Постреанимационная болезнь

1. Постреанимационная болезнь

Выполнила: Иманжанова М.Ж.
ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

2.

Первым, кто в деталях описал состояние
организма в рамках постреанимационной
патологии, был отечественный ученый
академик АМН В.А. Неговский

3.

Состояние организма
после перенесенной
клинической смерти
(остановки
кровообращения) с
последующим
восстановлением
функции органов и
систем представляет
собой нозологическую
форму, именуемую как
постреанимационная
болезнь

4. постреанимационная болезнь проявляется

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
ПРОЯВЛЯЕТСЯ
органной недостаточностью
страданием ЦНС
сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
печени, почек
гематологическими, метаболическими и
эндокринными нарушениями.
Осложнения СЛР: аспирационный синдром, травма
скелета грудной клетки.

5.

6.

Главной причиной постреанимационной
болезни принято считать глубокую или
длительно существующую гипоксию.
Выделяют пять основных стадий

7. 1 СТАДИЯ

В первые 6-8 часов после успешной реанимации наступает
фаза нестабильности уровня артериального давления
(артериальное давление часто падает и не обеспечивает
нормальный кровоток в тканях- сохраняется синюшность
слизистых оболочек, конечностей, может появиться отечность
кожи ) и угнетение дыхания.
Это приводит нарастанию гипоксии и происходит выброс
большого количества противосвертывающих факторов.
Наблюдаются тяжелые кровотечения.

8. 2 стадия(10-12 часов)- относительной стабилизации

2 СТАДИЯ(10-12 ЧАСОВ)ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ
основных функций организма.
Также сохраняется высокая опасность кровотечений.
Обычно всегда снижено количество выделяемой
пациентом мочи.
Эта фаза длится до конца первых суток
послереанимационного периода.

9. 3 фаза(конец 1-2сутки)- повреждения органов-

3 ФАЗА(КОНЕЦ 1-2СУТКИ)ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ-
недостаточной работы легких( одышка в виде
увеличения частоты дыханий)
сердца( одышка в позе лежа, большая частота
сердечных сокращений)
почек (отеки, накопление в крови продуктов
распада- мочевины, креатинина, высокое
содержание калия)
других органов (могут быть психозы,
кровотечения)

10.

4 фаза(3-4 сутки)- нарушение иммунитетаразвивается на 3-5 сутки и характеризуется
развитием разнообразных воспалительных
процессов- от пневмонии до сепсиса. Это
связано с повреждением иммунного статуса
высокой гипоксией.
5 фаза (5-7сутки)-исхода- зависит от течения
предыдущих фаз и может быть благоприятной и
неблагоприятной, что связывают со степенью
поражения тканей, органов и систем организма

11. Постреанимационная болезнь

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
1) Осложнения реанимации и интенсивной терапии:
-Травматические-повреждения при открытом и закрытом
массаже сердца, катетеризации вен, интубации
трахеи,трахеотомии, ИВЛ.
-Нетравматические- патологии вызванные
трансфузионной терапией
2) Болезни оживленного организма, связанные с
перенесенной гипоксией – постгипоксическая
энцефалопатия, кардио-пульмональный синдром,
печеночно-почечный синдром, постгипоксическая
эндокринопатия.

12. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

ИВЛ.
. Важно не допускать развития гипоксемии (РаО2 ниже 70
мм рт. ст.), а также гипо - (РСО2 ниже 40 мм рт. ст.) и
гиперкапнии (РСО2 выше 60 мм рт. ст.).
Перевод на самостоятельное дыхание производится после
ликвидации проявлений дыхательной недостаточности и
неврологической стабилизации.

13. Задача

ЗАДАЧА
восстановление микроциркуляции на
фоне нормализации транспорта
кислорода и устранения тканевой
гипоксии.

14.

15. Специфическая нейротропная терапия

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ НЕЙРОТРОПНАЯ
ТЕРАПИЯ
.
• актопротекторы и антиоксиданты
• ноотропы
• церебральные блокаторы кальциевых каналов
нейромедиаторные и гормональные, сосудистые средства и
т.д.

16.

Экстракраниальные мероприятия:
1. В первые 15–30 минут после успешной реанимации
рекомендуется обеспечить гипертензию (САД < 150 мм рт.ст.),
с последующим поддержанием нормотензии.
2. Поддержание нормального уровня РаО2и РаСО2.
3. Поддержание нормотермии тела. Риск плохого
неврологического исхода повышается на каждый градус > 37
°С.
4. Поддержание нормогликемии (4,4–6,1 ммоль/л).
Гипергликемия ассоциируется с плохим неврологическим
исходом.
5. Поддержание уровня гематокрита в пределах 30–35%.
Проведение мягкой гемодилюции, обеспечивающей снижение
вязкости крови, которая значительно повышается в
микроциркуляторном русле вследствие ишемии.
6. Контроль судорожной активности введением
бензодиазепинов.

17. Интрацеребральные мероприятия

ИНТРАЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1.
2.
Фармакологические методы.На данный момент
отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины,
эффективные и безопасные методы
фармакологического воздействия на головной мозг в
постреанимационном периоде. Целесообразно
применение перфторана: уменьшает отек головного
мозга, выраженность постреанимационной
энцефалопатии и повышает активность коры мозга и
подкорковых структур, способствуя быстрому выходу
из коматозного состояния.
Физические методы. пациентам без сознания,
перенесшим остановку кровообращения, необходимо
обеспечить проведение гипотермии тела до 32–34 °С
в течение 12–24 часов.