Опыт применения тоцилизумаба у пациента с системным ювенильным идиопатическим артритом

1.

ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН
Ревматологическое отделение
Опыт применения тоцилизумаба
у пациента
с системным ювенильным
идиопатическим артритом
Проф. Е.И. Алексеева
к.м.н. Р.В. Денисова

2. Данил Л. Возраст 10 лет. Диагноз: Системный ЮИА

2007
По месту жительства
09.2009-09.2010
Ревматологическое отделение НЦЗД
Суставной
синдром
Сыпь
Лихорадка
Лимфаденопатия
Лц, х109/л
Эр, х1012/л
СОЭ, мм/час
СРБ, мг/л,
N до 0,8
Диагноз
Лечение
15-14
3,8- 3,6
35-42
++ - +++
13-15,2
3,5-3,2
70-54
22-19
Системный Ювенильный идиопатический артрит
ГК в/в, в/с
МТ 15-20 мг/м2/нед.
НПВП
МТ 50 мг/м2/нед №4
НПВП
МТ 25 мг/м2/нед
-Тоцилизумаб

3. Диагностические критерии для постановки диагноза Системный ЮИА?

а. Фебрильная лихорадка 7 дней
б. Фебрильная лихорадка 14 дней
в. Генерализованная лимфаденопатия
г. Положительный HLA B27 антиген
д. Гепато и/или спленомегалия
е. Положительный ревматоидный фактор
Ответы: 1. все варианты
2. б, в, д
3. а, в, г, д
4. б, в, д, е

4. Системный ЮИА

• Артрит
• Ежедневная лихорадка в течение 2-х нед,
задокументированная в течение 3 дней
• Эритематозная сыпь
• Генерализованная лимфаденопатия
• Гепатомегалия и/или спленомегалия
• Серозиты

5.

Системный ЮИА
Критерии исключения:
• Псориаз у пациента или у родственников первой
линии
• Артрит у мальчиков старше 6 лет с положительным
HLA B27 антигеном
• Анкилозирующий спондилит, артрит,
ассоциированный с энтезитом, сакроилеит,
ассоциированный с воспалительными
заболеваниями кишечника, синдром Рейтера,
передний увеит у родственников первой линии
• Наличие IgM ревматоидного фактора не менее, чем
в 2-х анализах в течение 3 мес

6. Данил Л. Возраст 10 лет. Диагноз: Системный ЮИА

2007
2009
По месту жительства
По месту жительства
15-14
3,8- 3,6
35-42
++ - +++
13-15,2
3,5-3,2
70-54
22-19
Суставной
синдром
Сыпь
Лихорадка
Лимфаденопатия
Лц, х109/л
Эр, х1012/л
СОЭ, мм/час
СРБ, мг%,
N до 0,8
Диагноз
Лечение
Системный Ювенильный идиопатический артрит
ГК в/в, в/с
Сульфасалазин 40
мг/кг
НПВП
ГК в/в, в/с
Метотрексат 15 мг/м2/нед, ВВИГ
НПВП

7. Данил Л. Возраст 10 лет. Диагноз: Системный ЮИА

09-10.2009
10.2009
Ревматологическое отделение НЦЗД
Суставной
синдром
Скованность
Лихорадка
Лимфаденопатия
Лц, х109/л
Эр, х1012/л
СОЭ, мм/час
СРБ, мг%,
N до 0,8
Диагноз
Лечение
12
3,8
65
12
15,2
3,7
70
13
Юношеский артрит с системным началом
МТ 50 мг/м2/нед
НПВП
-Тоцилизумаб

8.

Данил Л. Возраст 10 лет.
Диагноз: Системный ЮИА
Функциональная способность лучезапястных и коленных суставов
Воспалительные изменения в коленных и голеностопных суставах

9. Данил Л. Возраст 10 лет. Диагноз: Системный ЮИА

09-10.2009
10-11.2009
Ревматологическое отделение НЦЗД
Суставной
синдром
Скованность
Лихорадка
Лимфаденопатия
Лц, х109/л
Эр, х1012/л
СОЭ, мм/час
СРБ, мг%,
N до 0,8
Диагноз
Лечение
12
3,8
65
12
15,2
3,7
70
13
12,8
4,4
3
<0.8
Юношеский артрит с системным началом
МТ 50 мг/м2/нед
НПВП
МТ 25 мг/м2/нед
Тоцилизумаб 8 мг/кг

10. Перед назначением биологической терапии необходимо провести следующие исследования:

а. Компьютерную томографию органов грудной
клетки
б. Исследование суставной жидкости
в. Иммуногенетическое исследование
г. Реакцию Манту
д. Клинический и биохимический анализы крови
е. Клинический анализ мочи
Ответы: 1. все варианты
2. б, в, д
3. а, г, д, е
4. б, в, д, е

11. Данил Л. Возраст 10 лет. Диагноз: Системный ЮИА Через 2 года терапии тоцилизумабом

12. Какие показатели необходимо контролировать во время терапии тоцилизумабом:

а. Число нейтрофилов
б. Число ретикулоцитов
в. Число эозинофилов
г. Трансаминазы
д. Холерстерин и его фракции
е. Прокальцитонин
Ответы: 1. все варианты
2. а, б, д
3. а, г, д, е
4. а, г, д