Правовое регулирование медицинской реабилитации и санитарно-курортного лечения

1.

Правовое регулирование медицинской
реабилитации и санитарно-курортного лечения
В РФ существуют уникальные традиции санаторно-курортного лечения.
Первый санаторий «Марциальные воды» неподалеку от г. Петрозаводска был
создан в 1719 г. и положил начало санаторно-курортной деятельности в РФ.
Богатое более чем 300-летним опытом и традициями санаторно-курортное
дело продолжает активно развиваться. Интегрируются новые технологии,
методики, однако неизменным остается главное - природные лечебные
ресурсы. Несмотря на стремительное развитие медицины в XX–XXI вв.,
ценность оздоровительных мероприятий на основе лечебного климата,
минеральных вод для внутреннего и наружного применения, лечебных
грязей, месторождениями которых чрезвычайно богата РФ, не только не
снижается, но и приобретает особую важность в эпоху урбанизации,
стремительно нарастающих экологических вызовов (химические, физические,
биологические, метеорологические факторы окружающей среды).

2.

Обязательным условием, обеспечивающим развитие и функционирование любой отрасли, является
грамотное управление, которое не может осуществляться без квалифицированных управленческих
кадров.
Непосредственно право на охрану здоровья граждан закреплено Конституцией РФ (ст. 41), а также ФЗ
от 21.11.2011 No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в котором содержатся
определения медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Важным событием для санаторно-курортной отрасли стало внесение изменений в приказ Минздрава
России от 28.02.2019 No 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических
рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их
структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации
информации» (с изменениями от 23.06.2020 No 617н), согласно которым в структуру клинических
рекомендаций вошел пункт VIII «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение,
медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в
том числе основанных на использовании природных лечебных факторов».

3.

Говоря о регулировании применения природных лечебных ресурсов, следует отметить приказ МЗ
РФ от 31.05.2021 No 558н «Об утверждении норм и правил пользования природными
лечебными ресурсами, лечебно- оздоровительными местностями и курортами».
Приказ определяет установление лечебных свойств природных ресурсов на основании научных
исследований, соответствующей многолетней практики. На каждый нативный (неупакованный)
природный лечебный ресурс разрабатывается специальное медицинское заключение,
определяющее кондиционное содержание полезных и вредных для человека компонентов (не
реже 1 раза в 5 лет).
В 2021 г. приказом Минздрава России от 31.05.2021 N 557н (впервые за сто лет) была
установлена классификация природных лечебных ресурсов, определены показания и
противопоказания к их медицинскому применению [«Об утверждении классификации природных
лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебнопрофилактических целях» (с изменениями на 28.03.2022)].
Данный нормативно-правовой акт содержит критерии, на основании которых те или иные
месторождения вод или грязей классифицируются как природные лечебные ресурсы.

4.

Нормативная правовая база, регламентирующая организацию медицинской реабилитации взрослых
• ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
• ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
• Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»
• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации
взрослых»
• Приказ Минздрава России от 06.08.2013 N 529н (ред. от 19.02.2020) «Об утверждении номенклатуры медицинских
организаций»
• Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по
профилям медицинской помощи»
• Приказы Минтруда России от 03.09.2018 N 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по
медицинской реабилитации», от 31.07.2020 No 476н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская
сестра по реабилитации», от 26.11.2018 N 744н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по
медицинскому массажу»
• Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н (ред. от 04.09.2020) «Об утверждении
квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим
образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»
• Стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы), Временные методические рекомендации
«Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 3 от 12.01.2021)
• Письма Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования

5.

Понятие медицинской реабилитации
Медицинская реабилитация – это комплекс мероприятий медицинского и
психологического характера, направленных на:
• полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных
функций пораженного органа либо системы организма;
• поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося
патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в
организме;
• предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций
поврежденных органов либо систем организма;
• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
• улучшение качества жизни;
• сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

6.

Субъекты-исполнители. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 31 июля
2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации
взрослых» субъектами-исполнителями являются медицинские организации или иные
организации, имеющие лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ
(услуг) по медицинской реабилитации.

7.

Понятие санаторно-курортного лечения
• Санаторно-курортное лечение – медицинская помощь, осуществляемая в
профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования
природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебнооздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях.

8.

• Субъекты-исполнители - медицинские организации (санаторно-курортные
организации) государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Порядок организации санаторно-курортного лечения, перечень медицинских
показаний и противопоказаний утверждаются уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.

9.

Санаторно-курортное лечение направлено на:
1) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях
профилактики заболеваний, оздоровления;
2) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных
вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение
количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития
заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов
медицинской реабилитации.

10.

Особенности осуществления медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения
Санаторно-курортное лечение осуществляется в медицинских организациях всех форм
собственности, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в
порядке,установленном законодательством Российской Федерации.
ПРИКАЗ МЗ РФ от 5 мая 2016 г. N 279н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНОКУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Санаторно-курортное лечение осуществляется в санаторно-курортных организациях:
• санаториях;
• санаториях для детей, в том числе для детей с родителями;
• санаториях-профилакториях;
• курортной поликлинике;
• грязелечебнице;
• бальнеологической лечебнице;
• санаторном оздоровительном лагере
круглогодичного действия.

11.

Прием в медицинскую организацию на
санаторно-курортное лечение осуществляется
на основании следующих документов:
а) путевка на санаторно-курортное лечение;
б) санаторно-курортная карта;
в) санаторно-курортная карта для детей;
г) документ, удостоверяющий личность.
д) свидетельство о рождении (для детей в
возрасте до 14 лет);
е) полис обязательного медицинского
страхования (при наличии);
ж) страховое свидетельство обязательного
пенсионного страхования (при наличии);
з) договор (полис) добровольного
медицинского страхования (при наличии);
и) справка врача-педиатра или врачаэпидемиолога об отсутствии контакта с
больными инфекционными заболеваниями

12.

При поступлении на санаторно-курортное лечение врач
медицинской организации в течение 1 дня с даты прибытия:
а) проводит осмотр пациента;
б) по результатам проведенного осмотра проводит оценку
функциональных резервов организма и выявляет наличие
(отсутствие) факторов риска и ограничений для выполнения
отдельных медицинских вмешательств при санаторнокурортном лечении;
в) составляет индивидуальную программу санаторнокурортного лечения;
г) оформляет медицинскую карту пациента.

13.

• Санаторно-курортное лечение организуется и осуществляется на основе клинических
рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.
• Срок пребывания в медицинской организации, указанный в путевке на санаторно-курортное
лечение, может быть скорректирован медицинской организацией с учетом дней отсутствия
(опоздания) гражданина.
• В случае прибытия в медицинскую организацию позднее срока, указанного в путевке на
санаторно-курортное лечение, без уважительных причин (стихийное бедствие, заболевание
или иные обстоятельства, не зависящие от воли сторон), решение о возможности
проведения санаторно-курортного лечения принимается руководителем (лицом, его
замещающим) медицинской организации при наличии медицинских показаний и отсутствии
противопоказаний для санаторно-курортного лечения.

14.

Медицинская реабилитация
Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и
психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление
нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы
организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося
патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме,
а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций
поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени
возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента
и его социальную интеграцию в общество.

15.

Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными
организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг)
по медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация осуществляется при оказании:
• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение);
• в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение).

16.

При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах МДРК под
руководством врача по физической и реабилитационной медицине/врача по медицинской
реабилитации осуществляется:
• оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики;
• установление реабилитационного диагноза, включающего
характеристику состояния функционирования и ограничения
жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и
участия пациента), влияния факторов среды и личностных
факторов на основе Международной классификации
функционирования, ограничений жизнедеятельности и
здоровья (далее - МКФ) и его изменения в процессе проведения
мероприятий по медицинской реабилитации;
• оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень
максимально возможного восстановления пациента (возвращение
к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности,
сохранение возможности осуществления повседневной
деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в
намеченный отрезок времени;

17.

• формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;
• оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов,
ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
• формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР);
• оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;
• составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус,
реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием
достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации
(далее - ШРМ), рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.