Хроническая тазовая боль

1.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ
/

2.

ХТБ – хроническая или персистирующая боль, воспринимаемая в
структурах, относящихся к тазу, как у мужчин, так и у женщин.
Боль должна быть постоянной или рецидивировать на протяжении 3
мес. (6 мес. для циклической боли).

3.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ
ПЕРВИЧНАЯ
Нет очевидных причин
и патогенеза боли
ВТОРИЧНАЯ
Связана со специфическими
заболеваниями или
локальной патологией

4.

СХТБ - проявление ХТБ, когда отсутствует доказанная
инфекция или др. локальные патологические изменения,
которые объясняли бы наличие боли.
.

5.

КОНЦЕПЦИЯ «СНЕЖИНКИ»
мочевой
2. психосоциальный
3. органоспецифический
4. инфекционный
5. неврологический
1.
6.
мышечно-спастический
7.
сексологический
S

6.

МЕХАНИЗМЫ
Действующие механизмы острой боли (связанные с
воспалением или инфекцией), которые могут
вовлекать соматическую или висцеральную ткань
Механизмы хронической боли, главным образом
вовлекающие ЦНС
Эмоциональные, когнитивные, поведенческие,
сексуальные ответы.
.
.
.

7.

ДИАГНОСТИКА ХТБ
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ
• Продолжительность
• Предполагаемая причина
• Характер
• Прием ЛС
• Локализация
• Хронические заболевания
• Когда возникают
• Операции, травмы
• С какими действиями связана?
• Акушерский анамнез
• Что усиливает боль?
• Наличие психологических травм,
• Что снимает боль?
перенесенное
различного характера
насилие

8.

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ СХТБ
МОЧЕВОЙ ДОМЕН
Дневник
мочеиспусканий,
цистоскопия, УЗИ,
урофлоуметрия
/
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ
ДОМЕН
История негативных
событий, важные
потери, стресс,
депрессия
.
ОРГАН-СПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ДОМЕН
Выяснение гинекологических,
гастроинтестинальных,
аноректальных жалоб и
соответствующие исследования

9.

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ СХТБ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ
ДОМЕН
Выяснение
неврологических жалоб,
неврологическое
исследование
ИНФЕКЦИОННЫЙ
ДОМЕН
Бак. исследования мочи,
эякулята, влагалищных
соскобов
.
/

10.

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ СХТБ
МЫШЕЧНОСПАСТИЧЕСКИЙ ДОМЕН
Пальпация мышц тазового
дна, передней брюшной
стенки, ягодичных мышц
СЕКСОЛОГИЧЕСКИЙ ДОМЕН
Выяснение сексологических
жалоб
.
/

11.

СПЕЦИАЛИСТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ЛЕЧЕНИИ СХТБ
Невролог
Уролог
Гинеколог
Психотерапевт
Травматолог-ортопед
Реабилитолог
Гастроэнтеролог
Проктолог

12.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПРОСТЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Парацетамол
НПВС
Нейропатические анальгетики:
• Трициклические
антидепрессанты
• ИОЗСН
• Антиконвульсанты
.
.
. ..
NE
PT
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ UN
E
Опиоды:
Кодеин
Трамадол
Морфин
Оксикодон
.
.

13.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
БЛОКАДА НЕРВОВ
. .
Вагинальный доступ – в месте пересечения
крестцовобугорной связки и крестцово-остистой связки.
.
.
. ..
.
NE
PT
UN
E
.

14.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
.
.
. ..
NE
PT
БЛОКАДА НЕРВОВ
UN
.
.
Трансглютальная блокада: с УЗ-навигацией или рентгенологическим контролемE+
доп. контроль – миостимуляция
.
.

15.

Алгоритм диагностики и лечения ХТБ
/

16.

ИСТОЧНИКИ
А.В. Зайцев, М.Н. Шаров, Д.Ю. Пушкарь, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева: Методическое
пособие №20. Хроническая тазовая боль, 2016
Chronic Pelvic Pain. Limited Update. March 2021.
Shoskes DA,Nickel JC, Pontari MA. Clinical phenotyping in chronic prostatitis/chronic
pelvic pain syndrome and interstitial cystitis: a management strategy for urologic
chronic pelvic pain syndromes. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2).
https://emedicine.medscape.com/article/258334-overview#a1
Lampe A, Solder E, Ennemoser A, et al. Chronic pelvic pain and previous sexual
abuse. Obstet Gynecol. 2000 Dec. 96(6):929-33. [QxMD MEDLINE Link].
Дайджест урологии №4 август 2021