1.81M

Category:

medicine

Организация паллиативной медицинской помощи в России. Основные вопросы

1.

Организация паллиативной
медицинской помощи в России.
Основные вопросы
Трусова М.И.
25.04.23

Паллиативная медицина
Паллиативная медицина-область
здравоохранения, занимающаяся
улучшением качества жизни больных с
прогрессирующими хроническими
заболеваниями при ограниченных или
исчерпанных возможностях
специализированного лечения.

3.

Паллиативная медицина
Она включает в себя
всеобъемлющую заботу о больных
в поздних стадиях активного
прогрессирующего заболевания с
небольшим предполагаемым сроком
жизни. При этом основное внимание
уделяют облегчению,
предотвращению страданий
пациента, поддержанию качества
жизни на максимально приемлемом
для него уровне.

4.

Паллиативная медицина
Для решения всех проблем больногокак физических, так и психологическихиспользуют единый
междисциплинарный подход: врачи,
м/с и другие медицинские и
немедицинские специалисты
координируют все возможные
мероприятия для оказания помощи
пациенту. Палиативная медицинская
помощь призвана повышать качество
жизни больного, несмотря на
предполагаемую ограниченную
продолжительность жизни.

5.

Паллиативная медицина
Главный принцип паллиативной помощинайти способ повысить качество
оставшегося отрезка жизни больного и
облегчить его страдания вне зависимости
от характера и тяжести заболевания.
Паллиативная помощь не допускает
эвтаназии и самоубийства при
посредничестве врача. Просьбы об
эвтаназии или о содействии самоубийству
обычно свидетельствуют о
необходимости улучшения ухода за
больным и его лечения.

6.

Паллиативная медицина
При развитой междисциплинарной
паллиативной помощи больной не
должен испытывать непереносимых
физических страданий и
психосоциальных проблем, на фоне
которых часто возникают мысли об
эвтаназии. Формирование
принципов паллиативной медицины
исходило из факта, что пациент в
терминальной стадии болезни не
получает в лечебном учреждении

7.

Паллиативная медицина
соответствующей его потребностям
медицинской помощи и необходимого
ухода.
Методы паллиативной медицины
дополняют лечебные мероприятия, что
обеспечивает действенный и единый
подход, значительно улучшающий
результаты лечения основного
заболевания. Приемы паллиативной
медицины используют разные
специалисты при лечении хронической
боли, купировании других симптомов
заболевания, особенно при наличии
психологических проблем.

8.

Паллиативная медицина
В связи с этим современная
паллиативная медицина прдъявляет
высокие требования к врачам, м/с,
оказывающим паллиативную помощь. От
них требуются не только специальные
знания в разных областях клинической
медицины, фармакологии, психотерапии,
но и владение коммуникативными
навыками.
Накопленный мировой и отечественный
опыт может быть использован для
разработки и внедрения современной
методологии, обеспечивающей получение
высококачественной паллиативной м.п.

9.

Паллиативная медицина
В соответствии с Резолюцией 1649
Совета Европы (2009 г.)
паллиативную помощь
рассматривают как инновационный
метод оказания помощи
одновременно в здравоохранении и
системе социального обеспечения. В
связи с этим экспертами
Европейской ассоциации
паллиативной помощи были
разработаны единые стандарты

10.

Паллиативная медицина
оказания паллиативной помощи.
В соответствии с этими стандартами
паллиативную помощь
рассматривают как активную,
всестороннюю помощь
неизлечимым больным. Особое
значение придают купированию
боли, устранению других
патологических симптомов,
социальных, психологических и
духовных проблем

11.

Паллиативная медицина
Подчеркнута важность
мультидисциплинарного подхода к
оказанию паллиативной помощи,
при этом ее сфера не
ограничивается только пациентом,
охватывает его семью и общество в
целом. Паллиативную помощь
оказывают независимо от условий
лечения: на дому, амбулаторно или в
стационаре (дневной или
круглосуточный).

12.

Паллиативная медицина
Паллиативная помощь не должна
способствовать ни ускорению смерти,
ни продлению существования любой
ценой! Основная ее цель-сохранение
максимально возможного качества
оставшейся жизни.
Поддерживающее, или
сопроводительное лечение-комплекс
мер, направленных на предотвращение
или устранение клинических
проявлений основного заболевания
или побочных эффектов, связанных с
лечением.

13.

Паллиативная медицина
Восстановительная помощь-особый
вид помощи членам семьи и
родственникам, ухаживающим за
тяжелобольным близким человеком.
Для оказания высококачественной,
правильно организованной
паллиативной медпомощи
медработникам следует соблюдать
правила:
Выражение сочувствия,
сострадания, внимание ко всем
нуждам пациента

14.

Паллиативная медицина
Помощь в решении любых
возникающих у пациента проблем
Восприятие пациента как личности, а
не как «клинического случая»
Уважение этнических, расовых,
религиозных и других культурных
приоритетов пациента
Учет пожеланий пациента при
выборе места пребывания

15.

Паллиативная медицина
Уважение автономии пациента и
членов его семьи, их духовных
ценностей-краеугольный камень
философии паллиативной помощи.
Паллиативную помощь оказывают,
если пациент и/или члены его семьи
готовы к ней и дали согласие,
основанной на получение ими
полной информации о ее плане, типе
и объеме. Сохранение достоинства
пациента-основной этический
принцип паллиативной помощи.

16.

Паллиативная медицина
Ее оказывают с учетом личностных
особенностей пациента, его культурных,
религиозных ценностей. Паллиативная
помощь требует доверительных
отношений и сотрудничества
специалистов в области паллиативной
медицины, пациента и членов его семьи.
Оказание паллиативной помощи не
зависит от наличия той или иной болезни.
Ее оказывают всем нуждающимся с
любыми прогрессирующими
неизлечимыми заболеваниями,
предполагающими неблагоприятный
прогноз для жизни.

17.

Паллиативная медицина
Ежегодно в Европе более 1,5 млн.
человек умирают от ЗН и около 6
млн. от других хронических
заболеваний. Почти во всех
европейских странах существует
система паллиативной помощи
пациентам со злокачественными
новообразованиями. При этом
методологические и
организационные подходы к
паллиативной помощи пациентам с

18.

Паллиативная медицина
другими хроническими
прогрессирующими неизлечимыми
болезнями (СПИД, неврологические
заболевания, терминальная стадия
хронической сердечной, легочной,
печеночной и почечной
недостаточности) имеют
существенные и географические
различия. В связи с этим одна из
приоритетных задач
общеевропейской и национальной

19.

Паллиативная медицина
политики в здравоохранении-создание
условий для обеспечения
высококачественной паллиативной
медпомощи пациентам с
неонкологическими заболеваниями.
При определении потребности в
специализированной паллиативной
медпомощи в европейских странах
исходят из структуры контингента
пациентов: с онкологическими
заболеваниями-60% и
неонкологическими-40% всех
нуждающихся.

20.

Паллиативная медицина
Специалисты едины во мнении, что
невозможно абсолютно точно
определить этап развития
хронического заболевания, когда
следует переходить от обычного
лечения к паллиативной помощи.
Последнюю необходимо начинать
как можно раньше при диагностике
заболевания, неблагоприятного
прогноза, параллельно с другими
видами лечения.

21.

Паллиативная медицина
При этом ее объем будет
увеличиваться по мере
приближения к терминальной
стадии заболевания.

22.

Особенности оказания
паллиативной помощи детям
Изменение структуры детской
заболеваемости и смертности
привело к увеличению числа
состояний и заболеваний,
требующих паллиативной помощи,
что связано с улучшением
показателей выживаемости
недоношенных детей с малым весом
и увеличением прогнозируемой
продолжительности жизни детей с
хроническими заболеваниями.

23.

Особенности оказания
паллиативной помощи детям
В соответствии с
рекомендациями «Ассоциации
детей с ограниченным сроком
жизни или в терминальном
состоянии и их родителей»,
выделяют 4 группы заболеваний
у детей, требующих
паллиативной помощи:

24.

Особенности оказания
паллиативной помощи детям
Угрожающие жизни состояния, при
которых паллиативная помощь
необходима в течение
определенного периода, связанного
с неуверенностью в прогнозе
заболевания, и при
нецелесообразности дальнейшего
интенсивного лечения
(онкозаболевания, врожденные или
приобретенные необратимые
органические поражения сердца,
печени или почек)

25.

Особенности оказания
паллиативной помощи детям
Состояния, при которых длительное
интенсивное лечение направлено на
продление жизни и позволяет
определенное время вести обычный
образ жизни, но при котором
преждевременная смерть неизбежна
(амиотрофия Вернига-Гоффмана,
мышечная дистрофия,
муковисцидоз и т.д.)

26.

Особенности оказания
паллиативной помощи детям
Прогрессирующие тяжелые состояния,
длящиеся годами, при которых
куративное лечение не применяют
(врожденные генетические
заболевания, мукополисахаридоз и др.)
Состояния с тяжелой неврологической
симптоматикой, часто не
прогрессирующие, но вызывающие
значительное ухудшение качества
жизни и требующие комплексного
медицинского ухода (врожденные или
приобретенные повреждения спинного
или головного мозга).

27.

Организация паллиативной
медпомощи в России
Паллиативная медпомощь населению
РФ оказывается в соответсвии со ст.
32, 36 Федерального закона № 323-ФЗ
от 21 ноября 2011 г. «Об основах
охраны здоровья граждан в РФ».
Согласно закону, паллиативная
медпомощь представляет собой
комплекс медицинских вмешательств,
направленных на избавление от боли,
облегчение других тяжелых
проявлений заболевания, для
улучшения качества жизни неизлечимо
больных граждан.

28.

Организация паллиативной
медпомощи в России
Паллиативная медпомощь финасируется в
рамках Программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медпомощи.
Организационные формы оказания
населению РФ паллиативной медпомощи,
необходимые для этого штатные
должности, стандарты оснащения
медицинским оборудованием
регламентированы Приказом
Министерства здравоохранения РФ от 21
ноября 2012 г. № 1343н «Об утверждении
Порядка оказания паллиативной
медпомощи взрослому населению».

29.

Организация паллиативной
медпомощи в России
Согласно приказу паллиативную
медпомощь могут оказывать в
следующих условиях:
Амбулаторно (в условиях, не
предусматривающимх круглосуточное
медицинское наблюдение, лечение)
В дневном стационаре(в условиях,
предусматривающих медицинское
наблюдение, лечение в дневное время,
не требующих круглосуточного
меднаблюдения, лечения)

30.

Организация паллиативной
медпомощи в России
Стационарно ( в условиях,
обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение, лечение).
Оказание паллиативной медпомощи
осуществляется медицинскими
организациями государственной,
муниципальной, частной систем
здравоохранения с учетом права
пациента на выбор медицинской
организации и врача

31.

Организация паллиативной
медпомощи в России
Паллиативную медпомощь в
амбулаторных условиях оказывают в
кабинетах паллиативной медпомощи,
бригадами отделения выездной
патронажной службы
Паллиативную медпомощь в условиях
дневного стационара оказывают в
дневных стационарах паллиативной
медпомощи. В стационарных условиях
паллиативную помощь оказывают в
отделениях и центрах паллиативной
медпомощи

32.

Организация паллиативной
медпомощи в России
Направление больных в медицинские
организации, оказывающие
паллиативную медпомощь,
осуществляют врачи-терапевты
участковые, врачи общей практики
(семейные врачи), врачи-специалисты
по профилю основного заболевания
больного.
В медицинской организации,
оказывающей паллиативную
медпомощь в амбулаторных условиях
или в условиях дневного стационара,
проводят лечебные мероприятия,

33.

Организация паллиативной
медпомощи в России
определяют медицинские показания
для направления больного на
стационарное лечение, при наличии
медицинских показаний организуют
консультации врачей-специалистов.
При отсуствии возможности оказания
больному паллиативной медпомощи в
амбулаторных условиях или дневном
стационаре пациента в плановом
порядке направляют в медицинскую
организацию, имеющую в своем
составе отделение или центр
паллиативной медпомощи.

34.

Организация деятельности кабинета
паллиативной медпомощи
Кабинет паллиативной помощи
служит структурным
подразделением медицинской
организации и создается с целью
оказания ПМСП неизлечимо
больным гражданам.
На должность врача назначают
специалиста, прошедшего обучение
по оказанию паллиативной
медпомощи

35.

Организация деятельности кабинета
паллиативной медпомощи
На должность м/с назначают
специалиста, соответствующего
требованиям квалификационной
характеристики.
Функции кабинета:
Оказание паллиативной медпомощи
в амбулаторных условиях, на дому
Обследование, динамическое
наблюдение за больными,
нуждающимися в паллиативной
медпомощи

36.

Организация деятельности кабинета
паллиативной медпомощи
Выписка рецептов лекарств,
содержащих наркотические и
психотропные вещества
Направление больных в медицинскую
организацию, оказывающую
паллиативную медпомощь в
стационарных условиях
Организация для больных
консультаций с врачом-специалистом
по профилю основного заболевания и
врачами других специальностей

37.

Организация деятельности кабинета
паллиативной медпомощи
Оказание консультативной помощи
врачами других специальностей по
вопросам паллиативной помощи
больным
Разработка, проведение
мероприятий по повышению
доступности и качеству
паллиативной помощи и внедрение
в практику новых эффективных,
безопасных методов улучшения
качества жизни больных

38.

Организация деятельности кабинета
паллиативной медпомощи
Оказание социальнопсихологической помощи больным и
их родственникам, обучение
родственников навыкам ухода за
больными и др.
Оснащение кабинета паллиативной
медпомощи осуществляется в
соответствии со стандартом
оснащения:

39.

Организация деятельности
кабинета паллиативной
медпомощи
Наименование
Требуемое
Стандарт
оснащения
кабинета
количество, шт.
паллиативной медпомощи:
Рабочее место врача
1
Рабочее место м/с
1
Шкаф медицинский
1
Кушетка медицинская
1
Термометр медицинский
1
Анализатор глюкозы в
крови (глюкометр),
экспресс-анализатор
портативный
1
Тонометр для измерения
артериального давления
1

40.

Организация деятельности кабинета
паллиативной медпомощи
Для работы в кабинете
предусмотрены 1 должность врача
по паллиативной медпомощи (на 20
тыс. прикрепленного взрослого
сельского или 100 тыс. городского
населения) и 1 должность м/с на
каждую должность врача.

41.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Дневной стационар служит
структурным подразделением
медицинской организации,
оказывающей паллиативную
медпомощь.
Руководство осуществляет
заведующий, назначаемый на
должность и освобождаемый с нее
руководителем медицинской
организации, в составе которой создан
дневной стационар. На должность
врача дневного стационара назначают
специалиста, прошедшего обучение по

42.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
оказанию паллиативной
медицинской помощи. На должность
м/с назначают специалиста с
соответствующей
квалификационной характеристикой.
Функции дневного стационара:
Оказание паллиативной медпомощи
больным, не требующим
круглосуточного медицинского
наблюдения, за исключением
больных ВИЧ

43.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Выписка рецептов лекарственных
средств, содержащих наркотические,
психотропные средства
Проведение больным, выписанным
из стационара, лечебных
мероприятий, требующих
наблюдения в течение нескольких
часов без круглосуточного
нахождения в медицинской
организации

44.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Разработка и проведение
мероприятий по повышению
доступности и качества
паллиативной медицинской помощи
и внедрение в практику новых
эффективных и безопасных методов
улучшения качества жизни
неизлечимых больных
Оказание социальнопсихологической помощи больным,
обучение родственников навыкам
ухода за тяжелобольными и др.

45.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
В дневном стационаре работают:
заведующий-врач по паллиативной
медпомощи, должность которого
вводится при наличии 15 пациентомест; врач по паллиативной
медпомощи-из расчета 1 должность
на 10 пациенто-мест; старшая м/спри наличии 15 пациенто-мест; м/с
палатная (постовая)-1 должность на
5 пациенто-мест; м/с процедурная,
санитар-1 должность на 10 пациентомест

46.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Оснащение дневного стационара
паллиативной медпомощи должно
соответствовать стандарту!
Стандарт оснащения стационара
паллиативной медпомощи:

47.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Наименование
Требуемое
Стандарт
оснащения
стационара
количество, шт.
паллиативной медпомощи:
Рабочее место
заведующего отделением
1
Рабочее место врача
По количеству врачей
Рабочее место м/с
По количеству м/с
Тонометр для измерения
АД, сфигманометр
По количеству врачей
Стетофонендоскоп
По количеству врачей
Штатив для капельниц
1 на 5 коек
Укладка для оказания
экстренной медпомощи
при анафилактическом
шоке
1

48.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Наименование
Требуемое
Стандарт
оснащения
стационара
количество, шт.
паллиативной медпомощи:
Укладка «Анти-СПИД»
1
Матрас
противопролежневый
По потребности
Набор реанимационный
1
Термометр медицинский
По количеству коек
Кушетка массажная
Ингалятор аэрозольный
компрессорный
(небулайзер) портативный
Облучатель
ультрафиолетовый
бактерицидный (для
1 на 1 коек
1
По потребности

49.

Организация деятельности отделения
паллиативной медпомощи
Отделение служит структурным
подразделением медицинской
организации, оказывающей
паллиативную и специализированную
медпомощь.
Руководство отделением
осуществляется заведующим,
назначаемым на должность и
освобождаемым с нее руководителем
медицинской организации. На
должность врача назначают
специалиста, прошедшего обучение по
оаказанию паллиативной медпомощи

50.

Организация деятельности отделения
паллиативной медпомощи
На должность м/с отделения
назначают специалиста,
соответствующего
квалификационным
характеристикам.
Функции отделения:
Оказание паллиативной медпомощи
больным в условиях,
обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение

51.

Организация деятельности отделения
паллиативной медпомощи
Выписка рецептов лекарственных
средств, содержащих наркотические,
психотропные средства
Направление больных, выписанных
из стационара под наблюдением
медицинской организации,
оказывающей паллиативную
помощь в амбулаторных условиях
Оказание консультативной помощи
медицинским организациям по
вопросам паллиативной медпомощи

52.

Организация деятельности отделения
паллиативной медпомощи
Разработка и внедрение в практику
новых эффективных, безопасных
методов улучшения качества жизни
больных
Проведение комплекса мероприятий
по медицинской реабилитации
больных
Оказание психологической помощи
больным и членам их семей на
основе индивидуального подхода с
учетом особенностей личности

53.

Организация деятельности отделения
паллиативной медпомощи
Консультации и семинары для
родственников, осуществляющих уход
при заболеваниях, требующих оказания
паллиативной медпомощи и др.
В отделении работают: заведующийврач по паллиативной медпомощи;
врач по паллиативной медпомощи-1
должность на 10 коек; врачпсихотерапевт, медицинский психолог1 должность на 20 коек; м/с палатная
(постовая)-4,5 должности на 8 коек; м/с
процедурной, м/с перевязочной -1
должность на 10 коек; м/с перевязочная

54.

Организация деятельности отделения
паллиативной медпомощи
1 старшая м/с; младшая м/с по уходу
за больными-4,5 должности на 5
коек; санитар-1 должность на 5 коек
(для уборки помещений); 1 сестрахозяйка.
Оснащение отделения
осуществляется в соответствии со
стандартом оснащения!
Стандарт оснащения отделения
паллиативной медпомощи:

55.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Наименование
Требуемое
Стандарт
оснащения
стационара
количество, шт.
паллиативной медпомощи:
Рабочее место
заведующего отделением
1
Рабочее место врача
По количеству врачей
Рабочее место м/с
постовой (процедурной)
По количеству постов
Тонометр для измерения
АД, сфигманометр
По количеству врачей
Стетофонендоскоп
По количеству врачей
Кровать функциональная
По количеству коек
Стол прикроватный
По количеству коек

56.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Наименование
Требуемое
Стандарт
оснащения
стационара
количество, шт.
паллиативной медпомощи:
Прикроватное кресло
туалетное с высокой
спинкой (или туалетный
стул)
2 на 5 коек
Матрас
противопролежневый
1 на 3 койки
Кресло-каталка
1 на 15 коек, не менее 2
Тележка для перевозки
больных внутрикорпусная
уровневая
1 на 15 коек, не менее 2
Кушетка массажная
1 на 15 коек

57.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Наименование
Требуемое
Стандарт
оснащения
стационара
количество, шт.
паллиативной медпомощи:
Штатив для капельниц
Система палатной
сигнализации
Термометр медицинский
Негатоскоп
1 на 5 коек, не менее 10
1
По количеству коек
Не менее 1
Система для
централизованной подачи
кислорода
1
Аппарат для
ингаляционной терапии
переносной
1 на 3 койки

58.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Наименование
Требуемое
Стандарт
оснащения
стационара
количество, шт.
паллиативной медпомощи:
Вакуумный электроотсос
1 на 3 койки
Анализатор глюкозы в
крови (глюкометр),
экспресс-анализатор
портативный
1
Набор реанимационный
1
Шкаф-укладка для
оказания экстренной
медпомощи при
неотложных состояниях
1
Укладка (аптечка) «АнтиСПИД»
1

59.

Организация деятельности дневного
стационара паллиативной
медпомощи
Наименование
Требуемое
Стандарт
оснащения
стационара
количество, шт.
паллиативной медпомощи:
Облучатель
ультрафиолетовый
бактерицидный (для
помещений)
По потребности
Сейф для хранения
сильнодействующих,
психотропных средств,
документации
2
Холодильник бытовой
4
Подъемник для опускания
и поднимания больных в
ванну
2
Носилки мягкие
1 на 20 коек

60.

Подготовка кадров для системы
паллиативной медпомощи
Хоспис-это медико-социальное
учреждение, где оказывают
паллиативную помощь неизлечимо
больным в последней стадии
заболевания. Главное, что
обеспечивают в хосписе-это
обезболивание. В России в хосписы в
основном помещают онкобольных.
Центр паллиативной медицины в
Москве создан на территории
Городской клинической больницы №
11-посещать пациентов в нем можно
круглосуточно.

61.

Подготовка кадров для системы
паллиативной медпомощи
Больницы сестринского ухода-созданы
для оказания помощи пациентам,
которые нуждаются в уходе, а не в
активном лечении. Это в основном
люди пожилого, старческого возраста,
имеющие несколько хронических
заболеваний, на помощь могут
рассчитывать молодые люди,
получающие пенсию по инвалидности.

62.

Подготовка кадров для системы
паллиативной медпомощи
Подготовка и переподготовка кадров
для системы паллиативной
медпомощи имеет огромное
значение. Учебные программы
подготовки и переподготовки кадров
врачей и средних медработников
должны включать вопросы этики и
деонтологии, особенности выбора
тактики паллиативной медпомощи,
современной методологии контроля
симптомов.

63.

Подготовка кадров для системы
паллиативной медпомощи
Требования к среднему
медперсоналу должны
соответствовать мировому и
отечественному опыту:
Умение решать психосоциальные
проблемы неизлечимых больных и
их родственников
Способность учитывать культурные,
этнические особенности пациентов
Проявление внимания к духовным
вопросам терминальных пациентов

64.

Подготовка кадров для системы
паллиативной медпомощи
Умение общаться с неизлечимыми
больными
Знание этических проблем паллиативной
помощи
Умение оказать помощь людям,
пережившим потерю близких
Владение навыками коллективной работы
в комплексной бригаде паллиативной
помощи
Таким образом, введение на
государственном уровне в систему
здравоохранения РФ нового вида помощипаллиативной-должно помочь в создании

65.

Подготовка кадров для системы
паллиативной медпомощи
необходимых условий для эффективного
решения медицинских и социальных
проблем нуждающихся в ней пациентов.

66.

Контрольные вопросы
Расскажите о паллиативной медицине
Расскажите об организации
паллиативной медпомощи в России
Расскажите об организации
деятельности кабинета паллиативной
медпомощи.
Расскажите об организации
деятельности дневного стационара
паллиативной медпомощи.