Антиангинальные средства

1.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Это лекарственные средства, применяемые
при ишемической болезни сердца (ИБС)
Ишемическая болезнь сердца - это острое или хроническое,
относительное или абсолютное уменьшение
кровоснабжения миокарда

2.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА(ИБС)
(КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА)
Вызывается
недостаточностью коронарного кровообращения
которая наступает в результате нарушения
равновесия между потребностью миокарда в
кислороде и питательных веществах и уровнем их
доставки кровью

3.

ФОРМЫ ИБС
Острая форма ИБС :
• инфаркт миокарда (омертвение участка
сердечной мышцы в результате недостатка
кровоснабжения)
Хроническая форма ИБС:
• Стенокардия (напряжения, спонтанная,
безболевая);
• Коронарокардиосклероз
Сопровождается приступами «грудной жабы»
angina pectoria

4.

ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ
ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
Резкие боли в области сердца с иррадиацией
чаще в левую руку, челюсть, под лопатку.
Человек при этом испытывает страх смерти

5.

ПРИЧИНЫ ИБС:
1. Атеросклероз (~ 95-98 %)
2. Спазм коронарных сосудов
3. Другие причины (травма, тромбоз)

6.

1 ПРИЧИНА ( 95% -98% БОЛЬНЫХ ИБС)
Атеросклероз коронарных артерий, т. е в сосудах появляются
атеросклеротические бляшки, которые уменьшают
эластичность и просвет сосудов и значит уменьшается
количество кровотока для снабжения сердечной мышцы.

7.

2,3 причина
• В результате стрессовой ситуации и резкого
сужения артерии или закрытия артерии
тромбом происходит быстрое
прекращение коронарного кровотока
возникает

8.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС
1. Необратимые - возраст; пол; генетика.
2. Частично обратимые – гипергликемия(сахарный
диабет), повышение холестерина в крови
3. Обратимые - курение; стресс; АД>140/90;
избыточный вес; гиподинамия(малоподвижный образ
жизни).
4. Внешние - экология; проф.вредности.

9.

ЭФФЕКТ АНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ МОЖЕТ
ДОСТИГАТЬСЯ 3 СПОСОБАМИ:
1. Понижение потребности миокарда
кислороде (уменьшению работы сердца).
2. Повышение доставки крови к миокарду
(кислорода)
3. Смешанный тип действия.
в

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Органические нитраты и нитриты
(Нитрозовазодилататоры)
II. Блокаторы β –адренорецепторов (β- блокаторы)
III. Блокаторы медленных кальциевых каналов
(антагонисты кальция)
IY. Другие средства и вспомогательные препараты

11.

I. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ И
НИТРИТЫ
• Под влиянием оксида азота, который высвобождается из этих
соединений расслабляются гладкие мышцы венозных сосудов,
при этом устраняется спазм и увеличивается просвет сосудов.
• Уменьшают приток крови к сердцу и снижают
потребность миокарда в кислороде.
• Оказывают антитромбоцитарное действие (т. е. снижают
склеивание тромбоцитов и их прилипание к стенке и тем
самым уменьшают риск образования тромба).

12.

Нитраты и нитриты делят
А) по действующему веществу на
препараты
• нитроглицерина
• нитросорбида
Б) по скорости действия
на препараты для купирования приступа
(быстрого действия)
для предупреждения приступа
(более медленного действия)

13.

1. ПРЕПАРАТЫ НИТРОГЛИЦЕРИНА
a) для купирования приступа стенокардии
(короткодействующие)
• 1% спиртовый раствор под язык 3 капли
• Сублингвальные таблетки
• Капсулы с 1% масляным раствором раскусывают и
держат под языком
• Аэрозоль для распыления под язык (1-2 дозы)
(Нитролингвал)
Эффект через 2-3 минуты и действует в течение 10-60
минут. Приём повторяют , если боль не проходит.
Для больных, у которых приступы возникают при физической
или эмоциональной нагрузке

14.

Б) ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ФОРМЫ
НИТРОГЛИЦЕРИНА
ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И КУПИРОВАНИЯ
ПРИСТУПОВ (БУККАЛЬНЫЕ)
Тринитролонг (сустабукал, нитрокард)
полимерные пластинки или таблетки
Используют путём аппликации на слизистую
оболочку рта после еды (в области верхней десны) .
Действие через 1-2 минуты и продление до 3-6 часов
Можно полизывать языком. Дозу подбирает врач

15.

В) ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ФОРМЫ НИТРОГЛИЦЕРИНА
ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРИСТУПОВ У БОЛЬНЫХ С ПРИСТУПАМИ В
ТЕЧЕНИЕ ДНЯ
• Перроральные (1 раз в день, принимают перед едой, не
разжёвывая, запивая водой) Действие в течение 1-6-8-10
часов
Нитрогранулонг таблетки, покрытые оболочкой,
состоящие из микрогранул. Действие в течение часа и до 6 часов
Сустак таблетки с микрокапсулами.
Сустак –мите (2,6 мг) Сустак-форте(6,4 мг) эффект через 10
минут и продолжается 2часа (мите) и 4 часа(форте). Доза
подбирается индивидуально.
Нитронг таблетки с микрокапсулами. Действие 8-10 часов
Нитро Мак ретард капсулы с микрокапсулированными
гранулами. Действие до 8 часов

16.

Накожные пролонгированные формы (6-24 часа):
Мазь «Нитро» 2% наносят на область сердца или
предплечья и закрывают непромокаемой бумагой
Мазь нитробид, Мазь нитронг
Зарубежные аналоги : Миовил, Нитрол, Нитробид
Пластыри и диски (трансдермальные системы)
Нитродерм ТТS, Депонит,
Нитроперкутен –наносят слева на область грудной клетки
и оставляют на 12- 14 часов
Зарубежные аналоги : Депонит , Минитран, Нитро-дур,
Нитрадиск

17.

Нитроглицерин - «золотой стандарт»
антиангинальных средств
Информирование пациентов
Принимать в положении сидя, посчитав ЧСС.
Доза для взрослых - 0,5 - 1 мг под язык (увеличивает ЧСС на
30% через 1-2 минуты),
при необходимости принять 1 раз повторно через 15-20 минут.
Отсутствие эффекта = инфаркт.
Пролонгированные формы принимают натощак (за час до приёма
пищи), запивают водой.
Противопоказание: АД < 100/60 мм.рт.ст.
Предупредить больного о том, что после приёма препарата
возможен шум в ушах, головокружение, слабость, резкое
снижение артериального давления, покраснение лица,
тахикардия.
Если приступ прошёл, остаток препарата можно выплюнуть

18.

2. ПРЕПАРАТЫ НИТРОСОРБИДА
А) Изосорбида динитрат
A) Для купирования:(ИзоМак, Изокет),
• Таблетки под язык, аэрозоль, жевательные таблетки
Действие через 1-5 мин и 1-2-3 часа
Б) Для предупреждения: (Изосорбид, Изодинит, Кардикет)
• Таблетки, капсулы внутрь не разжёвывая, запивая водой,
действие через15-40 мин и 4-6 часов
В) Пролонгированные формы :
•Динитросорбилонг (Плёнка для аппликации на десну)
• Пластырь Нисоперкутен (на живот, грудь, внутреннюю
поверхность предплечья)

19.

б) изосорбида мононитрат
Таблетки внутрь :
• Мономак
• Изомонат
• Монизил
• Мононит
• действуют через 10 -30 мин в течение 4-6 часов
• Пектрол (пролонгированного действия 1 раз в день
после еды не разжёвывая)

20.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ПРЕПАРАТОВ НИТРОГЛИЦЕРИНА И НИТРОСОРБИДА
• Головная боль
• Резкое снижение давления
• Головокружение
• Шум в ушах
• Ощущение жара
• Тахикардия или брадикардия
• Покраснение лица
• Толерантность (привыкание)
• Синдром отмены
Противопоказаны при гипотонии, при повышенном
внутричерепном давлении, кровоизлияниях в мозг
Необходимо соблюдать осторожность во избежание
взрыва

21.

II. БЛОКАТОРЫ БЕТТА –
АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
• Назначаются врачом курсами
• Противопоказаны при бронхиальной астме, гипотонии,
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,
беременности

22.

Широко применяются при гипертонии ,
сопровождающейся тахикардией,
аритмиями, стенокардией.
т. е. оказывают
• Антиангинальное,
• Гипотензивное,
• Антиаритмическое

23.

А) кардиоселективные блокаторы β1 –
адренорецепторов (блокируют только рецепторы
сердца)
-Атенолол (тенормин) табл 0,1; 0,05 и 0,1 покрытые
оболочкой
-Метопролол ( беталок, спесикор, эгилок) ампулы,
табл 0,025; 0, 05 ; 0,1 А 1% -5мл
-Талинолол (корданум) -пролонгированные табл 0,1
-Бисопролол (конкор) табл 0,005; 0,01
длительного действия
побочные : нарушения ритма, сонливость, снижение давления

24.

Б) некардиоселективные блокаторы β –
адренорецепторов (блокируют рецепторы сердца и
бронхов)
Пропранолол (анаприлин) табл 0,01; 0,04, 0,08; ампулы
0,1%- 1 и 5мл
в капсулах Индерал
Пиндолол (вискен) табл 0,005;0,01; А по 2мл
Надолол (коркард) табл 0,02; 0,04; 0,08
вызывают побочные эффекты: брадикардию, повышение
тонуса бронхов, действуют на ЦНС : головокружение,
заторможенность, чувство усталости, депрессию,
стимулируют матку
Нельзя беременным, водителям транспорта

25.

III. БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ
КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Тормозят проникновение ионов кальция в клетки сердца,
уменьшают потребление кислорода и расслабляют
коронарные сосуды (просвет их увеличивается)
• Верапамил (изоптин) табл.0,04; 0,08
• Дилтиазем (диазем, кардил) табл 0,09, 0,18
Нифедипин (кордафен, кордипин, адалат) табл.0,01 д-е 68часов
Амлодипин (норвакс) 0,005; 0,01
Лацидипин (лаципил) 0,002; 0,004
препараты 2
поколения
Фелодипин(плендил) 0,002; 0,005; 0,01
покрыты оболочкой
действие 24 часа

26.

IY) ДРУГИЕ АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Молсидомин (Корватон, Сиднофарм) табл., табл.-ретард
Вазодилататор
Близок по действию к нитратам (нитратоподобное средство) При
приёме внутрь действие через15-20 минут и в течение 5-7 часов
Триметазидин ( Предуктал, Триметазид) табл., табл.-ретард
Кардиопротектор , т. е повышает устойчивость клеток сердца к
ишемическим повреждениям. Уменьшает частоту приступов и
увеличивает привыкание к физической нагрузке и уменьшает
потребление препаратов из группы нитратов.
Инозин (Рибоксин) 2-% раствор для инъекций в ампулах по 10 мл
Табл.0,2 покр. оболочкой , капсулы 0,2
Улучшает метаболические процессы в сердце
Актовегин ампулы. Раствор внутрь
Улучшает периферическое кровообращение

27.

ВАЛИДОЛ
КАПСУЛЫ И ТАБЛ. ПОД ЯЗЫК
Применение
как составляющая комбинированной терапии во время
приступов стенокардии;
дистония нейро-циркуляторная по кардиальному типу, а
также кардиалгии функциональные;
неврозы;
состояния истерии;
в качестве средства против рвоты при воздушной и
морской болезнях.
• оказывает рефлекторное сосудорасширяющее действие
умеренного характера
• успокаивающее воздействие на ЦНС
• улучшается региональное кровообращение, снижается
выраженность ощущения боли.

28.

Лекарственные средства для лечения
инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда – омертвение определённого
участка сердечной мышцы в результате
внезапного прекращения притока крови к этому
участку (резкий спазм венечных сосудов, тромб)
Проявление- внезапная одышка, слабость и
сильные боли за грудиной, которые не
снимаются нитроглицерином.
Часто возникает острая сердечная
недостаточность ( кардиогенный шок в тяжёлых
случаях)

29.

Лекарственные средства
1. Для купирования болей :
- наркотические анальгетики
(морфин, фентанил, промедол)
- комбинации анальгетиков и с нейролептиками
(фентанил + дроперидол)
2. Для расширения венечных сосудов :
- раствор Нитроглицерина в изотоническом растворе
натрия хлорида внутривенно
3. Для уменьшения беспокойства, тревоги:
- анксиолитик (транквилизатор) – диазепам
4. Профилактика тромбообразования:
- антикоагулянты прямого действия гепарин,
- Антиагреганты (аспирин)
5. Для растворения свежих тромбов:
- фибринолитики
6. При сердечной недостаточности : Строфантин К

30.

В матрицу
нитроглицерин
• изосорбида динитрат
• молсидомин
• триметазидин

31.

1. При каком заболевании применяется группа кардиотонических
средств, основные препараты при острой и хронической форме.
2. При каком заболевании применяется группа антиаритмических
средств . Нарушением каких функций сердца вызвано это
заболевание. Назвать основные группы лекарственных препаратов.
3. При каком заболевании применяется группа антиангинальных
средств . Нарушением каких функций сердца вызвано это
заболевание.Формы заболевания.
4. Что такое селективные и неселективные бетта-блокаторы. Примеры
лекарственных препаратов . Какие три основных действия присущи
этой группе препаратов .
5. Признаки приступа стенокардии. Ваши действия при оказании
первой помощи, Выбор препаратов при оказании первой помощи и
фармопека.

32.

Дигоксин (табл)
Строфантин –К
(ампулы)
Метопролол (таблетки)
Нитроглицерин (капсулы)
Хинидин (табл.)
Лидокаин