Морфология детского церебрального паралича

1.

Морфология Детского
Церебрального Паралича
Подготовлено Махмудовой А.И.,
специально в рамках серии
вебинаров для клуба «Рыкарь»

2.

3.

Проводимость нервных импульсов от двигательного
центра головного мозга до мышц

4.

Пирамидные проводящие пути, это
проводящие пути, образованные
нисходящими проекционными
нервными волокнами,
обеспечивающими связи пирамидных
нейронов коры больших полушарий со
всеми отделами нервной системы,
расположенными дистальнее коры
полушарий головного мозга.
Голубые стрелки - направление движения информации по
проводящим путям.
1. Гигантские пирамиды (мотонейроны) коры больших
полушарий.
2. Аксоны пирамидных нейронов.
3. Задняя ножка внутренней капсулы
4. Колено мозолистого тела
5. Основание ножки мозга
6. Продольные пучки моста
7. Пирамиды продолговатого мозга, .
8. Латеральный кортикоспинальный тракт.
9. Передний (вентральный) кортикоспинальный тракт.

5.

Высшие двигательные центры находятся в так
называемой двигательной зоне коры головного мозга: в
передней центральной извилине и прилегающих
областях. Волокна двигательных клеток из указанного
района коры проходят через внутреннюю капсулу,
подкорковые области и на границе головного и
спинного мозга совершают неполный перекрест с
переходом большей их части на противоположную
сторону. Именно поэтому при заболеваниях головного
мозга двигательные нарушения наблюдаются на
противоположной стороне: при поражении правого
полушария мозга паралич наступает в левой половине
тела, и наоборот. Далее волокна спускаются в составе
пучков спинного мозга, подходя к двигательным
клеткам (мотонейронам) передних рогов последнего.
Мотонейроны, регулирующие движения верхних
конечностей, лежат в шейном утолщении спинного
мозга (уровень V -VIII шейных и I -II грудных
сегментов), а нижних - в поясничном (уровень I - V
поясничных и I -II крестцовых сегментов). К тем же
спинальным мотонейронам направляются и волокна,
начинающиеся из нервных клеток ядер узлов основания
- подкорковых двигательных центров головного мозга,
из ретикулярной формации ствола мозга и мозжечка.
Благодаря этому обеспечивается регуляция
координации движений, осуществляются
непроизвольные (автоматизированные) и
подготавливаются произвольные движения. Волокна
двигательных клеток передних рогов, идущие в составе
нервных сплетений и периферических нервов,
заканчиваются у исполнительных органов - мышц.

6.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа
непрогрессирующих(?) двигательных нарушении, которые
возникли в результате повреждения мозга во
внутриутробном, интранатальном (в родах) или
постнатальном периоде. Причины: гипоксия плода,
инфекционные заболевания во время беременности,
эндокринные и иммунологические нарушения у матери,
физические травмы матери, внутриутробные нарушения.
В зависимости от нарушения
двигательной иннервации заболеванием различают
следующие формы ДЦП:
Атаксическая форма— тонус сильно снижен, то есть нет
спастики характерна походка с широко расставленными
ногами, избегание ротационных движении
Спастическая диплегия— сильно повышен тонус мышц,
есть спастика в трех,а то и в четырех конечностях,
наиболее часто встречающаяся форма;
Атетоидная/дискинетическая/гиперкинетическая форма —
тонус где-то сильно повышен, где-то сильно понижен и
постоянно меняется;
Смешанная форма— сочетание вариантов, не подходящие
под классификацию выше

7.

ДЦП по зонам поражения
Гемиплегия — паралич половины тела, обычно
наблюдаемый при заболеваниях головного мозга;
есть спастика
Квадри/тетраплегия— паралич большей части
тела, включая верхние и нижние конечности; есть
спастика
Диплегия – нарушение двигательных функции
только пары нижних конечностей
Тетраплегия – нарушение двигательных функции
всех четырех конечностей, это может быть как
крайняя форма диплегии, так и двойной
гемипарез, степень поражения может быть
различной в руках и ногах.

8.

9.

Международная классификация
(до 2-х лет)

10.

ДЦП – диагноз вторичных нарушении
В результате повреждения мозга имеем три проблемы в
двигательном спектре: мышечный тонус, координация, баланс.
Повреждённый мозг посылает некорректные сигналы на
сокращения мышц.
Эти сокращения реализуются по схеме позотонических
рефлексов: рефлекс Моро, симметричный шейный
тонический, ассиметричный шейный тонический, лабиринтный
тонический.
Сами по себе эти рефлексы физиологичны до определенного
возраста, а после определенного возраста - патологичны, и именно
они задают дальнейшую схему развития движения. Из-за
неадекватно большого объёма сигналов на сокращение и
невозможности это напряжение снять, определенные мышцы
начинают забиваться, зажиматься и оставаться в таком зажатом
положении. Объем движении в суставах снижается, нарастают
проблемы с кровотоком, а к зажатым мышцам больно даже
прикоснуться.
Если не заниматься, состояние ухудшается: спастика продолжает
нарастать, увеличивается асимметрия тонуса, как следствие —
прогрессирует сколиоз, из-за малоподвижного образа жизни
появляются артрозы и артриты. Всё это — жизнь в боли.

11.

Печальная история Николая, «Введение в
физическую терапию», Клочкова Екатерина

12.

Когнитивные и поведенческие нарушения при ДЦП.
При нарушениях работы головного мозга возможны
следующие нарушения познавательной деятельности:
Когнитивные – умственные, познавательные,
мыслительные процессы. К ним относятся внимание,
избирательное внимание, память, концентрация,
ориентация,организованность, обобщение, суждение,
решение задач, аргументация, выведение причинноследственных связей.
Поведенческие – лабильность – чрезмерная быстрота
смены ярко выраженных настроении, недостаток
сдержанности, импульсивность, негибкость, избегание
трудности, чрезмерная разговорчивость, неспособность
довести дело до конца.
Личная позиция автора в работе со взрослыми с ДЦП: «нет
замечании от психолога/психиатра – нет оправдания
неконструктивному поведению».