
роговицы (эпителия), они могут носить локальный,
линейный или точечный характер. Эрозия роговицы
клинически проявляется в виде сильных локальных
болей, светобоязни, слезотечения, блефароспазма и
снижения остроты зрения.
При осмотре поврежденной роговицы, в области
эрозии, наблюдаются некоторая матовость,
шероховатость, отсутствие зеркальности и
сферичности.
Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы и не
оставляют помутнений.
Лечение эрозии роговицы
1. Осмотр глаза проводят после поверхностной
анестезии –р-ром 2% новокаина;
2. Закапывают 20% р-р сульфацила натрия
3. За веки – 1% левомицетиновая глазная мазь;
4. Для иммобилизации век на глаз накладывают
легкую повязку;
В дальнейшем: необходимо продолжать закапывать дезинфицирующие капли, глазной
солкосерил гель 4 -6 раз в день. Контрольный осмотр через 3 дня.

14.

Травматические кератиты развиваются при непроникающих травмах роговицы,
контузиях глаза, внедрении в роговицу инородного тела, после поверхностных химических
или термических ожогов, а также при воздействии на глаз ультрафиолетовых лучей и
лучистой энергии.
После предварительной анестезии глаза 2,0 % раствором
лидокаи, наповерхностно расположенные инородные тела
удаляют тампончиком, смоченным дезинфицирующим
раствором. Глубокие инородные тела, внедрившиеся в
ткань роговицы, удаляют с помощью копьевидной иглы.
Для предупреждения развития бактериального кератита
назначают дезинфицирующие капли и мази: 20 %
сульфацил-натрия, 0,3 % раствор ципрофлоксацина
(ципромед), 0,25 % раствор левомицетина, 1 % эмульсию
синтомицина, 1 % тетрациклиновую мазь.

15.

Инфекционные кератиты бактериального происхождения
Начало острое, чаще после повреждения эпителия.
Основным возбудителем является пневмококк, реже
стафиллококк, стрептококк, синегнойная палочка .
Гнойная язва,
гипопион
Клиника
резкая боль в глазу
слезотечение, светобоязнь
слизисто-гнойное отделяемое
усиление кровоснабжение в сосудах вокруг роговицы
в тяжелых случаях гной скапливается между радужкой и роговицей
Может осложниться инфильтратом и появлением язвы
Осложнения: гнойный увеит, эндофтальмит, панофтальмит,
десцеметоцеле, перфорация роговицы.
Развитию кератита способствуют хронические воспалительные
заболевания конъюнктивы, слезных путей, травмы
Лечение:
• антибактериальные препараты (тобрекс, ципролет, флоксал, окацин, витабакт,
левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин,
• мидриатики,
• НПВС (Нестероидные противовоспалительные препараты);
• Использование стероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести
к обострению заболевания, серьёзному изъязвлению и перфорации роговицы
При отрицательной динамике в течении 5 – 7 дней, угрозе перфорации производят
лечебную кератопластику.

16.

Ползучая язва роговицы (гипопион-кератит).
--Возбудитель — пневмококк, стафилококк,
синегнойная палочка.
-Возникновение язвы обычно связано с
микротравмами эпителия роговицы.
-Заболевание начинается остро, появляются
сильная резь, боль в глазу, слезотечение,
светобоязнь.
Конъюнктива резко гиперемирована, отечна.
-На месте повреждения, нередко в центре роговицы,
появляется округлый серовато-желтый инфильтрат,
который быстро изъязвляется.
-Роговица вокруг язвы отечная,
в передней камере глаза — гной (гипопион).
Лечение язв
АНТИБИОТИКИ: 1) местно инстиляции каждые 2-3 ч
(гентамицин, ципролет, ципромет, цифран, нормакс, тобрекс,
колбиоцин, офлоксацин); 2) АБ широкого спектра действия:
а) пенициллины (ампициллин – 2-6 г/сут, оксациллин 4 г/сут);
б) аминогликозиды (гентамицин 3-5 мг/кг/сут); в)
цефалоспорины (цефотаксим 3-6 г/сут, цефтиаксон – 1-2
г/сут)
АНТИСЕПТИКИ: р-р фурациллина (1:5000), диоксидин,
витабакт, 0,25 % р-р цинка сульфата, 2 % р-р борной кислоты
МИДРИАТИКИ: 1% р-р атропина, 0,5% р-р мидриацила
1 раз/сут

17.

Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желез
Краевой кератит.
-Развивается на фоне инфекционного конъюнктивита,
блефарита, мейбомите, хронического дакриоцистита.
-По краю роговицы появляются мелкие серые
инфильтраты, которые сливаются, изъязвляются,
образуют язву полулунной формы.
-Особенностью катаральной язвы является
интенсивное прорастание в нее сосудов из краевой
петлистой сети.
- Остающиеся после рубцевания язвы помутнения
остроту зрения не снижают из-за периферической
локализации.
Древовидный кератит вирусной этиологии
Умеренно выраженный роговичный синдром
Сопровождается невралгическими болями в области
1й и 2й ветви тройничного нерва
Инфильтрат в виде фигуры похожей на ветку дерева
Снижение остроты зрения
Течение торпидное, длительное, в процесс часто
могут вовлекаться радужка и цилиарное тело

18.

Амебный кератит
Амебный кератит - вызываемое
акантамебами заболевание, возникающее
преимущественно у пациентов,
нарушающих правила пользования
контактными линзами.
Возбудитель - свободноживущие амебы
рода Acanthamoeba (A. griftini и др.),
обитающие в открытых пресноводных
бассейнах.
Клиника
Начальные проявления амебного кератита сопровождаются чувством инородного
тела в глазу с последующим жжением и слезотечением, фотофобией,
блефароспазмом. Возникает конъюнктивит, снижение остроты зрения.
Ранним симптомом акантамебного кератита является образование древовидных
изменений роговичного эпителия.
В последующем у большей части больных развивается ирит, формируется
характерный кольцевидный инфильтрат вокруг роговицы, в половине случаев
отмечается катаракта и иногда гипопион. Описаны нодулярный склерит, передний
увеит и повышение внутриглазного давления.

19.

Грибковый кератит (кератомикоз) – вялотекущее
воспаление всех слоев роговицы, вызванное грибковой
инфекцией. Как правило, завершается формированием
стойкого бельма роговицы, требующего ее пересадки
Причины грибкового кератита
Возбудитель: плесневые, лучистые и дрожжевые грибки
Симптомы грибкового кератита
ощущение инородного тела в глазу
корнеальный синдром (светобоязнь,
слезотечение, блефароспазм – судорожное
смыкание век)
серовато-белое помутнение роговицы
образование язвочек на роговице
гной между роговицей и радужкой.
ЛЕЧЕНИЕ:
Местно – колбиоцин, амфотерицин, нистатин, актинолизат,
Внутрь – интраконазол или кетоконазол

20.

Правила лечения
Лечение грибкового кератита должно осуществляться только
комплексно! Пациент обязан строго соблюдать все предписания
лечащего врача. Так грибы бывают нитчатые, мицелиарные и
прочие, то и препараты назначаются соответствующие. Среди
основных мероприятий нужно отметить следующее:
Полиеновые препараты способствуют разрушение грибков, потому
что они содержат эргостерол. Однако данные средства не могут
полноценно проникнуть в ткани зрительного аппарата. Поэтому при
более запущенных формах применяется «Амфотерицин Б». Этот
препарат проникает в самые глубокие слои, мгновенно воздействую
на грибковые микроорганизмы.
«Натамицин» чаще всего используется при лечении нитчатых
грибков.
Очень эффективны вещества имидазол и триазол. Эта группа
препаратов называется «Азолы». Среди самых популярных
препаратов можно отметить «Флуконазол», «Миконазол»,
«Клотримазол», «Кетокеназол», «Эконазол», «Интраконазол».
В качестве местных препаратов могут применяться нестероидные
противовоспалительные средства. Например, «Дифталь»,
«Униклофен», «Индоколлир».

21.

Аллергический кератит
Аллергические кератиты
возникают обычно в детском
или подростковом возрасте.
Причиной возникновения
являются аллергические
реакции на продукты питания,
лекарства, шерсть домашних
животных. Иногда
аллергические кератиты,
возникают после различных
вакцинаций, прививок. Часто
причину заболевания видят в
ухудшении экологии
окружающей среды.
Заболевание длительное.
Проявляется аллергический
кератит в постоянном и
обильном слезотечении и
светобоязни, резях и жжении

22.

ЭТИОЛОГИЯ
ЛУЧЕВЫЕ КЕРАТИТЫ
• Возникают при облучении глаза в связи с опухолевыми заболеваниями, при
работе с источниками ионизирующего излучения, при экспериментальных
исследованиях, реже при лучевой болезни.
Минимальная доза излучения, вызывающая Кератит, составляет 200 рад.
ПАТОГЕНЕЗ:
При суммарных дозах в 20 000 рад и выше в роговице уже в ранние сроки наступают
глубокие изменения, проявляющиеся кератитом. Чувствительность роговицы
отсутствует. Может наблюдаться обильное разрастание сосудов в роговице как в
период облучения большими дозами, так и в отдалённые сроки после него.
Заживление происходит очень медленно. Часто возникают рецидивирующие эрозии. В
тяжелых случаях развивается помутнение роговицы с врастанием сосудов.

23.

ТЯЖЁЛЫЕ ФОРМЫ ЛУЧЕВЫХ КЕРАТИТОВ
отёк стромы роговицы
васкуляризация стромы
трещины десцеметовой мембраны
складки десцеметовой мембраны

24.

Лечение:
Лечение лучевого кератита представляет большие трудности. Оно должно быть
направлено на предупреждение инфицирования и включать препараты, улучшающие
тканевой обмен роговицы . При тяжёлых кератитах показана лечебная кератопластика.
лечение кератитов должно проводиться в стационаре;
• проводят местную и системную этиологическую терапию ;
• в конъюнктивальную полость инстиллируют 3—4 раза в день 0,1% раствор
диклофенака натрия (глазные капли наклоф, дикло-Ф). Одновременно проводят
системную нестероидную противовоспалительную терапию;
применяют препараты, улучшающие регенерацию роговицы (2—3 раза в день): 5%
декспантенол (глазной гель корнерегель), 20% глазной гель солкосерил, актовегин;
• при наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают мидриатики, которые
инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день атропин 1% глазные капли,
или 2,5 % глазные капли ирифрин или 1% раствор мезатона.
Часто используют 0,1% раствор дексаметазона глазные капли и мазь максидекс.
Протеолитические ферменты (лидаза и коллализин ) вводятся с помощью
электрофореза;
В случае угрозы прободения роговицы и невозможности проведения кератопластики
используют покрытие роговицы конъюнктивой или аллосклерой.
Дезинтоксикационная терапия.
Внутримышечно витамины группы «В» – по 1,0 мл 1 раз в сутки через сутки;
аскорбиновая кислота – по 2,0 мл 1 раз в сутки ежедневно курсом 10 инъекций
Для стимуляции иммунитета применяют 5% раствор метронидазола для инъекций по
100 мл внутривенно капельно ежедневно или через день.

25.

*Эндогенные кератиты:
*инфекционные кератиты:
• туберкулезные: гематогенные и
аллергические;
• сифилититеские
• герпетические;
*нейропаралитические;
*авитаминозные.

26.

*Фликтенулезный кератит

27.

Диффузный туберкулезный
кератит
Туберкулезно –
аллергический кератит.
Фликтена
Лечение туберкулезных кератитов совместно с фтизиатром
Инстилляции 3% раствора тубазида, 5% салюзида
Мидриатики
5 – 10% мазь ПАСК
В стадию рубцевания витаминные препараты,
протеолитические ферменты
Диета, климатолечение

28.

*Исход диффузного туберкулезного
кератита

29.

Сифилитический паренхиматозный кератит
Сифилитический паренхиматозный кератит
Стадия васкуляризации

30.

Аденовирусный кератит
Вызывается аденовирусами 8,9,11,19,29 типов.
Особенности:
*высокая контагиозность
*поражение обоих глаз
сочетание с конъюнктивитом
редко приводит к нарушению
зрения

31.

Первичный герпетический кератит
Первичный – развивается при первой встрече
организма с вирусом, когда в крови еще нет
специфических антител (до 6 мес. ребенок
защищен антителами, полученными от матери)
Послепервичный – воспаление роговицы у
ранее инфицированного человека, когда
нарушается равновесие между вирусами в
организме и уровнем антител
Особенности:
•Сопровождается пузырьковыми
высыпаниями на губах, крыльях носа,
веках и других местах как кожи, так и
слизистых оболочек
•Роговичный синдром значительно
выражен
• Снижение зрения
Аденовирусный кератит

32.

Возбудитель - вирус простого герпеса. По
глубине поражения различают поверхностный и
глубокий кератит
Клиника:
• Процесс односторонний
• Смешанная инъекция, с
преобладанием
перикорнеальной
• невыраженный роговичный
синдром, снижение
чувствительности роговицы,
снижение зрения, инфильтрат на
роговице, перекорнеальная
инъекция, рецидивы.
• Исход – стойкое помутнение
роговицы

33.

Кератит вызванный herpes zoster
Особенности:
• Проявляется сильными невралгическими
болями в области 1й и (или) 2й ветви
тройничного нерва
Умеренно выраженный роговичный
синдром
Резкое и длительное снижение
чувствительности роговицы
Односторонние пузырьковые высыпания
в зоне иннервации 1й и (или) 2й ветви
тройничного нерва
На роговице поражения выглядят в виде
субэпителиальных помутнений или
глубоких, дисковидных помутнений
Оставляет после себя интенсивное
помутнение роговицы, остаются
невралгические боли
Иногда повышение t до 38-39; увеличение
региональных л/у
Снижение остроты зрения
Течение торпидное, длительное,
осложняется увеитами, невритами,
параличами глазных мышц

34.

Древовидный герпетические кератиты
Древовидный дефект эпителия роговицы

35.

Дисковидный кератит
Особенности:
Инфильтрат в виде диска в глубоких и средних
слоях роговицы, располагается в центре, над
диском эпителий отечен, позади диска складки
десцеметовой оболочки или преципитаты
Васкуляризации практически не бывает или она
незначительная, глубокая, на поздних стадиях
роговица
утолщаетс
я
Часто
Стромальный отек и
преципитаты
Кольцо стромальных
инфильтратов
Дисковидный кератит
Складки десцеметовой
мембраны

36.

Дисковидный кератит

37.

Метагерпетический кератит
(ландкартообразный)
Особенности:
Острота зрения резко падает
Инфильтрат мутно-серого цвета залегает глубоко в строме
роговицы, на поверхности роговицы образуется большой
очаг изъязвления с ландкартообразными очертаниями
Васкуляризации практически не бывает
Исход:глубокие помутнения
При присоединении вторичной инфекции
Усиливается роговичный синдром
Гипопион
Появляется гнойная инфильтрация

38.

Стромальный некротический
Особенности
Выраженная диффузная инфильтрация
Очаги некроза в строме роговицы
Отёк стромы и эпителия
Развитие осложнённой катаракты
Вторичная глаукома
Исход: при устранении отека стромы участки инфильтрации
замещаются соединительной тканью
Стромальный
некротический кератит
Васкуляризация при
некротическом кератите

39.

*Окраска флуоресцеином
Осмотр в синем свете

40.

Кератоконъюнктивит с васкуляризацией роговицы
Абсцесс роговицы

41.

Исходы кератитов
ОБЛАЧКО (NUBECULA) –
тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета,
не видимое невооруженным взглядом;
незначительное снижение зрения.
БЕЛЬМО (LEUCOMA) –
плотный толстый непрозрачный рубец роговицы белого
цвета, вызывает резкое снижение
зрения вплоть до полной утраты
предметного зрения в зависимости от размеров бельма.
ПЯТНО (MACULA) –
более плотное ограниченное
помутнение беловатого цвета,
видно невооруженным взглядом,
значительное снижение зрения

42.

Исходы кератитов
Десцеметоцеле – грыжа задней пограничной мембраны
ДЕСЦЕМЕТОЦЕЛЕ –
выбухание
десцеметовой
оболочки под
действием ВГД
(угроза прободения
роговицы)
Перфорация роговицы
ФИСТУЛА РОГОВИЦЫ – ущемление радужки в перфоративном отверстии

43.

Исходы кератитов
ЧАСТИЧНАЯ СТАФИЛОМА
ПОЛНАЯ СТАФИЛОМА
Стафилома – выпячивание бельма роговицы, спаянного с радужкой
под воздействием повышенного ВГД

44.

45.

Десцеметоцеле
Десцеметоцеле (descemetocele; десцеметова оболочка + греч. kele –
выбухание, припухлость; синонимы: кератоцеле, грыжа десцеметовой
оболочки) – полупрозрачное небольшое выпячивание задней
пограничной пластинки роговицы, формирующееся в той области
дефекта роговицы, где оказываются разрушенными все остальные ее
слои.

46.

Общие принципы лечения кератитов:
Лечение большинства кератитов проводят в стационаре;
проводят местную и системную этиологическую терапию (антибактериальные,
противовирусные, противогрибковые и другие препараты);
нестероидные противовоспалительные средства местно (глазные капли «ДиклоФ», «Наклоф») и системно (внутрь, в/м);
для остановки процесса изъязвления туширование язвы 1% спирт. р-ром брил.
зеленого или 5-10% спирт. р-ром йода или крио-, термо-, или диатермокоагуляцию
краев и дна язвы;
на стадии очищения язвы препараты улучшающие регенерацию роговицы (глазные
гели «Корнерегель», «Солкосерил», «Актовигин»);
при явлениях иридоциклита мидриатики (атропин в каплях или под конъюнктиву);
при формировании помутнения роговицы ГКС препараты в виде капель или
электрофореза (дексаметазон и др.) и протеолитические ферменты также в виде
электрофореза (лидаза, коллализин).
в тяжелых случаях хирургическое лечение: промывание передней камеры
антибиотиками, лечебная кератопластика.

47.

Лечение герпетических кератитов
Вирусостатики:
Селективные:
0,1% 5- йоддезоксиуридин (капли офтан – ИДУ)
3 % мазь ацикловира, Зовиракс 3-4 раза в день местно
ацикловир 5 раз в день, зовиракс, виролекс внутрь
Неселективные:
0,25-0,5% теброфеновая мазь
0,05% бонафтоновая мазь
0,05% раствор дезоксирибонуклеазы
Воздействие на иммунитет (интерферон и интерфероногены)
Экзогенный лейкоцитарный интерферон в каплях и с/к 200 ЕД активности
в 1,0 мл
Реаферон 100 тыс. ЕД на 1, мл
Интерлок
Пирогенал 100 МПД в 1,0 мл
Полудан из расчета 20 МЕ на 1 мл
Полиакриламид 1%
Пассивная иммунизация
*гамма-глобулин 0,1%
Эпителизирующие препараты (кератопротекторы).
мидриатики, НПВС, витамины, десенсибилизирующие средства.

48.

Лечение вирусных кератитов
Противовирусные препараты: интерферон, офтальмоферон, полудан,;
Антибактериальные препараты для профилактики вторичной инфекции;
Интерфероны
oОфтальмоферон
oЛокферон
oРеаферон
oОфтан – ИДУ
Интерфероногены
oПолудан
oЦиклоферон
Интерферон закапывают
в конъюнктивальный мешок ×6-8
раз в день 7 дней

49.

Лечение
Необходимы высокие дозы противовирусных средств,
в 2-3 раза превышающие применяемые при кератите,
вызванном вирусом простого герпеса.
Противовирусные препараты
Ганцикловир, Ацикловир,Трифлуридин, Валцикловирпри лечении заболеваний вызванных ВПГ и ВОГ. Местно в виде
мази – при поверхностных формах кератитов, а также внутрь и
парентерально.
Курс 7-21 дней

50.

Глюкокортикоиды
При глубоких герпетических кератитах без нарушения
целостности роговицы и/или в стадии исхода кератитов
(7-10день) при формировании помутнений роговицы (при
наличии признаков полной эпителизации роговицы) местно
в виде гл.капель 2-3 р/д в течение 2 недель
(Дексаметазон)
НПВП
Нестероидные
противовоспалительные препараты
Местно в виде гл.капель 3-4 р/д (Дикло-Ф, Наклоф) в первые
7-10 дней .
При тяжелом течении одновременно проводят
системную нестеройдную противовоспалительную терапию
внутрь или парентерально (Индометацин, Диклофенак).

51.

Десенсибилизирующие средства
Местно в виде гл.капель 3-4 р/д (Лекролин,Аллергодин) или системная
терапия (Супрастин, Тавегил и т.д)
Препараты, улучшающие регенерацию роговицы
(Корнерегель, Солкосерил 4р/д)
При повышении ВГД – гипотензивные препараты
(кроме аналогов простагландина)
При наличии явлений иридоциклита –
мидриатики: местно в виде гл.капель 2-3р/д

52.

Противорецедивное лечение
Герпетическая вакцина
Больным с частыми обострениями (более 1 в год)
Перенёсшим лечебную кератопластику
Проводится не ранее 2 месяцев после исчезновения клинических признаков
Проводится с одновременными инстилляциями интерфероногенов
Применение не гарантирует от последующих обострений герпеса
В случаях частых рецидивов длительные курсы проти
вовирусных препаратов
(ацикловир в таблетках 400 мг
дважды в день)

53.

Кератопластика (пересадка роговицы) – основной способ
лечения помутнения роговицы.
По технике операции в зависимости от толщины
пересаживаемого трансплантата различают:
Послойную
кератопластику
Сквозную
кератопластику
Показания к операции
определяются
степенью снижения
остроты зрения

54.

Аномалии развития роговицы
Мегалокорнеа
– гигантская роговица.
Семейно наследственная аномалия
Микрокорнеа
– малая роговица.
Глазное яблоко также уменьшено в размере. Семейно
наследственная аномалия
Кератоглобус

55.

односторонняя
двустороння
я — гигантская роговица (диаметр более 11 мм)
Мегалокорнеа
— иногда является семейно-наследственной аномалией. При этом
другая патология отсутствует.
Большая роговица может быть не
только врожденной, но и
приобретенной патологией. В этом
случае роговица увеличивается в
размере вторично при наличии
некомпенсированной глаукомы

56.

Кератоглобус — шаровидная роговица. Причиной заболевания, является
генетически обусловленная слабость эластических свойств роговицы. В отличие от
кератоконуса растягиваются не центральные, а периферические отделы роговицы,
поэтому она увеличивается в размерах, выбухает и принимает форму шара. Глубина
передней камеры увеличивается и может достигать 8—10 мм. Внезапное появление
отека всей роговицы называют острым кератоглобусом, или водянкой роговицы

57.

Кератоконус, или коническая роговица, —
это генетически обусловленная патология роговицы,
внешним проявлением которой является изменение ее
формы. Роговица истончается в центре, вытягивается
в виде конуса. Это происходит по причине
недоразвития мезенхимной ткани роговицы и склеры.
Вся наружная капсула глаза теряет обычную упругость.
Заболевание начинается в возрасте 10—18 лет, а
иногда
и
раньше.
Появляется
неправильный
астигматизм, который не поддается коррекции. Пациент
часто меняет очки из-за того, что меняются степень и
оси астигматизма. Изменение оси астигматизма иногда
можно отметить даже при перемене положения головы

58.

Поверхность роговицы — одна из основных преломляющих структур
глаза. Небольшое изменение её кривизны или нерегулярность
формы способны приводить к снижению остроты зрения.
Кератотопография
Кератограмма
здорового глаза
Кератограммы больных кератоконусом

59.

Для улучшения остроты зрения на начальной стадии кератоконуса применяются
сложные цилиндрические очки (как при астигматизме), по мере прогрессирования
заболевания больному рекомендуется использовать специальные жесткие
газопроницаемые контактные линзы. Данные контактные линзы имею особую
структуру: жесткие в центре и мягкие по краям. Такая конструкция позволяет как бы
вдавливать роговицу.

60.

Больным назначают капли, улучшающие
обменные процессы в тканях глаза
(тауфон, эмоксипин, квинакс и
другие витаминные капли), показана
физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез
Для того, чтобы укрепить роговицу и остановить процесс ее деформации,
применяют методики роговичного крослинкинга (неоперативное
«сшивание» волокон коллагена) и интрастромальной кератопластики
(имплантация специальных пластиковых роговичных сегментов).

61.

Хирургическое лечение кератоконуса
В тяжелых случаях и быстром
прогрессировании патологии проводится
оперативное вмешательства:
сквозная кератопластика.

62.

Птеригиум (от греческого слова крылышко) - Это гиалиновое перерождение
конъюнктивы. Треугольная складка конъюнктивы, нарастает на область роговицы. Причина
заболевания неясна, но ее появление связывают с особыми условиями проживания и
климата – ультрафиолет, ветер, пыль, микротравмы (грубое протирание глаз руками).
Если не устраняются раздражающие факторы, то заболевание прогрессирует, нарушается
образование слезной пленки, постепенно патология переходит в воспалительное состояние.
Птеригиум постепенно прогрессирует, доходя до центра и закрывая зрачок. В результате
начинает ухудшаться зрение.
Лечение: при воспалении закапываются а/б левомицетин, закладывается тетрациклиновая
мазь. При прогрессировании производят удаление птеригиума оперативным путем
После удаления птеригиума на роговице нередко остается область помутнения. Поэтому
стараются не допускать разрастания птеригиума до центра оптической области.

63.

64.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ
Склера покрывает глазное яблоко снаружи.
Она относится к фиброзной оболочке глаза,
включающей также роговицу. Однако, в
отличие от роговицы, склера является
непрозрачной
тканью,
потому
что
формирующие ее коллагеновые волокна
располагаются хаотично.
Основными функциями склеры являются защита внутренних оболочек глаза от
внешних повреждений и опора для структур и тканей глаза, расположенных вне
глазного яблока: глазодвигательных мышц, связок, сосудов, нервов. Она участвует
в поддержании внутриглазного давления и, в частности, оттоке внутриглазной
влаги, благодаря наличию Шлемова канала.

65.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ
Воспалительные заболевания склеры бывают поверхностные – эписклериты, и
глубокие – склериты.
Чаще всего воспалительные заболевания склеры возникают при заболевании
полости рта и носа или наличии аллергических, вирусных или хронических
заболеваний: туберкулез, ревматизм, сифилис. Иногда инфекция заносится в ткань
склеры с током крови или лимфы. Воспаление склеры может возникать при
нарушении обмена веществ в организме (подагра).
Эписклерит - поверхностное воспалительное
заболевание склеры. Сначала возникает
покраснение участка склеры, чаще всего рядом с
роговицей. В месте воспаления появляется
припухлость.
Воспаленный участок просвечивает сквозь
слизистую оболочку (конъюнктиву) глазного
яблока. Обычно участки воспаления синюшнокрасного цвета и поверхность их может быть
неровной. Возникают несильные боли в месте
воспаления, усиливающиеся при дотрагивании.
При наружном осмотре пациентов обнаруживается отечность, гиперемия и
инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы.
Эписклериту свойственно рецидивирующее течение оно часто сочетается с
аутоиммунными нарушениями в организме.

66.

Склерит – воспаление фиброзной оболочки глазного
яблока(склеры). Часто развивается на фоне системных
заболеваний: ревматоидный артрит (РА), системная
красная волчанка (СКА), болезнь Бехтерева и т.д. В
ряде случаев, склерит служит первым проявлением
данных заболеваний, поэтому, при постановке данного
диагноза, рекомендуется обследование у иммунолога
или ревматолога.
Симптомами склерита являются локальное или общее
покраснение глазного яблока, его болезненность. Могут
образовываться хорошо заметные воспалительные
узелки, при длительном течении заболевания –
возникают истончения склеры (стафиломы). Больной
жалуется на боли в глазу, светобоязнь. При вовлечении
других тканей глаза может наблюдаться снижение
зрения.

67.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СКЛЕРЫ
• Лечение зависит от этиологии эписклерита или склерита. Проводится лечение
основного заболевания (туберкулеза, ревматизма и др.):
• Назначают специфическую терапию, антибиотики широкого спектра действия
внутримышечно и в каплях.
• Салицилаты внутрь 3 раза в день.
• Кортикостероиды в каплях (дексаметазон по 2 капли 4-6 раз в день) и
субконъюнктивально.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики внутрь.
• Антигистаминные средства.
• Тепловые процедуры, ультравысокочастотная терапия, парафиновые аппликации,
грелка.
• Обязательно наблюдение за состоянием внутриглазного давления для профилактики
глаукомы.
• Уход за больными с заболеваниями склеры включает контроль за выполнением
назначений, соблюдение диеты, режима дня, проведение тепловых процедур
(грелки, согревающие компрессы и др.).
Профилактика эписклеритов и склеритов заключается в своевременном выявлении и
лечении общих заболеваний, закаливании, санации очагов хронической инфекции,
проведении общеоздоровительных мероприятий.
С учетом того, что эписклерит является осложнением различных заболеваний, для
точной диагностики и лечения необходимы консультации других специалистов – ЛОР,
стоматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, эндокринолога, аллерголога.
Назначают исследования: общий анализ крови, RW, анализ на ВИЧ-инфекцию,
флюорографию, а также определяют иммунный статус.

68.

Стафилома (эктазия) склеры это патологическое
выпячивание задней
поверхности склеры.
Клинически проявляется снижением остроты зрения и сужением поля зрения. На
глазном дне выявляют диффузную атрофию пигментного эпителия сетчатой
оболочки, возможно наличие периферической витреохориоретинальной
дистрофии или тракции сетчатки. Для диагностики используют наружный осмотр,
исследуют остроту зрения и характер зрения, проводят тонометрию,
биомикроскопию с щелевой лампой. Из дополнительных методов применяют УЗИ
глазного яблока, компьютерную периметрию, электроретинографию.
Лечение
Лечение стафиломы консервативное (препараты и физиопроцедуры для
улучшения кровоснабжения сетчатки, укрепления склеры и расслабления
аккомодации глаза) и хирургическое (направлено на укрепление задней
поверхности склеры).

69.

Академик
Владимир Петрович
Филатов

70.

Сквозная оптическая кератопластика

71.

Картина глаза в раннем
послеоперационном периоде
после ПКП
Состояние после сквозной
оптической кератопластики
картина глаза в раннем
послеоперационном периоде после
СКП с пересадкой лимба
Болезнь трансплантата

72.

Помутнения роговицы
до кератопластики
после кератопластики

73.

КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
-метод повышения остроты зрения при бельмах путём имплантации
кератопротеза.
Кератопротезы — искусственные роговичные имплантаты, применяемые
больным, которым нельзя выполнить кератопластику. Современный
остеокератопротез состоит из собственных тканей пациента (корня зуба и
альвеолярной кости), в котором фиксируют центральный оптический цилиндр.
Операция сложная, ее выполняют в 2 этапа с интервалом 2-4 мес.

74.

1. Показания
• Пациенты с двухсторонней слепотой и остротой зрения, равной
движению руки или ниже, но нормальными функциями сетчатки и
зрительного нерва (т.е. правильной светопроекцией, нормальными
электрофизиологическими показателями и отсутствием отслойки
сетчатки по данным УЗИ).
• Тяжелые, изнурительные, но не активные заболевания переднего
сегмента без реальных шансов на успех при обычной кератопластике
(например, синдром Stevens-Johnson, глазной рубцовый пемфигоид,
химические ожоги, трахома).
• Многократная предшествующая безуспешная кератопластика.
• Нормальный офтальмотонус при медикаментозном лечении или без
него.
• Отсутствие активного воспаления оболочек.
2. Осложнения: глаукома, формирование мембраны позади протеза,
наклон или выталкивание цилиндра и эндофтальмит.

75.

*Кератопротезирование

76.

Этапы операции кератопротезирования

77.

78.

Кератопротезирование

79.

кератопротезирование

80.

*

81.

Законодательная основа
Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека (№ 4180-I от
22.12.1992)
Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей
Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение ЗО на
момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его
близкие родственники заявили о несогласии на изъятие его органов и (или) тканей
после смерти для трансплантации реципиенту.
Статья 10. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа
Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача
учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего
Закона.
Приложение 4. О порядке изъятия органов человека у доноровтрупов
•п. 6. Бригада специалистов по забору и
заготовке органов создаётся при
учреждениях здравоохранения, осуществляющих трансплантацию.
•п. 13. Бригаде по забору и заготовке органов предоставляется право на изъятие
тканевого донорского материала (роговицы) по обращению учреждений
здравоохранения, осуществляющих эти виды трансплантации.

82.

Материал для СКП
Донорская роговица, взятая с трупного глаза, выдержанного во влажной камере до
18 часов
Главное условие - наличие отрицательных результатов экспресс-тестов донорской
крови на наличие антител к ВИЧ, HbS антигена и реакции Вассермана
Сроки выполнения СКП
Посттравматические рубцы - через 10-12 мес. после травмы
Поствоспалительные бельма - через 3-6 месяцев после острого воспаления
Рецидивирующий герпетический кератит - при частых рецидивах (чаще, чем 1 раз
в 6 мес.), независимо от времени, прошедшего с момента последнего обострения
Послеожоговое бельмо - не ранее 12-18 месяцев после травмы
Сроки выполнения СКП при острых процессах
Острый кератит - при наличии изъязвления глубже 1/3 стромы и кератомаляции
(особенно при акантамёбном воспалении!) по экстренным показаниям
Ожоги роговицы III и IV степени - не позднее 5 суток после травмы при термических
и 7 суток при химических ожогах (II стадия ожоговой болезни)

83.

Наступило время нового Исхода, который вы должны совершить в своем
сознании.
Моисей 1 апреля 2005 года
Я ЕСМЬ Моисей, пришедший через этого
посланника.
Я ЕСМЬ пришедший!
Со времени тех событий, которые описаны в
Библии как Исход евреев из Египта, прошли
многие сотни тысячелетий.
И на самом деле я воплощался на Земле с
миссией вывести Пятую Коренную арийскую
Расу с материка Атлантиды на материк Евразия,
тогда недавно сформированный
Гораздо позже эти события были преобразованы и трансформированы в легендах и
сказаниях разных народов и дошли до современных читателей в том виде, как они
изложены в Библии.
Но эти события гораздо более древние.
Мы находились на враждующем материке. Шла непрерывная война между теми, кто сохранил
в своих сердцах преданность Богу, и теми, кто, помня о своём Истоке, всё же поддался
искушениям иллюзорного мира и использовал свои способности для получения выгод в этом
мире.
Всё было точно так же, как в ваши дни.
Были люди, которые сохранили в себе искру Божественности, и были те, кто принял решение
использовать Божественную энергию для утверждения собственной власти и могущества.

84.

Всё было точно так же, как сейчас. Очень немногие люди,
принадлежащие к новой Расе, выросшей в недрах старой Расы
атлантов, были готовы подняться на следующую ступень
эволюционного развития.
Я воплотился на Земле, и передо мной стояла задача отделить
этот избранный народ, семя будущей Расы, от погрязшей в грехе
Расы атлантов, вывести этот народ в Землю Обетованную, с тем
чтобы материк, на котором царил грех, был уничтожен водами,
сметён с лица Земли вместе с непокорными, нежелающими
покориться Воле Бога атлантами.
Я собрал людей, которые поверили мне, и повёл их в новую
Землю на Восток.

85.

Эти люди должны были забыть само пребывание на Земле греха. Я
дал им новый Закон, записанный на скрижалях, Закон, который был
понятен и утверждал основные принципы, необходимые для развития
новой человеческой Расы.
Каково же было негодование и гнев, когда однажды вернувшись после
моего общения с Богом, я увидел мой народ пляшущим перед
Золотым тельцом и поклоняющимся внешнему Богу, отлитому им в
форме, вместо поклонения Богу, находящемуся внутри них.
Я испытал столь сильный гнев, что разбил скрижали, на которых был
записан Закон. И я распорядился наказать виновных так строго, чтобы
века после этого люди помнили и остерегались следовать по пути
поклонения внешним Богам.
Это было чрезвычайно жестокое наказание[1], но я отчаялся. Я не
знал, как ещё по-другому можно было воздействовать на сознание
этих полудиких людей.

86.

И это было большим грехом с моей стороны. Я применил силу и силой
пытался заставить этих людей уверовать в истинного Бога.
Однако Закон Кармы не был мной нарушен. Было другое время, и моё
желание возвысить сознание этих людей до своего уровня было
искренне. Немногие знают, что в той же жизни я понёс наказание за
свой поступок. Я был убит собственным народом. Закон кармы был
удовлетворён.
А люди получили самое лучшее наставление, которое соответствовало
уровню их сознания в то время.
Многие сотни тысячелетий спустя продолжается эта борьба на
физическом плане планеты Земля. Люди убивают друг друга, как
иноверцев. Многие продолжают испытывать состояние ненависти и
вражды к каждому, имеющему другие религиозные или нравственные
убеждения, имеющему даже другой цвет кожи и другие обычаи.
Вся история развития человечества представляет собой непрерывные
войны и борьбу за власть, контроль и богатства этого мира.
Непрерывная череда убийств, насилий, войн, бедствий, страданий.

87.

Я не был слишком жесток по отношению к своему народу в своём
желании дать им урок. Я действовал в рамках того уровня сознания,
которое имел мой народ. Именно поэтому я говорю, что закон
кармы не был нарушен мной.
И если бы я пытался учить мой народ в то время так, как многие
сотни тысячелетий спустя учили своих учеников Будда, Христос,
Зороастр, то вряд ли я нашёл хотя бы нескольких человек,
последовавших за мной.
Было жестокое время, и применяемое мной насилие было
оправданно.
И вот пришёл другой цикл. Сознание человечества должно вновь
быть возвышено на следующий уровень эволюционного развития. И
точно так же, как во времена смены Четвертой Расы Пятой Расой,
идёт непрерывная вражда и войны.
Но эти войны приобрели ещё более разрушительный характер.
Жертвой последней мировой войны стали десятки миллионов
человек, и благодаря современным средствам коммуникации в
любой создавшийся конфликт оказываются мгновенно втянутыми
все страны.

88.

Мир стал похож на пороховую бочку, когда достаточно одной искры, чтобы вся планета
была разорвана на куски.
В этих условиях на первое место выходит отказ от проявления насилия в любом виде.
И прежде всего вы должны отказаться от насилия в своём сознании.
Точно так же, как ночь темна перед рассветом, точно так же эти последние глобальные
войны с их многомиллионными жертвами должны безвозвратно кануть в прошлое.
Земля не способна больше выдержать ни одной глобальной войны. Поэтому я пришёл
дать вам это Учение о ненасилии и о неприменении насилия.
Существовал определённый цикл в развитии человечества, который занимал многие
сотни тысяч лет, во время которого было допустимо применять насилие. И
кармическая ответственность даже при убийстве во время войн и конфликтов не была
столь тяжёлой, какова она становится в ваше время.
И сейчас я должен вам сказать, что в соответствии с новым этапом космического
развития для вашей планеты наступает период, когда вы приобретаете кармический
долг, не только когда совершаете физическое убийство, но даже тогда, когда
пытаетесь мысленно в своём сознании уничтожить своих врагов.
Наступило время нового Исхода. Исхода для новой человеческой Расы, которая уже
пришла и продолжает приходить в воплощение на смену старой Пятой Коренной Расе.
И наступило время совершить Исход в своём сознании, отделиться в своём сознании
от всего старого, отжившего.

89.

Для людей новой Расы будет характерен, прежде всего, отказ от насилия в любой его
форме. И это не значит, что насилие исчезнет с лица Земли в ближайшее время. Нет,
точно так же, как потребовались многие годы, чтобы выросло несколько поколений
людей, которые не помнили земли греха Атлантиды во время того Исхода, точно
также потребуется смена многих поколений людей, прежде чем человечество станет
способно отказаться от насилия и чувства борьбы, прежде всего, в своём сознании.
И будут целые территории, населённые людьми, обладающими новым сознанием, и
будут территории, на которых будет преобладать старое сознание и старое
мышление.
И постепенно территории, на которых будет преобладать старое мышление, будут
одна за другой уходить под воду. И появятся новые земли, на которых будут селиться
люди, принадлежащие к новой Расе. И отличие этих людей от той Расы, которая
живёт ныне, будет пока только одно – совершенно новый уровень сознания этой Расы
и неприемлемость для этой Расы любого чувства борьбы и насилия.
Наступило время нового Исхода, который вы должны совершить в своём сознании.
И это новое сознание даст вам возможность в скором времени освободиться от
большинства ваших привязанностей к старому миру и освободит вас в скором
времени от оков самой плоти.
И не нужно будет никого наказывать из людей, которые упорствуют в своём
нежелании следовать веяниям нового времени. Эти люди сами обрекают себя на
наказание, а Мать-Земля позаботится об очищении самой себя от этих людей.
Я ЕСМЬ Моисей, и я вновь пришёл,
чтобы указать вам Путь вашего Исхода.

90.

ROSTOV OBLAST. Kamensk-Shakhtinskiy
2 курс ЛД №7 ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕК 2017
https://cloud.mail.ru/public/AiGw/giDkjokF6
Спасибо за внимание