ЭхоКГ. Мастер-класс: «Не боги горшки обжигают»

1.

ЭхоКГ
Мастер-класс:
{
«Не боги горшки обжигают»
К.м.н. Арнопольская Д.И.

2.

3.

ЭхоКГ
Звук, ультразвук (более 20кГц)
Частота, длина волны, скорость (1540м/сек)
Энергия звуковой волны: Отражение, рассеивание,
преломление, ослабление
УЗ аппарат – пьезоэлектрический кристалл
Время и энергия возвратной волны (расстояние и плотность
структуры)
Допплерография – увеличение частоты волны при
смещении объекта к датчику
Немного физики…..

4.

M-mode
B-mode
3,4-D
Допплер
спектральный
импульсно-волновой,
постоянно-волновой,
цветной
Тканевой допплер
Спектральный
импульсноволновой,
цветной
ЭхоКГ режимы

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Парастернальная
4-х камерная
3-х камерная (длинная ось
ЛЖ)
2-х камерная
5-ти камерная
По длинной оси
ЛЖ
ПЖ
Выходной тракт ПЖ
По короткой оси
Уровень восх Ао
Уровень АК
Уровень МК
Уровень папилярных мышц
Уровень верхушки
ЭхоКГ позиции
Апикальная
Субкостальная
Нижная полая вена
По длинной оси
По короткой оси
Супрастернальная

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

63
Немного физиологии

64.

Эффективность выброса
обеспечивается спиральным
строением миокарда в виде
единого сократительного
волокна
64

65.

66.

Определение объема камер/дилатация камер
Определение массы миокарда/гипертрофии
Оценка систолической функции
Общая систолическая функция
Регионарная систолическая (сократительная)
функция
Оценка диастолической функции
Перикард
Створки клапанов (толщина и мобильность)
Структура (гомогенность) миокарда
Оценка результатов

67.

ЛЖ
ММЛЖ
ЛП
ПЖ
ПП
Ао
ЛП
Размеры камер (диаметр, объем, площадь)

68.

69.

70.

УО=КДО-КСО
ФВ =УО/КДО*100%

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

Ао – менее 3,5см
КДР ЛЖ менее 5,4см
КДО ЛЖ менее 141мл
ФВ ЛЖ – более 55%
ЛП (PLAX) - менее 4,0см
ПЖ- менее 3,5см
РЕ/РА – более 1 и менее2
иММЛЖ менее 110(95)г/м2
Основные нормы

79.

80.

81.

82.

83.

Ревматизм
Бак эндокардит (вегетации)
Миксомы на створках
Митральный стеноз

84.

Диастола
ФИР
З
А
К
Фаза наполнения
О
М
К
Хлопающий I тон на верх
Расщепление II тона
Диаст шум на верх
Сист шум на ТК
Щелчок открытия МК
Шум Грехема-Стилла
Относит недост клап ЛА
Диаст шум в проекц легочн ствола
Митральный стеноз
систола
ПИН
ПИ
З
М
К
О
А
К
З
А
К

85.

Дилатация ЛП, ПЖ, ПП, относительная TR,
увеличение Р в ЛА
Расширение I,II дуг по правому и II,III дуг по левому
контуру (митральная конфигурация, исчезновение
сердечной талии)

86.

87.

88.

89.

90.

Степень
стеноза
Площадь МК,
см2
Трансмитраль
ный градиент,
мм.рт.ст
Систолич Р в
ЛА, мм.рт.ст
Легкий
Более 1,5
Менее 5
Менее 30
Умеренный
1-1,5
5-10
30-50
тяжелый
Менее 1,5
Более 10
Более 50

91.

S МО менее 1 см2
систР в ЛА более 60мм.рт.ст
Показания к хир лечению

92.

Ревматизм (в сочетании с МС)
Пролапс створок
Инф эндокардит
ИБС и миокардиты (поражение папиллярных мышц)
Митральная недостаточность

93.

Диастола
ФИР
З
А
К
ФРН диастазис ФПН
систола
ПИН
О
М
К
ПИ
З
М
К
ослабленный I тон на верх
Расщепление II тона
сист шум на верх с иррадиацией в аксил зону
Сист шум на ТК
Митральная недостаточность
О
А
К
З
А
К

94.

Дилатация ЛП, ЛЖ, ПЖ, ПП, относительная TR,
увеличение Р в ЛА
Расширение I,II дуг по правому и II,III,IV дуг по
левому контуру (митральная конфигурация,
исчезновение сердечной талии)

95.

96.

97.

показатель
1
2
3
4
Вена
контракта,см
Менее 0,3
0,3-0,69
Фракция
регургитации, %
Менее 15%
15-30%
Спадение нижн
полой вены, мм
Менее 3мм
Более 6 мм
Кровоток в лег
венах
S>D
Систолич
реверсивный
Объем
регургитации,
см3
Менее 30
30-44
45-59
Более 60
Радиус ПИЗА,мм
Менее 3,5
3,5-7,5
7,5-14,5
Боле 14,5
Площадь
регургитации,см
2
Менее 0,2
0,2-0,29
0,30-0,39
Более 0,40
Более 0,69
35-50%
Более 50%

98.

КСР ЛЖ более 40мм
ФВ ЛЖ более 60%
Показания к хир лечению

99.

ВПС
Дегенеративный кальциноз
Ревматизм (в сочетании с МК)
Инфекц эндокардит
Аортальный стеноз

100.

Диастола
ФИР
З
А
К
ФРН диастазис ФПН
О
М
К
систола
ПИН
ПИ
З
М
К
О
А
К
Ослабленный и расщепленный I тон на верх
Расщепление и ослабление II тона на АО и Б-Э
сист шум изгнания на Ао и Б-Э с иррадиацией по ходу
сосудов
Сист шум на МК (относительная недостаточность МК за счет
SAM)
Аортальный стеноз
З
А
К

101.

Гипертрофия ЛЖ, постстенотическое расширение
восход Ао
Расширение I дуги (Ао восход) по правому и IV дуги
по левому контуру, закругление верхушки (аорт
конфигурация – сидячая утка, усиление сердечной
талии)

102.

ЭхоКГ
покоя
Ао – 37, АК – 24
ЛП – 29, ПЖ – 25
МЖП – 24 ассиметр, ЗСЛЖ –
11, КДО – 99, УО –43, МОК –
3,360
Площадь МК – 2,93см2,
псевдонормальный спектр
диаст наполнения (Е/А=1,67)
Максимальный градиент
давления на Ао –22мм.рт.ст,
ФВ ЛЖ – 48%, площадь
открытия АК - 0,6см2

103.

104.

105.

Степень
тяжести
Макс градиент
Р, м.рт.ст
Площадь АК,
см2
Индекс АК,
см2/м2
Незначительная
25-34
Более 1,5
Более 0,85
Умеренная
35-63
1-1,5
0,6-0,85
тяжелая
Более 64
Менее 1
Менее 0,6

106.

В течение 5 лет от возникновения симптомов
Макс град Р на АК более 50мм.рт.ст
2
S АК менее 1 см
Показания к хир лечению

107.

Атеросклероз и аневризма Ао
Синдромы соединительнотканной дисплазии (Марфана и
др)
Инф эндокардит
Заболевания, повреждающие эласт слой аорт стенки (СКВ,
сифилис)
Ревматизм (в сочетании с АС и МК)
Аортальная недостаточность

108.

Диастола
ФИР
З
А
К
ФРН диастазис ФПН
систола
ПИН
О
М
К
ПИ
З
М
К
О
А
К
Ослабленный и расщепленный I тон на верх
Расщепление и ослабление II тона на АО и Б-Э
диаст шум на Ао и Б-Э с иррадиацией на верхушку
диаст шум на МК (относительный митр стеноз – диаст
прикрытие пер створки МК потоком регургитации) – шум
Флинта
Аортальная недостаточность
З
А
К

109.

Гипертрофия и дилатация ЛЖ
Расширение IV дуги по левому контуру, (аорт
конфигурация – сидячая утка, усиление сердечной
талии)

110.

111.

112.

КДР ЛЖ более 70мм, КСР ЛЖ более 50мм при нормальной
ФВ ЛЖ
Показания к хир лечению

113.

АР
АС
ОРЛ
ОРЛ
AVR
ОРЛ: МР

114.

Митральный клапан
Аортальный клапан
норма
Диастолический 2-х фазный поток
Систолический поток
стеноз
Диастолический монофазный поток
Систолический высокоскоростной поток
Перегрузкадил
атация
ЛП, ПЖ, ПП, ЛА (относительная
недостаточность ТК и ЛА)
ЛЖ (давлением), Ао
клиника
Одышка, ФП (рано)
Синкопе, стенокардия, аритмия при
нагрузке (поздно)
лечение
Диуретики
Хир – МО менее 1см2 и/или
систР в ЛА более 60
Бета-блокаторы
Хир – при появлении клиники, град Р
более 60
недостаточност
ь
Систолический поток в аксилярную зону
Диастолический поток к верхушке
Перегрузка
дилатация
ЛП, ЛЖ (объемом), ПЖ, ПП, ЛА (относительная
недостаточность ТК и ЛА)
ЛЖ (объемом), Ао
Клиника
Одышка, ФП (поздно)
ЛЖ ХСН, пульсирующие симптомы
лечение
Диуретики, периф вазодилатароры
Хир – КСР ЛЖ > 40, ФВ > 60%
Периф вазодилататоры
Хир – КДР > 70, ФВ >55%

115.

Ревматический
Карциноидный синдром
Опухоли
Врожденый (аномалия
Эбштейна)
Регионарная тампонада сердца
СКВ
Болезнь Уиппла
Болезнь Фабри
ИЭ
Эндомиокардиальный фиброз
Эндокардиальный фиброэластоз
АФС
СТЕНОЗ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Функциональная (при патологии ЛЖ и МК,
ПЖ, повышении АД в ЛА, аритмогенной
дисплазии ПЖ)
Ревматическая
ИЭ (инъекционные наркоманы, сосудистые
шунты, ДМПП/ДМЖП, ожоги, сепсис,
иммунодефицит, в/сердечные приборы)
Врожденный (пролапс, аномалия Эбштейна)
Карциноидный синдром
СКВ
Катетерная
Травма
Опухоли
Трасплантат сердца
Эндомиокардиальный фиброз
Антифосфолипидный синдром
Трикуспидальный клапан

116.

Повышение ЦВД, пульсация яремных вен и мочек ушей
Систолический шум в точке ТК и в точке МК (смещение
ПЖ влево из-за дилатации), усиливается на вдохе
Щелчок открытия ТК (как МК), диастол
шум и дрожание слева от грудины
(усиливается на вдохе)
ЭКГ – P pulmonale
ГПЖ, низковольт rsr’ V1
предвозбуждение желудочков при аномалии Эбштейна
Рентген: расширение правого контура – ПП
кардиомегалия/гидроторакс с неусиленным легочным
сосуд рисунком , Массивная дилатация ПП – аномалия
Эбштейна
верхн пол и непарная вены
ЭхоКГ
Катетеризация сердца и правая вентрикулография
недостаточность
стеноз
Диагностика

117.

медикаментозно
пол инотропы и вазодилататоры для снижения
давл в ЛА
хирургически
аннулопластика, реконструкция, протезирование
– биологич (симптомная недостаточность и
неконтролируемая инфекция ИЭ)
эксцизия, протезирование – биологич
(неконтролируемая инфекция ИЭ), рассечение
спаек открытым путем
эндоваскулярно
Баллонная вальвулопластика при стенозе
недостаточность
стеноз
лечение

118.

Недостаточность:
ЛГ
С-м марфана
ИЭ
с/п хир леч тетрады фалло или
баллонной вальвулопластики
Ревматизм
Карциноидный синдром
Сифилис
Катетерная недостаточность
Стеноз: 95%
ВПС: изолир стеноз ЛА, тетрада
Фалло, синдром Нунана
(диспластический стеноз
ЛК+дисплазия соед ткани),
отхожд магистр сосудов от ПЖ,
открытый АВ канал, единств
желудочек
Карциноидный синдром
Ревматич
ИЭ
Пороки клапана легочной артерии

119.

диаст шум грехема стилла
Расщепление и усиление 2 тона на ЛА
Стеноз:
сист шум у левой границы грудины, расщепление 2 тона на
ЛА, дрожание серд толчка
Экг – ГПЖ
Рентген – увелич ПЖ и ЛА при недостаточности
эхоКГ
диагностика
Ауск феномены
усиливаются
на вдохе
Недостаточность:

120.

Лечение осн заболевания
При признаках ПЖ ХСН –
аннулопластика или
протезирование
При стенозе с град давл до
40мм.рт.ст –лечения не требует,
40-79 – если есть симптомы, более
80 – хир лечение (баллонная
вальвулопластика)
недостаточность
стеноз
Лечение