Острая дыхательная недостаточность: клиника, диагностика, неотложная помощь. Лекция 9

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного
профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования
Острая дыхательная недостаточность:
клиника, диагностика, неотложная помощь
Лекция 9
Утвержден на УМС 27.11.2017 (протокол № 9)

2.

Содержание
1. Определение, классификация, клиника и
диагностика дыхательной недостаточности
2. Приемы неотложной помощи при острой
дыхательной недостаточности.
3. Искусственная вентиляция легких в
амбулаторных условиях.

3.

4.

Система дыхания
CO2
O2
O2
CO2
Альвеолы
Клетки тела
Капилляры

5.

Система внешнего дыхания:
Легкие;
Малый круг кровообращения;
Грудная клетка и дыхательные мышцы;
Система регуляции дыхания.

6.

7.

Причины ОДН
Травматические и экзогенные
Сосудистые
Новообразования
Инфекции
Идиопатические поражения
Метаболические расстройства
Иммунологические нарушения

8.

Классификации острой дыхательной
недостаточности (ОДН)
Классификации ОДН
Этиологическая
Патогенетическая

9.

Этиологическая классификация ОДН
ОДН
Первичная
Повреждение системы
внешнего дыхания и
регулирующих его систем
Вторичная
Нарушение транспорта
кислорода к тканям
Смешанная
Различные варианты
нарушений с развитием
гипоксемии и гиперкапнии
В.Л. Кассиль, Н.М. Рябова, 1977

10.

Первичная ОДН
Нарушение каркасности грудной клетки, болевой синдром
• перелом рёбер, торакотомия
Нарушение проходимости верхних дыхательных путей
• бронхит и бронхиолит, отёк гортани, инородное тело, аспирация и т.п.
Нарушения функции паренхимы легких
• Пневмонии, ателектазы
Нарушение центральной регуляции дыхания
• Черепно-мозговая травма, электрошок, передозировка препаратов
центрального действия
Слабость дыхательной мускулатуры
• Инфекции (полиомиелит, столбняк, ботулизм), остаточное действие
миорелаксантов

11.

Вторичная ОДН
Кровопотеря
Острая и хроническая анемии
Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный и некардиогенный отёк лёгких
Эмболии и тромбозы лёгочной артерии
Внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких
• непроходимость кишечника; гемо-, гидро- и и пневмоторакс и т.п.

12.

Патогенетическая классификация ОДН
ОДН
Гипоксемическая
Артериальная гипоксемия
вследствие вентиляционноперфузионных нарушений
или внутрилегочного
шунтирования крови
Вентиляционная
Альвеолярная
гиповентиляция с развитием
гиперкапнии и гипоксии
Смешанная
Вентиляционноперфузионные и
вентиляционные нарушения
Ю.Н. Шанин, А.Л. Костюченко, 1975

13.

Гипоксемическая ОДН
Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе
Общая гиповентиляция легких
Нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
Шунт (прямой сброс венозной крови в артериальную систему
кровообращения)
Снижение парциального напряжения кислорода в смешанной венозной
крови

14.

Вентиляционная ОДН
Снижение минутной вентиляции легких (гиповентиляция)
Увеличение физиологического «мертвого» пространства
Повышение продукции углекислоты.

15.

Вентиляционная ОДН
Вентиляционная
ОДН
Рестриктивные
нарушения
Дыхательная поверхность и
эластичность легких
уменьшены, повышена
жесткость окружающих тканей
Обструктивные
нарушения
Нарушена бронхиальная
проходимость (бронхоспазм,
гиперсекреция слизи, отек
слизистой оболочки бронхов)
Расстройства
регуляции
Поражение дыхательного
центра или периферических
нервов

16.

Клиника острой дыхательной недостаточности
Нарушения сознания (спутанность, заторможенность вплоть до комы
или возбуждение)
Одышка или удушье
Цианоз кожи и слизистых оболочек
Повышенная потливость
Тахикардия или сердечные аритмии
Артериальная гипертензия, в тяжелых случаях артериальная
гипотензия (предвестник остановки кровообращения).

17.

I стадия ОДН
Сознание ясное. Пациент беспокоен
Жалобы на удушье, нехватку воздуха
Кожные покровы бледные, влажные,
небольшой цианоз губ и видимых слизистых
ЧДД до 30 в 1 мин, ЧСС до 110 в 1 мин, АД в
норме или несколько повышено
paO2 снижается до 70 мм рт.ст., paСO2 снижено
из-за компенсаторной одышки, SpO2 89-94%.

18.

II стадия ОДН
Возможна спутанность сознания, бред,
галлюцинации, психомоторное возбуждение
Жалобы на выраженное удушье
Кожные покровы влажные, цианотичные,
нередко в сочетании с гиперемией
ЧД 30-40 в 1 мин, ЧСС 120-140 в 1 мин.
(нередко аритмия), гипертензия
paO2 снижается до 60 мм рт.ст., paСO2
повышается до 50 мм рт.ст., SpO2 80-88%

19.

III стадия ОДН
Угнетение сознания вплоть до комы,
возможны судороги из-за гипоксии мозга
Выраженный цианоз
Зрачки расширены, фотореакции могут быть
снижены
Тахипноэ более 40 в минуту или брадипноэ
менее 8 в минуту; Артериальная гипотензия,
тахи- и брадиаритмии
paO2 уменьшается до 50 мм рт.ст. и ниже,
paСO2 повышается до 90 мм рт.ст. и выше,
SpO2 менее 75%

20.

Диагностика ОДН

21.

Портативная пульсоксиметрия
Насыщение
S крови
кислородом (норма 92-98%)
SpO2
Пульс

22.

Ключевые моменты
для экстренной помощи при ОДН
1. Уровень сознания. Жалобы.
2. Оценка проходимости дыхательных путей
(Abcde).
3. Оценка дыхания (дыхательные шумы,
пульсоксиметрия как дополнительный метод
– aBcde).
4. Оценка циркуляции (ЧСС, АД, стабильность
гемодинамики – abCde).

23.

24.

25.

26.

27.

Оказание экстренной помощи до приезда
бригады скорой медицинской помощи
(отсутствуют показания для сердечнолегочной реанимации)
1. Придать больному удобное положение.
2. Обеспечить свободное дыхание (расстегнуть
воротник, ремень).
3. Обеспечить приток свежего воздуха / начать
кислородотерапию.
4. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
5. Помощь при обструкции дыхательных путей
инородным телом, отеке легких, бронхоспазме
оказывают в соответствии с рекомендованными
протоколами.
6. Не оставлять больного без наблюдения.

28.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) до
приезда бригады скорой медицинской
помощи
1. Искусственная вентиляция легких при ОДН –
компонент сердечно-легочной реанимации.
2. При неэффективном кровообращении ИВЛ
проводят в комбинации с компрессиями грудной
клетки – 30 компрессий к 2 вдохам – с частотой
дыхания 10 в минуту.
3. При эффективном кровообращении и отсутствии
сознания ИВЛ проводят с частотой 10 в минуту.
4. ИВЛ проводят дыхательным мешком через
лицевую маску или надглоточное воздуховодное
устройство

29.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через лицевую
маску до приезда бригады скорой медицинской
помощи

30.

При подготовке лекции
были использованы материалы:
Рекомендации Европейского совета по
реанимации и Национального совета по
реанимации
Интенсивная терапия. Национальное
руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
Клинические рекомендации (протокол) по
оказанию скорой медицинской помощи при
острой дыхательной недостаточности),
2014
Скорая медицинская помощь. Национальное
руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015

31.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста