Функциональная анатомия лимфатической системы

1. Функциональная анатомия лимфатической системы

2. Историческая справка

• Герофил, Эризистрат (Александрия) более 2000 лет тому
назад обнаружили лимфатические сосуды
• К. Азелли (1623)- падуанский анатом и врач вторично
открыл ЛС
• швед Рудбек и голандец Бартолини открыли 3-й раз эту
систему в конце 17 века
Схемы строения лимфатической системы
Рудбека [1653] и Барталина [1652]

3. Лимфология в России

Г.М.Иосифов «Анатомия лимфатической системы» 1914
И.М.Догель – автор схем лимфатического узла
Д.А.Жданов «Общая анатомия лимфатической системы»
В.В.Куприянов «Микролимфология»,
М.Г.Привес «Функциональная лимфология»,
«Рентгенолимфология»
• В Новосибирске школа лимфологии создана профессором К.В
Ромодановским
Ромодановский Константин Владимирович (15.06.1889 -08.02.1968)
Заведующий кафедрой анатомии Новосибирского мед. института
(1948-1964 гг), профессор/
В 1912 г. окончил Казанский университет. Во время первой мировой
войны - полковой врач. 1921-1931 гг. - зав. кафедрой анатомии
Омского мед. института; 1931-1940 гг. - профессор кафедры анатомии,
проректор Ленинградского педиатрического института; 1941-1948 гг. профессор кафедры анатомии Сталинабадского, затем зав. кафедрой
Астраханского мед.института. С 1948 г. до конца жизни работал в
НГМИ. К.В. Ромодановский является основателем Новосибирской
научной школы анатомов-лимфологов. Наградлен орденом Ленина.

4. Лимфология

5. Лимфоидная (иммунная) система

- структурно-функциональное понятие, включает все органы и
ткани, в которых находятся иммунокомпетентные клетки,
которые обеспечивают иммунный ответ организма.
Лимфоидные образования
в слизистых оболочках
Красный костный мозг
и тимус
селезенка
Лимфатические
узлы

6. Лимфоидная (иммунная) система

Центральные органы
лимфопоэза:
• красный костный мозг (1);
• тимус (3).
Периферические органы
лимфопоэза:
1
• собственно-лимфоидные
органы - лимфатические узлы
(5),
folliculi lymphatici
aggregati (7а), folliculi lymphatici
sоlitarii (7б);
• слизисто-лимфоидные
органы - кольцо Пирогова
Вальдейера (2), червеобразный
отросток(6);
• гематолимфоидные органы 6
селезенка (красная пульпа) (4).
2
3
4
5
7
а
б

7.

Лимфатическая система
- комплекс лимфоносных путей (от лимфатических капилляров
до грудного протока, в т.ч. пути лимфотока внутри л/у), в
которых находится и циркулирует лимфа.

8. Лимфатическое русло

• лимфатические капилляры;
• лимфатические сосуды
(интраорганные и
экстраорганные);
• лимфатические узлы (1 или
несколько порядков);
• система экстраорганных
коллекторных стволов;
• 2 лимфатических протока
(грудной проток и правый
лимфатический проток).

9.

Лимфатический регион
- структурно-функциональная
единица лимфатической системы.
Звенья:
• тканевое звено: прелимфатики пути
несосудистой
микроциркуляции;
• сосудистое звено: лимфатические
капилляры,
посткапилляры,
сосуды;
• регионарные
лимфатические
узлы.

10. Функции лимфатической системы

Главная функция - дренажно-детоксикационная (выведение из
межклеточного пространства продуктов метаболизма – продуктов
тканевой жизнедеятельности) и их нейтрализация.

11. Функции лимфатической системы

ДPЕНАЖ ТКАНЕЙ происходит на основе образования лимфы в
лимфатических капиллярах (корни ЛС), в которые всасываются:
• избыток тканевой жидкости;
• истинные растворы (+ венозной
системой тоже);
• коллоидные вещества, капельки
жира, а также метаболиты,
биологически активные вещества;
• инородные частицы (пыль,
уголь, кремний), взвеси;
• клеточные элементы (а также
клетки опухолей);
• бактерии, токсические вещества.

12.

Функции лимфатической системы
ДЕТОКСИКАЦИЯ протекает в лимфатических узлах на 3-х
уровнях:
а) биомеханическая – задержка инородных частиц, бактерий,
опухолевых клеток;
б) биохимическая - обезвреживание токсических продуктов
(распада клеток) за счет сложной ферментативной системы;
в) биологическая - продукция иммунокомпетентных клеток
(лимфоцитов, клеток плазматического ряда и антител).

13. .

Интерстиций
Внешняя среда =
экзоэкологическое
пространство пронизывает
органы и отделено
барьерами (эпителий кожи,
кишечника, бронхолегочного аппарата,
мочевыводящих путей) от
.
внутренней среды
организма =
интерстициального
(эндоэкологического,
перицеллюлярного)
пространства.
Корни ЛС погружены в
интерстициальное
пространство.

14.

Интерстиций
Микрорайон – часть
интерстиция, где находится
обменный кровеносный
капилляр, лимфатический
капилляр , а также
прелимфатики, клетки ткани.
Между ними происходит обмен
жидкостью и веществами. Здесь
начинается лимфообразование.
• А, Б - переход артериальной части
капилляра в венозную
• В - кровеносный капилляр
• Г - лимфатический капилляр
• Д - волокна соединительной ткани
• Е - клетки
Схематическое изображение
взаимоотношения
кровеносных и лимфатических
капилляров по Д.А.Жданову

15. Лимфообразование. Гипотеза Старлинга

Лимфообразование связано с переходом воды и
ряда растворенных в плазме крови веществ из кровеносных
капилляров в ткани, а из тканей в лимфатические капилляры.

16. Лимфообразование

• Гидростатическое давление крови в артериальном колене
капилляра равно примерно 30-35 мм рт.ст. и способствует
переходу воды из плазмы крови в тканевую жидкость.
• Вода и растворенные в ней низкомолекулярные вещества:
неорганические соли, глюкоза, а также кислород и другие
газы, находящиеся в плазме крови, могут легко переходить из
крови в ткани через стенку артериального колена капилляра.

17. Лимфообразование

• Онкотическое давление обеспечивается растворенными в
плазме крови высокомолекулярные белками (они не
проходят через эндотелиальные клетки капилляров)
способствует задержке воды в кровяном русле.
• Величина онкотического давления белков плазмы крови
капилляра равно примерно 25 мм рт.ст.

18. Лимфообразование

• Фильтрационное давление обеспечивает переход воды (и
растворенных в ней низкомолекулярных веществ) из кровяного
русла в тканевую жидкость, должно быть равным разностям
между указанными давлениями, т.е. примерно 10 мм рт.ст.

19.

Тканевое звено лимфатического региона
Cостоит из гелеобразного основного вещества, эластических и
коллагеновых волокон, клеточных элементов, прелимфатиков,
или прелимфатиксов – внесосудистых путей циркуляции.
Обеспечивает дренаж околоклеточного пространства (дренаж от
границы клеток).
На основе тканевой (интерстициальной) жидкости образуется
лимфа (в переводе - чистая вода, влага).

20. Лимфа

• бесцветная, почти прозрачная жидкость;
• в 3-4 раза меньше белков чем в плазме крови;
• вязкость ее меньше;
• в лимфе обычно нет (или небольшое количество) эритроцитов,
небольшое количество незернистых лейкоцитов.
Лимфа от разных органов отличается по составу:
• из кишечника в нее поступают жиры и жирорастворимые
вещества;
из печени – белки;
• из легких - частицы пыли, вдыхаемой из окружающей среды и
дыма при курении;
• из серозных полостей (брюшной, плевральной, перикарда) серозная жидкость;
• из полостей суставов - синовиальная жидкость.

21. Сосудистое звено лимфатического русла

Грудной и правый лимфатический протоки
коллекторы
Лимфатические сосуды
лимфатические узлы
посткапилляры
Сети лимфатических капилляров

22.

Лимфатические капилляры
Особенности строения
лимфатического капилляра:
• слепое начало, извитые и
местами расширенные;
• диаметр от 12 до 40-60
мкм, достигая иногда 200
мкм;
• стенка состоит из одного
слоя эндотелия.

23.

Лимфатические капилляры
Якоpные филаметы фиксируют капилляры к пучкам
коллагеновых волокон окружающей соединительной ткани,
способствуют поддержанию лимфатические капилляра в
открытом состоянии.

24.

Лимфатические капилляры
Через фенестры эндотелия проходят частицы, вода и
крупные частицы и целые клетки.

25. Сети лимфатических капилляров пронизывают почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи,

Лимфатические капилляры
Сети лимфатических капилляров пронизывают почти все
органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального
покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты и
гипофиза.

26.

Лимфатические сосуды
Лимфатические сосуды имеют 3 слоя:
интима, медиа и адвентиция.
Эндотелиальные клетки образуют клапанный аппарат.
Структурно-функциональная единица лимфатического сосуда –
лимфангион (микролимфатическое сердце Ранвье).
В нем возможно движение от периферии к центру, но при
растяжении возможен ретроградный ток.

27.

Лимфатические сосуды
Формы лимфатических
сосудов:
а) четкообразная – спазм
сосудов;
б) линейная - нормальная
транспортная функция;
в) ампуловидная - сосуд
переполнен лимфой.
а
б
в

28.

Лимфатические сосуды
Принцип расположения/хода:
• интpаоpганные л/с образуют сплетения , согласно
конструкции органа;
• экстраорганные, отводящие сосуды (более крупные - 0.3-1.0
мм) идут, как правило, вместе с артериями и венами;
• относительно л/узлов: приносящие и выносящие л/сосуды;
• повеpхностные л/сосуды идут в подкожной ткани различных
областей тела;
• глубокие л/сосуды входят в состав сосудисто-нервных
пучков.

29.

Лимфатические сосуды
Схема и пример постконтрастной
R-визуализации лимфатических
сосудов нижней конечности.
####

30. Лимфатические коллекторы

• при слиянии л/сосуды
образуют л/стволы
(поясничные, кишечный,
бронхомедиастинальные,
подключичные, яремные);
• два л/протока (грудной и
правый лимфатический)
образуются при слиянии
л/стволов.

31. Гpудной пpоток

Образуется на уровне L1 (Th11-L2)
при слиянии поясничных стволов;
в начале расширение – цистерна
Пеке.
В грудной полости - в заднем
средостении. На шее в него
впадают л/стволы: левый
яремный, левый
бронхомедиастинальный, левый
подключичный.
Впадает в левый венозный угол.

32. Факторы лимфотока

1) vis a tergo (давление жидкости, поступающей из ткани в л.к.)
2) собственная сократительная деятельность л/сосудов и узлов;
3) подвижность окружающих тканей, сокращение скелетных
мышц;
4) подвижность стенки рядом лежащих кровеносных сосудов волна венозной крови оказывает массирующее влияние на
лимфоток - эффект массажа;
5) присасывающее действие грудной клетки и отрицательное
давление крупных вен;
6) дыхательные экскурсии грудной клетки:
- цистерна грудного протока соединена с медиальной ножкой
диафрагмы (феномен пассивного лимфатического сердца).

33. Лимфатические узлы

По закону П.Масканьи л/сосуды
прерываются в лимфатических узлах.
Эти л/ узлы называют регионарными,
т.к. они принимают лимфу из
определенной области тела (региона)
или органа.
В международной анатомической
номенклатуре у человека выделено более
50 групп регионарных ЛУ.
Общее количество ЛУ у человека
индивидуально: от 400 до 600-700.
На лимфатические узлы приходится
примерно 1% массы тела (0,7 - 1,5 кГ).
С возрастом часть лимфатических узлов
замещается соединительной и жировой
тканью.

34.

Функции л/узлов
• дренажная (транспортная) и
резервуарная (депо);
• обменная (участие в обмене
белков, жиров, витаминов,
ферментов, жидкости между
кровью и лимфой);
• детоксикационная (перманентная
интракорпоральная детоксикация
лимфы) - обеспечивает контроль
состояния тканей и
местный
иммунитет в каждом регионе
(области).

35.

Формы л/узлов
1) бобовидная;2) округлая;3) овоидная;
4) сегментарная;5) лентовидная.

36. Классификация лимфатических узлов по расположению

Расположение л/узлов
Классификация лимфатических узлов по расположению
Лимфатические узлы
Висцеральные
Грудная и
брюшная полости
Соматические
Конечности,
туловище, голова, шея

37.

Расположение л/узлов
Закономерности расположения
соматических л/узлов:
• приносят лимфу от аппарата
движения (конечностей, головы):
подколенные, паховые,
локтевые, подмышечные);
• расположены на сгибательных
поверхностях суставов.
соматические
поверхностные
глубокие
Паховые ЛУ
(пластинированный
препарат)

38.

Расположение л/узлов
Закономерности расположения
висцеральных л/узлов:
• вдоль дыхательных,
пищеварительных, кровеносных
магистралей (парааортальные,
паратрахеальные и т.п.) или
• в воротах органов (печеночные,
почечные, брыжеечные,
бронхолегочные, средостенные).

39.

Расположение л/узлов
Пристеночные (париетальные)
• окологрудинные,
• межреберные,
• поясничные.
Смешанные л/узлы:
принимают лимфу одновременно от
аппарата движения (мышц,
суставов) и от внутренних органов:
л/узлы шеи, подвздошные,
поясничные.

40. Строение лимфатических узлов

1) состоят из лимфоидной и
соединительной тканей
2) кровеносные сосуды и нервы
1) Капсула 2) Ретикулярные волокна
3) Эндотелий синуса 4) Просвет синуса
5) Макрофаг 6) Лимфоцит 7) Трабекула
8) Первичный лимфатический узелок
9) Приносящий лимфатический сосуд
10) Вторичный лимфатический узелок
11) Корковое вещество
12) Паракортикальная зона
13) Подкапсульный синус(краевой синус)
14) Мякотные тяжи
15) Промежуточный синус
16) Мозговой синус
17) Трабекулярная артерия
18) Кровоснабжение корокового вещества
19) Посткапиллярная венула
20) Выносящий лимфатический сосуд
21) Терминальный синус
22) Артерия и вена 23) Ворота
24) Капиллярная сеть в области краевого
синуса
25) Капиллярная сеть в области мозговых
тяжей

41. Феномен функциональной сегментарности л/узла

К.В.Pомодановский (1929),
Ю.И.Бородин и соавт. (1965): внутри
регионарного лимфатического узла
существуют функциональные
сегменты для преимущественного
притока лимфы из разных отделов
(органа) бассейна лимфосбора.
Из каждого участка лимфосбора,
лимфа, через свой приносящий
сосуд попадает в свой сегмент
лимфатического узла.

42. Кровоснабжение лимфатического узла

корковые
мозговые
Сосуды стромы
Интраорганное кровеносное русло
делится на 3 части (Г.В.Томчик)

43. Интраорганное кровеносное русло ЛУ

Кровоснабжение лимфатического узла
Интраорганное кровеносное русло ЛУ
Узловая артерия
Мозговые артериолы
(Образуют сплетения)
Фолликулярные артериолы
и паракортикальной зоны
Узловые вены
Капиллярное сплетение
фолликула
Посткапиллярное
Коммуникантные вены
«корзинчатое» сплетение
Межфолликулярные
вены

44. На границе между корковым и мозговым веществом выделяют 2 типа капиллярного русла

Кровоснабжение лимфатического узла
На границе между корковым и мозговым веществом
выделяют 2 типа капиллярного русла
Капиллярное русло
трофическое
Функциональное
(корзинчатые образования)
Охватывают фолликулы.
В посткапиллярных венулах
происходит перераспределение
жидкости

45. Синусная система лимфатического узла

• под капсулой находится
краевой синус (сюда
открываются афферентные
сосуды) (13);
• вдоль трабекул промежуточные синусы (15);
• в мозговом веществе мозговой синус (16)
• и терминальный или воротный
синус (21).

46. Лимфоток через л/узел

• В краевой синус лимфа попадает
через афферентные (приносящие)
лимфатические сосуды (2-4),
перфорирующих капсулу в косом
направлении и разделяющихся на
многочисленные рукава концевые арборизации (КААЛСы)
(обнаружены доцентом
Л.В.Пупышевым).
• выносящие (эфферентные)
лимфатические сосуды, выходят
из узла в области ворот.

47. Лимфоток через л/узел

Варианты тока лимфы:
1. подкапсулярный (краевой) синус промежуточный корковый мозговой синус - воротный синус;
2. по краевому синусу - в воротный
синус;
3. из краевого диффузно через
лимфоидную ткань КВ - мозговой
синус - воротный.
Феномен отток<притока:
установлено, что в условиях
нормальной лимфогемодинамики
до 30% аффрентной лимфы
переходит в венозные пути и
формируется так называемый
«дефицит оттока».
Лимфоток через л/узел

48. Типы лимфатических узлов (морфологическая классификация по Ю.И.Бородину)

Фрагментированный тип
(1 тип)
Лимфатические
узлы
Промежуточный тип
(3 тип)
Компактный тип
(2 тип)

49. Типы лимфатических узлов

I. Фрагментированный тип
• площадь коркового вещества
меньше чем мозгового КМ<1
(иммунная обработка - min);
• развитый трабекулярный аппарат,
широкие синусы;
• высокая транспортная
способность, «дефицит оттока»
невелик – около 15%
• быстро и интенсивно наполняются
рентгенконтрастирующей массой.

50. Типы лимфатических узлов

II. Компактный тип
• корковое вещество преобладает
над мозговым: КМ>1 (от 1,4 до 4)
(иммунная обработка - max);
• обладают небольшим числом
тонких трабекул и узкими
синусами;
• низкая транспортная способность,
«дефицит оттока» лимфы
достигает более 50%;
• медленно контрастируются при
рентгенографии;
Типы лимфатических узлов

51.

Типы лимфатических узлов
III. Промежуточный тип
• масса коркового и мозгового
вещества примерно одинаковы:
КМ=1;
• обеспечивает эффективную
обработку лимфы и транспортную
функцию;
• «дефицит оттока» составляет
около 30%;
• легко заполняются
рентгеноконтрастирующими
веществами.

52. Лимфоотток от языка

• От кончика - в
подподбородочные
(lnn.mentalis)
• От тела - в
поднижнечелюстные
(lnn.submandibularis)
• От корня - в глубокие
шейные латеральные
(lnn.retromadibularis),
затем в
lnn. jugulodigastrici и
lnn.juguloomohyoideus

53. Лимфоотток от желудка

I.От медиальных двух третей дна и тела желудка - в lnn. по a.
gastrici sin. --- в кардиальные (Кр),
II. От латеральной трети дна и тела до середины большой
кривизны - в lnn. по a.gastroepiploica sin., lnn. по a. gastrica brevis --в селезеночные (Сз).

54. Лимфоотток от желудка

III. От части тела, прилежащей к правой половине большой
кривизны - в lnn. по a.gastroepiploica dex., a.gastroduodenalis,
a.hepatica comm., a. mesenterica sup. --- в пилорические (Пл)
+ мезентериальные (Мз), желудочно-сальниковые (Жс),
селезеночные (Сз).

55. Лимфоотток от желудка

IV. От правой части тела, прилежащей к малой кривизне у
привратника - в lnn. по a. gastrica dex., a. hepatica comm. --в печеночные (Пч) и пилорические (Пл).

56. Лимфоотток от печени

к печеночным,
чревным,
левым желудочным,
околоаортальным, а также
к диафрагмальным и
задним средостенным узлам

57.

Отток лимфы от легких
Лимфа протекает в грудной (ГП) и
правый лимфатические протоки (ПЛП)
через цепь последовательно
включенных л/узлов:
• легочные
(бронхопульмональные) (БП)
• бифуркационные
(трахеобронхиальные) (ТБ)
• паратрахеальные (трахеальные) (Тр)
• передние и задние медиастинальные
(Мст)
I Верхняя зона до уровня 2 ребра
II Средняя зона - между 2 по 4 ребром
III Нижняя зона - ниже 4 ребра

58.

Отток лимфы от легких
От правого легкого
От верхней зоны - в правые
паратрахеальные (Тр) → ПЛП
От средней зоны – в правые
паратрахеальные (Тр) или
трахеобронхиальные (ТБ) → ПЛП
От нижней зоны - в правые
трахеобронхиальные (ТБ) → ПЛП

59.

Отток лимфы от легких
От левого легкого
От верхней зоны - в левые
паратрахеальные (Тр) или
в передние медиастинальные → ГП
От нижней зоны –
в паратрахеальные (Тр) и
трахеобронхиальные (ТБ) своей и
противоположной стороны → ПЛП
От средней зоны –
в трахеобронхиальные (ТБ),
паратрахеальные (Тр) и
медиастинальные (Мст) своей и
противоположной стороны → ГП

60. Лимфоотток от молочной железы

От латерального верхнего квадранта
в подключичные (Пк) и
подмышечные (Пм), затем к
надключичным.
От латерального нижнего квадранта
в подмышечные (Пм).
От медиального верхнего квадрант
в подключичные (Пк) и
парастернальные (Пс)
От медиального нижнего квадранта
парастернальные (Пс) и в узлы
диафрагмы и печени.

61. Лимфоотток от матки, маточных труб, яичников

От дна, яичников, труб
в аорто-абдоминальные
(поясничные), подвздошные (ПЗ) и
паховые (ПХ).
От тела в околоматочные –
подвздошные (ПЗ).
От шейки – в сакральные (СК).

62. Лимфоотток от прямой кишки

I. От надампулярной части в
параректальные (ПР) – брыжеечные
нижние (БР), далее в л/узлы по ходу
a.mesentericus inf.
II. От ампулы в параректальные (ПР)
– сакральные (СК).
III. От анального канала
в параректальные (ПР) - паховые (ПХ).

63.

Спасибо за внимание!