Principii ale tratamentului radiant în tumorile sferei ORL

1.

„Principii ale tratamentului radiant în tumorile sferei ORL”.
Raportor: Mînzătean Artiom, medic rezident anul III Oncologie Generală

2.

Tumorile capului și gâtului cuprind un
grup heterogen de formațiuni maligne
care apar din tractul aerodigestiv superior,
sinusurile paranasale și glandele salivare
și tiroide.
Gestionarea optimă a cancerului de cap
și gât necesită o abordare
multidisciplinară.
Chirurgia, radioterapia și chimioterapia
sunt principalele modalități de tratament.

3.

Ratele de incidență și mortalitatea pentru pacienții cu cancer al capului și gâtului în anul 2018. Sunt
prezentate rezultatele studiilor privind epidemiologia la nivel mondial și SUA .
Bray, F. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 68,
394–424 (2018).

4.

Nr. bolavilor cu tumori în zona capului și gâtului ce au beneficiat detratament RT IMSP IO conform datelor Cancer Registru 2022
369 cazuri/ 33%

5.

Dotarea tehnică al Departamentului de Radioterapie al IMSP IO
Accelerator liniar Clinac DHX - instalat în 2009
(Capacitate zilnică de tratament de 60 de pacienți)
Accelerator liniar Vitalbeam - instalat în 2021.
(capacitate de tratament de 60-65 de pacienți/zi.)
• Teragam-cu sursă de Cobalt radioactiv.
• Aparat de brahiterapie Gammamed cu sursă radioactivă
de Ir 92, 2D.

6.

• Scopul principal al radioterapiei este de a acționa local asupra tumorii minimalizând în același
timp deteriorarea țesuturilor adiacente sănătoase.
Radioterapia pentru pacienții cu cancer în zona capului și gâtului este complexă, datorită apariției
3D conformal RT și RT cu imagine modulată.
Există variații considerabile în politica de tratament ce se bazează pe extinderea tumorii primare,
a limfadenopatiei în diferite zone și rezultatele histopatologice care dictează personalizarea
tehnicilor de tratament

7.

Etapele tratamentului radioterapeutic:
Echipa radioterapeutică include:
Ghid de asigurare
a calității în
Radioterapie

8.

Etapele tratamentului radioterapeutic
CT Simularea cu poziționarea și imobilizarea corectă

9.

2. Etapa de conturare cu delimitarea zonei iradiate și a zonelor de risc.

10.

Dosimetria, elaborarea planului și aprobarea tratamentului
Aplicarea tratamentului

11.

Tehnologii noi aplicate în radioterapie
IMRT este iradierea pacientului prin câmpuri care au distribuție neuniformă a radiațiilor.
IMRT este capabil să distribuie doza la un volum țintă complex care implică porțiuni concave și convexe.
Tehnologia IMRT permite, de asemenea, scăderea rapidă a dozei,protejând structurile critice din jur. Aceasta
duce la ameliorarea efectelor secundare cum ar fi xerostomia depistată în tratamentul RT a pacienților cu tumori
în regiunea capului și gâtului

12.

IGRT
IGRT implică un tratament
radioterapeutic ghidat de o
scanare CT, în sala de tratament
chiar înainte ca pacientului să i se
administreze doza de
radiație.Tumorile se pot mișca,
din cauza respirației și a altor
mișcări fiziologice. IGRT
permite medicilor să localizeze
tumora într-un moment al
mișcării si să administreze doza
de radiație în poziția dată.

13.

VMAT
Volumetric modulated arc therapy (vmat ) este o tehnologie nouă de radioterapie care furnizează doza de
radiație continuu pe măsură ce acceleratorul se rotește. Această tehnică modelează cu precizie doza de radiație
la tumoare, reducând în același timp doza la organele din jurul tumorii.

14.

SBRT
Stereotactic Body RT se referă la iradierea precisă a unei tumori definite cu utilizarea unei doze mari de
radiații într-un număr mic de fracții.
Este utilizată pentru tratarea tumorilor mici din regiunea cap și gât, toracică, abdomen sau pelvis care nu
pot fi îndepărtate chirurgical sau tratate cu radioterapia convențională

15.

Cancer sinusurilor paranazale:
1.
2.
3.
Tratament de bază chirurgical.
RT indicată în ( T3 sau T4), margini chirurgicale pozitive (invazie perineurală, limfatică și vasculară).
Rata de control pe perioada de 5 ani - 79% în tratament combinat.
Katz TS, Mendenhall WM, Morris CG, Amdur RJ, Hinerman RW, Villaret DB. Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. Head Neck 2002;24: 821–829
1.
2.
Cancer al vestibulului nazal
Tratament RT definitiv în stadii incipiente eficacitate 97%.
Cancer cu stadiu avansat, intervenția chirurgicală urmată de radioterapia și chimioterapie postoperatorie
cu ratele de control locoregional de la 60% la 80%.
Chobe R, McNeese M, Weber R, Fletcher GH. Radiation therapy for carcinoma of the nasal vestibule. Otolaryngol Head Neck Surg 1988;98:67–71
Cancer al buzei și a mucoasei cavității bucale
1. Tratament chirurgical sau RT în stadii incipiente
2. În stadiu avansat tratament chirurgical fără RT vs cu RT prezintă un nivel de supraviețuire pe o
perioada de 3 ani de 38% vs 68%
Lee N, Phillips TL. Cancer of the oral cavity. In: Leibel SA, Phillips TL, eds. Textbook of Radiation Oncology. Philadelphia, PA: Saunders; 2004:631–655

16.

Cancerul tonzilei palatine
1. T1-T2 Utilizarea RT perimite o rată de control local de 89-92%
2. Utilizarea RT în T3-T4 alături de tratament chirurgical și chimioterapeutic permite o rată de control de 77%
și respectiv 65%
Denis F, Garaud P, Bardet E, et al. Final results of the 94-01 French Head and Neck Oncology and Radiotherapy Group randomized trial comparing radiotherapy alone with concomitant radiochemotherapy in advanced-stage
oropharynx carcinoma. J Clin Oncol 2004;22:69– 76
Cancerul zonei hipofaringiene
1. În cancerul zonei sinusului piriform T1-T2 combinarea RT/chirurgie au eficacitate a controlului local al
tumorii de 91%-95% .
2. Tumorile peretelui faringian posterior în stadii incipiente care sunt considerate nerezecabile se tratează
chimio-RT cu eficacitate de 80%-95%
Ton-Van J, Lefebvre JL, Stern JC, Buisset E, CocheDequeant B, Vankemmel B. Comparison of surgery and radiotherapy in T1 and T2 glottic carcinomas. Am J Surg 1991;162:337–340
Cancerul laringian
1. În cancerul glotic T1-T2 tratamentul RT+chirurgical are eficacitate în controlul local al tumorii de 80%-93%
2. Pentru tumorile glotice T2 tratate numai cu radioterapie, ratele de control local de 5 ani de la 72 la 80%
1. Comparativ cu cancerele glotice, cancerele supraglotice au un răspuns relativ slab la radioterapie, cu o
rată de control local de 5 ani de 58%
Mendenhall WM, Amdur RJ, Morris CG, Hinerman RW. T1-T2N0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiation therapy. J Clin Oncol 2001;19:4029– 4036

17.

Radioterapia (T1)
Radioterapia (T2)

18.

Vă mulțumesc pentru atenție!