Функциональная и клиническая анатомия венозной и лимфатической систем

1.

Функциональная и
клиническая анатомия
венозной и лимфатической
систем.

2. Строение стенок вен.

АРТЕРИИ
КАПИЛЛЯРЫ
ВЕНЫ
Особенностью вен является значительно меньшая
толщина стенки за счет тонкости среднего слоя.
В нем гораздо меньше мышечных и эластических
волокон в связи с низким давлением крови в венах.

3.

СТРОЕНИЕ ВЕНОЗНОЙ СТЕНКИ
И КЛАПАНЫ ВЕН

4.

Норма
Варикоз
вен
Варикоз

5.

Венозных
клапанов нет:
- в верхней полой
вене,
- в легочных
венах,
- венах головного
мозга и
- сердца.
Легочные
вены

6.

7.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕН
Венозное русло значительно шире
артериального.
Часто одну артерию сопровождают две
вены, преимущественно в конечностях.
Вены делятся на париетальные и
висцеральные.
Большая часть вен располагается по
принципу двусторонней симметрии.
Большинство вен имеют клапаны.
Вены стенок туловища сохраняют
сегментарное строение.

8.

Венозный бассейн легко
разделить на
поверхностные и
глубокие вены.
Поверхностные вены - под
кожей образуют поверхностные
венозные сплетения и впадают
в глубокие вены.
Глубокие вены сопровождают
артерии, и из них
формируются главные
венозные коллекторы: верхняя
и нижняя полые вены.

9.

Типы вен:
Магистральные вены (в печени, лёгких, почках).
Располагаются согласно сегментарному строению органа.

10.

Типы вен:
Сплетениевидные вены (в мышцах, стенке желудка).
Антиподы магистральных вен, обуславливают густоту
венозного русла.

11.

Типы вен:
Аркадные вены (в брыжейке кишки). Имеют значение в
перераспределении крови, важны в цепи межсистемных
анастомозов.

12.

Кавернозноподобные венозные блоки в почечной
лоханке, мочевом пузыре, пещеристых и губчатом телах
половых органов - отличаются тонкими стенками, большим
диаметром, они влияют на гемодинамику.

13.

Спиральные вены (в стенке матки). Отличаются
способностью к быстрому закрыванию просвета,
прекращению кровотока при отторжении части слизистой
оболочки (при менструациях или родах).
Дроссельные вены (в надпочечнике) снабжены
дополнительной мускулатурой в виде манжеток, муфт.
Способны перекрывать ток крови посредством мышечной
окклюзии вен.

14.

Безмышечные вены (диплоические, геморроидальные,
синусоидные). Выполняют депонирующую функцию.
Ворсинчатые вены (в сосудистых сплетениях головного
мозга, в сосудистой оболочке глазного яблока). Для них
характерно разрастание мелких притоков на поверхности.

15.

Системные вены:
1. Верхняя полая
(ВПВ)
2.Нижняя полая
(НПВ)
3.Воротная
(ВВ)
ВПВ
НПВ
ВВ

16.

СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Vena cava superior короткий
толстый ствол, который
располагается справа и
позади восходящей аорты;
образуется при слияния
vv. brachiocephalicae
dextra et sinistra позади
соединения 1-го правого
ребра с грудиной.

17.

Корни и
притоки
верхней
полой
вены:

18. Рентгенограмма верхней полой вены и её притоков

19.

20.

V. jugularis externa
Позади ушной раковины
в наружную яремную
вену впадают
v. auricularis posterior,
v. occipitalis

21.

22.

Вены верхней конечности
V. subclavia располагается
кпереди от подключичной
артерии.
Просвет подключичной
вены не спадается, т.к. ее
стенка срастается с
собственной фасцией шеи,
надкостницей 1- го ребра
и сухожилием передней
лестничной мышцы, что
имеет важное
клиническое значение при
катетеризации.

23.

Вены свободной верхней конечности
Глубокие:
vv. brachiales,
vv. ulnares,
vv. radiales,
vv. interosseae
Две плечевые вены
впадают в
подмышечные.

24.

Поверхностные:
V. cephalica,
латеральная вена руки
собирает венозную кровь
от латеральных отделов
тыла кисти, предплечья,
идет по sul. bicipitalis lat.
и впадает в v. axillaris
V.basilica, медиальная
вена руки собирает
венозную кровь от
медиальных отделов
тыла кисти, предплечья,
идет по sul. bicipitalis
med. и впадает в v.
brachialis.

25.

Непарная и полунепарная вены
образуются из восходящих
поясничных вен,
непарная вена идет
справа, полунепарная –
слева от позвоночного
столба;
Собирают кровь от органов
средостения, межреберных
вен, позвоночных сплетений.
V. hemiazigos впадает в v.
azigos на уровне Th7-8.
V. azigos впадает в верхнюю
полую вену на уровне Th4-5.

26. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Пристеночные
притоки:
поясничные вены
нижние
диафрагмальные
Висцеральные:
яичковые
(яичниковые)
почечные вены
правая
надпочечниковая
печеночные вены

27. Рентгенограмма нижней полой вены и её притоков

28. ВЕНОЗНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ ТАЗА

•Plexus venosus
sacralis
•Plexus venosus rectalis
•Plexus venosus vesicalis
•Plexus venosus
prostaticus
•Plexus venosus uterinus

29.

Вены свободной нижней конечности
Поверхностные:
v. saphena magna, большая
подкожная вена ноги собирает
кровь от тыла стопы и
подошвы, идет по медиальной
поверхности голени и бедра,
через hiatus saphenus впадает в
бедренную вену.
v. saphena parva, малая
подкожная вена ноги собирает
кровь от подошвы, огибает
латеральную лодыжку, идет по
задней поверхности голени и
впадает в подколенную вену.

30.

Глубокие вены
нижней
конечности.
Вены стопы и
голени по две
сопровождают
одноименные
артерии.
Подколенная и
бедренная артерии
непарные.

31.

Воротная вена, v. portae
Собирает венозную кровь от
всех
непарных
органов
брюшной
полости,
кроме
печени.
Расположена в печеночнодвенадцатиперстной
связке.
Образуется при слиянии
v.
mesentericа
sup.,
v.
mesentericа inf., v. lienalis, vv.
paraumbilicales, vv. gastricae sin.
et dext.

32. Рентгенограмма воротной вены и её притоков

33. Межсистемные венозные анастомозы.

Между полыми венами и воротной веной в
норме
существуют
анастомозы:
портокавальные и кава-кавальные.
Эти анастомозы становятся окольными путями
оттока венозной крови из системы воротной
вены при патологии: циррозе печени, блоке в
печёночных венах или в воротной вене при
их тромбозе, тромбофлебите, при опухолях
или метастазах печени и пр. В этих случаях
кровь сбрасывается сразу в полые вены без
очищения в печени.

34.

35.

«Голова медузы»

36.

Прямая
портограмма:
1
–
расширение
портокавальных
анастомозов в области
пищевода,
2
–
внутрипечёночные
ветви воротной вены,
3 – воротная вена
печени.

37.

38.

39. Кровообращение плода

v. umbilicalis→ v.porta,
венозный (Аранциев)
проток→ нижняя полая
вена→ правое
предсердие→через овальное
отверстие в межпредсердной
перегородке→в левое
предсердие→в левый
желудочек→в аорту→ко всем
органам
верхняя полая вена → правое
предсердие →правый
желудочек→в лёгочный
ствол→через артериальный
(Боталлов) проток, ductus
arteriosum→ нисходящая аорта

40. Рентгенограмма кровеносных сосудов плаценты

41.

Артериальный (Боталлов) проток (1)
спадается и в течение 8-10 дней
облитерируется, становясь
артериальной связкой.
Пупочные артерии зарастают в
течение первых 2 – 3 дней и
превращаются в медиальные
пупочные связки (10).
Венозный (Аранциев) проток (6)
превращается в венозную связку
печени, а пупочная вена (7) - в
круглую связку печени. Закрытие
овального отверстия происходит в
течении 1- го месяца, но часто
сохраняется в течение первого года
жизни.

42.

Развитие венозной системы
На 4-й неделе из краниальных отделов
кровь поступает по двум передним
кардинальным венам (1), а из
каудальных отделов – по двум задним
кардинальным венам (6).
На каждой стороне тела передняя и
задняя кардинальные вены
соединяются в общие кардинальные
вены или Кювьеровы протоки (2),
впадающие в венозный синус сердца. В
него же впадают две желточнобрыжеечные вены (4) и две пупочные
вены (3).

43. Аномалии развития вен

1.
2.
3.
4.
5.
Удвоение верхней полой вены.
Уменьшение количества лёгочных вен
до 3 или 2.
Двойная нижняя полая вена.
Левосторонняя нижняя полая вена.
Множественные вены почек.

44. Двойная нижняя полая вена

1
–
брюшная
аорта,
2
–
нижняя
полая
вена,
3
–
почечные вены,
4 – правая общая
подвздошная
артерия,
5
–
левая
общая
подвздошная
вена.

45.

Функциональная и клиническая анатомия
лимфатической системы.

46.

Systema lymphaticum – часть сосудистой
системы.
Лимфатическую
систему в 1622 году
открыл Гаспаре
Азелли.
Гаспаре Азелли
(1581-1626)

47.

48.

Функции лимфатической системы:
1. Дренажная функция – 10 – 20% тканевого фильтрата
всасывается в лимфатическое русло, а 80 – 90% - в венозное.
2. Резорбционная функция – вместе с лимфой –
бесцветной жидкостью, близкой по составу к плазме крови из
тканей выводятся коллоидные растворы белков, продукты
обмена веществ, инородные частицы, микробы, гормоны,
пигменты.
3. Лимфопоэтическая, барьерная, иммунная
функция.
4. Лимфатические сосуды могут служить путями
распространения раковых клеток (лимфогенный путь
метастазирования).

49.

Звенья лимфатической системы:
Корнями лимфатической
системы являются слепо
начинающиеся капилляры.
Их нет: в мозге, глазном
яблоке, внутреннем ухе,
эпидермисе кожи, эпителии
слизистых, хрящах, костном
мозге, плаценте и селезёнке.
Внутриорганные
лимфатические сосуды
образуют сплетения.

50.

Лимфатические протоки

51.

Грудной лимфатический проток,
ductus thoracicus
собирает лимфу
от левой половины головы и
шеи в truncus jugularis sinister,
от левой верхней конечности
в truncus subclavius sinister,
от левой половины груди в
truncus bronchomediastinalis
sinister,
от органов брюшной полости
– в truncus intestinalis, от
нижних конечностей - truncus
lumbalis dexter et sinister .

52.

Топография грудного лимфатического протока
формируется в забрюшинном пространстве
на уровне ThXII – LII из tr. lumbales dext. et
sin. и tr. Intestinalis, его расширение – млечная
цистерна, cisterna chyli. Проходит через hiatus
aorticus диафрагмы, срастаясь с правой
медиальной ножкой диафрагмы, что
обуславливает изменение ёмкости при
дыхательных движениях. В грудном отделе
протока пульсация аорты слева от него также
способствует продвижению лимфы. Грудной
проток проходит через заднее средостение в
верхнее средостение. Грудной
лимфатический проток впадает в левый
венозный угол.

53.

Правый лимфатический проток,
ductus lymphaticus dexter
собирает лимфу
от правой половины головы и
шеи в truncus jugularis dexter,
от правой верхней конечности в
truncus subclavius dexter,
от правой половины груди в
truncus bronchomediastinalis
dexter,
располагается в верхнем
средостении и впадает в правый
венозный угол.

54.

Отток лимфы от органов головы и шеи
Лимфа от этих частей тела
оттекает в truncus jugularis
dexter et sinister.
На
голове
различают:
затылочные, околоушные,
подподбородочные,
поднижнечелюстные
лимфатические узлы.
На шее лимфатические узлы
подразделяются
на
поверхностные и глубокие.

55.

Отток лимфы от молочной железы
От
верхнемедиального
квадранта молочной железы
лимфа
оттекает
в
lnn.
parasternales,
от
нижнемедиального квадранта –
в lnn. mediasinales anteriores et
posteriores,
от
нижнелатерального квадранта –
в
lnn.
intercostales,
prevertebrales,
от
верхнелатерального квадранта –
в lnn. axillares.
От глубоких участков молочной
железы лимфа оттекает в над- и
подключичные узлы

56.

Отток лимфы от верхней конечности
Лимфа от верхней конечности
направляется в truncus subclavius.
Поверхностные лимфатические
сосуды отводят лимфу по ходу v.
cephalica (от I пальца) – до lnn.
axillares superficiales, а от V
пальца по ходу v. basilica в lnn.
cubitales superficiales. Глубокие
лимфатические сосуды отводят
лимфу в такие же глубокие
лимфоузлы.

57.

Отток лимфы от легких
Лимфоотток от лёгких
осуществляется в
висцеральные и париетальные
лимфатические узлы.
Висцеральные узлы:
трахеобронхиальные,
бронхолёгочные,
средостенные. Париетальные
узлы: lnn. parasternales,
intercostales, phrenici
superiores, pericardiaci.

58.

Отток лимфы от желудка
Лимфоузлы I этапа расположены
вдоль малой и большой кривизны, а
также вокруг входного и выходного
отверстий желудка.
Лимфатические узлы II этапа
располагаются вдоль ветвей
чревного ствола и других артерий.
Так как поясничные лимфатические
узлы являются региональными для
яичников и желудка, то при опухоли
желудка возможен занос клеток в
яичник – метастаз Крукенберга.

59.

Отток лимфы от нижних конечностей
Лимфа от нижней конечности
направляется в truncus lumbalis.
Поверхностные лимфатические сосуды
от I пальца по ходу v. saphena magna
направляют лимфу в lnn. inguinales
superficiales, а от V пальца – по ходу v.
saphena parva –в lnn. popliteales
superficiales. Глубокие лимфатические
сосуды отводят лимфу в такие же
глубокие лимфоузлы.

60.

Отток лимфы от матки
От дна и шейки матки лимфа
оттекает в lnn. iliaci interni, iliaci
communes; от тела матки в
поверхностные паховые узлы и
lnn. sacrales и далее в узлы по
ходу аорты и нижней полой
вены.
Лимфа от матки направляется в
truncus lumbalis dexter et sinister.

61.

62. Благодарю за внимание!

63.

Иммунная система
К центральным органам иммунной
системы относят: вилочковую
железу и костный мозг.
К периферическим органам
иммунной системы относят:
миндалины, лимфатические узлы,
селезёнку и лимфоидные узелки в
слизистой оболочке полых органов
пищеварительной и дыхательной
систем, мочевыводящих путей.

64.

Функции иммунной системы:
Защита организма от
чужеродных факторов.
2.
Генез и дифференцировка
клеток кровеносной системы.
3.
Контроль обнаружения и
удаления отмирающих
тканевых структур.
4.
Контроль развития плода.
5.
Поддержание гомеостаза в
организме.
1.

65.

Красный костный мозг
Красный костный мозг находится в
ячейках губчатого вещества плоских
и коротких костей, эпифизах
длинных трубчатых костей. Жёлтый
костный мозг располагается в
костномозговых полостях диафизов
длинных трубчатых костей.
Красный костный мозг состоит из
миелоидной ткани, где залегают
стволовые клетки.
Жёлтый костный мозг представлен
жировой тканью, кровеобразующих
элементов в нём нет.

66.

Селезёнка, lien, splen
Функции селезёнки:
1. Распознавание и утилизация
вышедших из строя эритроцитов.
2.Выработка антител.
3.В селезёнке кровь обогащается
свежим запасом созревающих в ней
лейкоцитов.

67.

Селезёнка располагается в левом
подреберье между IX и XI рёбрами, в
селезёночном углублении, recessus
lienalis.
Селезёнка покрыта фиброзной
капсулой, от которой отходят
трабекулы в паренхиму (пульпу).
Пульпа бывает красная (80%) и белая
(20%). Красная пульпа располагается
между венозными синусами и
состоит из ретикулярной ткани,
заполненной элементами крови.
Белая пульпа окружает мелкие
артерии и имеет структуру
одинаковую с фолликулам.

68.

Внутриорганные кровеносные сосуды
селезёнки
Препарат Т.Е. Овсеенко.
1 - трабекулярная артерия,
2 – пульпарная артерия, 3 центральная артерия, 4 –
красная пульпа, 5 –
капилляры лимфоидного
узелка, 6 – кисточковые
артериолы, 7 - капилляры,
открывающиеся в
венозные синусы.

69.

Строение лимфатического узла

70.

Внутреннее строение
лимфатического узла:

71.

Функции лимфатических узлов:
1.Защитно-иммунная (выработка антител,
активация β - лимфоцитов).
2.Продукция лимфоцитов.
3.Барьерно-фильтрационная функция: «задержка»
и «переработка» антигенов. Лимфоузлы являются
механическими и биологическими фильтрами
лимфы.
4.«Моторы» лимфотока – лимфоузлы имеют в
капсуле эластические и мышечные волокна.

72.

а – вены эмбриона,
б – вены взрослого
человека
Анастомоз между передними
кардинальными венами
преобразуется в левую
плечеголовную вену (7). Правая
передняя кардинальная вена
становится правой плечеголовной
веной, а левая передняя
кардинальная вена редуцируется.
Из проксимальной части правой
передней кардинальной вены и
правой общей кардинальной вены
образуется верхняя полая вена
(10). Левый Кювьеров проток
остаётся на сердце в виде
венечного синуса.

73.

Второй анастомоз – между
задними кардинальными венами
(9) в подвздошной области
превращается в левую общую
подвздошную вену (6). Правая
задняя кардинальная вена до
впадения этого анастомоза
становится правой общей
подвздошной веной (6).
Третий анастомоз – между
задними кардинальными венами
превращается в непарную (1) и
полунепарную (5) вены.

74. Развитие нижней полой вены

1 – печёночный отдел
развивается из выносящих вен
печени,
2 – предпочечный отдел – из
правой субкардинальной вены,
3 – почечный отдел – из
анастомоза между правыми суб- и
супракардинальными венами,
4 – позадипочечный отдел – из
правой супракардинальной вены.

75. Развитие воротной вены

Воротная вена образуется в связи с
развитием желточно-брыжеечных
вен и пупочных вен (2). На пути
этих вен развивается печень (6).
Часть желточно-брыжеечных вен
до впадения в печень называется
приносящими (3). Из приносящих
вен в интервале между от впадения
верхней брыжеечной вены (7) до
ворот печени образуется воротная
вена печени (3).

76. Сосуды матери и плода в плаценте человека

I – плодная поверхность
плаценты,
II – материнская
поверхность плаценты;
1 – пуповина,
4 –пупочная вена,
5 –пупочная артерия,
6 – ворсинки хориона,
7 – материнская кровь,
омывающая ворсинки
хориона, 13 – основной
ствол ворсины хориона.

77. Аномалии развития вен

6. Кольцевидная левая почечная вена.
7. Позадиаортальная левая почечная вена.
8. Отсутствие предпочечной части нижней
полой вены.
9. Отсутствие нижней полой вены обычного
типа.
10. Впадение левой почечной вены в общую
подвздошную или полунепарную вену с
возникновением венозной гипертензии почек.

78.

Внеорганные лимфатические
сосуды состоят из
межклапанных сегментов,
лимфангионов (1), которые
являются структурнофункциональной единицей
лимфатической системы.
Лимфангион подобен
маленькому сердцу, имеет 3
слоя и клапаны (2).
Коллекторы: стволы и
протоки собирают лимфу от
частей тела.

79.

Отток лимфы от органов головы и шеи
Лимфа от этих частей тела
оттекает в truncus jugularis dexter
et sinister.
На голове различают:
затылочные, околоушные,
подподбородочные,
поднижнечелюстные
лимфатические узлы.
На шее лимфатические узлы
подразделяются на
поверхностные и глубокие.

80.

Пупочный канатик,
funiculus umbilicalis - упругое
соединительнотканное
образование, содержащее 1
пупочную вену (по ней течёт
артериальная кровь к плоду) и 2
пупочные артерии (венозная кровь
течет к плаценте). Эти сосуды
покрыты студенистой тканью,
Вартоновым студнем,
обеспечивающим упругость
канатика и защиту пупочных
сосудов от сдавления и
механических повреждений.

81. Синусы твердой мозговой оболочки

Синусы
твердой
оболочки
мозговой
1. sinus sagittalis sup.,
2. sinus sagittalis inf.,
3. sinus petrosus sup.,
4. sinus intercavernosus,
5. sinus sphenoparietalis,
6. sinus cavernosus,
8. sinus petrosus inferior,
10. sinus sigmoideus,
11. sinus transversus
13. sinus rectus
14. sinus occipitalis,
15. sinus clivi

82.

1. sinus sagittalis sup.,
3. sinus petrosus sup.,
5. sinus sphenoparietalis,
4. sinus itercavernosus,
8. sinus petrosus inferior,
10. sinus sigmoideus,
11. sinus transversus
13. sinus rectus
14. sinus occipitalis,
15. sinus clivi

83. Вены головного мозга

Поверхностные вены:
верхние,
средние,
нижние

84.

Глубокие вены мозга:
Большая вена мозга,
вена Галена, vena
magna cerebri (8)
образована слиянием
2х внутренних
мозговых вен (9) и
2х базальных вен (10)

85. Схема воротной вены

1- v.cava inferior,
2 – vv.hepaticae,
3 – v. portae hepatici,
4- v.paraumbilicales,
5– v.mesenterica superior,
6 – vv.esophageae,
7– v.gastrica sinistra,
8 – v.gastrica dextra,
9 - v.lienalis,
10
–
v.gastroepiploica
sinistra,
11– v.mesenterica inferior,
12– v.rectalis superior,
13 – v.rectalis media,
14 – v.rectalis inferior.