Топографо-анатомические особенности брюшинной полости

1.

Кафедра оперативной и клинической хирургии с курсом
топографической анатомии им. С.А.Симбирцева
Подготовила- к.м.н., асс. Гайнуллина Р.Ф.
АУДИОПРЕЗЕНТАЦИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
«ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ»
Санкт-Петербург - 2020

2.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Развитие брюшины и органов
пищеварительной системы.
Хирургическая анатомия
передне-боковой стенки и
полости живота.
Висцеральные непарные ветви
брюшной части аорты, система
воротной вены.
Основные принципы
выполнения операций на
органах брюшной полости.

3.

РАЗВИТИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Энтодерма
Мезенхима
Вентральная
часть мезодермы
Слизистая
оболочка
Мышечная
оболочка
Брюшина и ее
производные

4.

СХЕМА РАЗВИТИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
(ПОПЕРЕЧНОЕ СЕЧЕНИЕ ЭМБРИОНА НА СТАДИИ
НЕСКОЛЬКИХ СОМИТОВ)
I – энтодерма – первичная кишка,
внутренний зародышевый листок;
II – мезодерма – средний зародышевый листок;
1- сомит – сегмент дорсальной мезодермы;
2 – сегментарная ножка (нефротом);
3 – спланхнотом – несегментированный отдел
мезодермы;
4 – соматоплевра – наружная боковая
пластинка;
5 – висцероплевра – внутренняя боковая
пластинка;
6 – вторичная полость тела (celom);
7 – дорсальная брыжейка;
8 – вентральная брыжейка.
III- эктодерма – наружный зародышевый листок.
9 – нервная трубка;
10 – спинная струна (chorda spinalis).

5.

ОБРАЗОВАНИЕ ДОРСАЛЬНОЙ И
ВЕНТРАЛЬНОЙ БРЫЖЕЙКИ
(4-Я НЕДЕЛЯ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ)

6.

СХЕМА РАЗВИТИЯ БРЮШИНЫ, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
(6-7 НЕДЕЛЬ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ, ВИД СБОКУ, СЛЕВА)

7.

ОБРАЗОВАНИЕ ПУПОЧНОЙ (КИШЕЧНОЙ) ПЕТЛИ
Пупочная (кишечная)
петля
Верхнее
(нисходящее)
колено
Желточно-кишечный
проток
Нижнее
(восходящее)
колено

8.

9.

СХЕМА РАЗВИТИЯ БРЮШИНЫ, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА:
А- 7 НЕДЕЛЬ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ, ВИД СБОКУ;
1- mesenterium ventrale
Б- 12 НЕДЕЛЬ, ВИД СПЕРЕДИ И СБОКУ;
(ligamentum hepatis);
В- 16 НЕДЕЛЬ, ВИД СПЕРЕДИ;
2- hepar;
Г- 20 НЕДЕЛЬ, ВИД СПЕРЕДИ.
3- ventriculus;
4- lien;
5- pancreas;
6- mesenterium dorsale;
7- intestinum;
8- intestinum tenue;
9- intestinum crassum;
10- ligamentum
gastrolienale
11- omentum minus;
12- mesocolon transversum;
13- mesenterium;
14- caecum;
15- appendix vermiformis;
16- omentum majus;
17- colon ascendens;
18- flexura coli dextra;
19- colon descendens;
20- colon sigmoideum;
21- rectum

10.

11.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ СВЯЗОК БРЮШИНЫ
Производные вентральной брыжейки:
серповидная, венечная, треугольные связки печени;
печеночно-желудочная связка;
печеночно- 12перстная связка.
4
Левая т
4. Серповидная связка

12.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ СВЯЗОК БРЮШИНЫ
Производные дорсальной брыжейки:
желудочно-диафрагмальная связка;
желудочно-селезеночная связка;
желудочно-ободочная связка.
Желудочно-ободочная связка

13.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ СВЯЗОК БРЮШИНЫ
Производные париетальной брюшины:
печеночно-почечная связка;
дуоденально-почечная связка;
диафрагмально-ободочная связка;
широкая связка матки.

14.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ СВЯЗОК БРЮШИНЫ
Облитерированные сосуды и протоки, покрытые дубликатурой брюшины:
круглая связка печени (облитерированная vena umbilicalis);
венозная связка печени (облитерированный венозный проток (Аранциев);
срединная пупочная связка (заросший мочевой проток зародыша);
медиальные пупочные связки (заросшие пупочные артерии).

15.

ПЕРЕДНЕ-БОКОВАЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА
У каждого
свои
границы!!!

16.

(

17.

18.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

Передняя стенка
Прямая мышца
Выше пупка и
на 2-5 см ниже пупка
Задняя стенка
Передняя стенка
Задняя стенка
Линия
Дугласа
ПУПОК
Верхняя
часть
Нижняя
часть

26.

27.

28.

29.

СТРОЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

30.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ
I. Поверхностные артерии:
1) a. epigastrica superficialis (от
a.femoralis);
2) a. circumflexa ilium superficialis
(от a.femoralis).
II. Глубокие артерии:
1) a. epigastrica superior (одна из
конечных ветвей a. thoracica interna);
2) a. epigastrica inferior (от a. iliaca
externa) – анастомозирует с a.
epigastrica superior и нижними
aa.intercostales posteriores;
3) a. circumflexa ilium profunda (от
a. iliaca externa);
4) 5 нижних aa.intercostales
posteriores (анастомозирует с a.
epigastrica inferior);
5) 4 aa. lumbales.

31.

Поверхностные вены:
1) vv. thoracoepigastricae
КАВА-КАВАЛЬНЫЕ
АНАСТОМОЗЫ
2) v. epigastrica superficialis
3) vv. paraumbilicales
Глубокие вены:
1) vv. epigastricae superiores et inferiores,
2) vv. intercostales
3) vv. lumbales
ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ
АНАСТОМОЗЫ

32.

1) VII-XII nn. intercostales (проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота);
2) n. iliohypogastricus (от поясничного сплетения);
3) n. ilioinguinalis (от поясничного сплетения).

33.

34.

Полость живота (cavum abdominis)- самая большая
полость человеческого тела, которая ограничена
внутрибрюшной фасцией (париетальной фасцией живота).
Полость живота
Брюшинная
полость
Ограничена париетальным
листком брюшины
Забрюшинное
пространство
Находится между париетальной
фасцией живота (выстилает
ее заднюю стенку) и париетальной
брюшиной (ограничивает пространство
спереди)

35.

36.

37.

См.след.слайд!

38.

39.

I. ВЕРХНИЙ ЭТАЖ БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ
ГРАНИЦА- ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА С ЕЕ
БРЫЖЕЙКОЙ
-
Печень
-
Желчный пузырь
-
Желудок
-
Селезенка
-
Верхняя половина ДПК
-
Поджелудочная железа

40.

ПЕЧЕНОЧНАЯ СУМКА (BURSA HEPATICA )
Границы:
Сверху и спереди- диафрагма;
Снизу- верхняя поверхность правой
доли печени;
Сзади- правая часть венечной связки
печени и правая треугольная связка;
Слева- серповидная связка печени.
Сообщается с правым боковым каналом
нижнего этажа брюшинной полости.

41.

ПРЕДЖЕЛУДОЧНАЯ СУМКА (BURSA PREGASTRICA)
Границы:
Сверху и спереди- диафрагма, левая доля печени и передняя
стенка живота;
Сзади- малый сальник и желудок.
Сообщается с левым боковым каналом нижнего этажа
брюшинной полости.

42.

САЛЬНИКОВАЯ СУМКА (BURSA OMENTALIS)
Границы:
Сверху- хвостатая доля печени;
Слева- селезенка и ее связки;
Спереди- связки, образующие малый сальник, задняя стенка желудка и
lig.gastrocolicum;
Снизу- брыжейка поперечной ободочной кишки;
Сзади- задний листок париетальной брюшины, покрывающий тело и хвост
pancreas, левую почку и надпочечник, аорту, нижнюю полую вену;

43.

44.

45.

Подпеченочное
пространство
(см.след.слайд)

46.

ПОДПЕЧЕНОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SUBHEPATIC SPATIUM)
Границы:
Сверху- нижняя поверхность правой доли печени, справа от ворот
печени и сальникового отверстия;
Снизу- поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка, 12-перстная кишка
и правый угол толстой кишки.
Подпеченочная сумка сообщается
с правым боковым каналом нижнего
этажа брюшинной полости.
NB! В подпеченочной сумке могут
формироваться абсцессы при
холецистите и прободных язвах желудка.

47.

48.

49.

II. НИЖНИЙ ЭТАЖ БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ
10
9
8
9. Корень брыжейки тонкой кишки,
10. Брыжейка поперечной ободочной кишки

50.

51.

52.

МАЛЫЙ САЛЬНИК- ОБРАЗОВАН ЛИСТКАМИ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ
БРЮШИНЫ, ПЕРЕХОДЯЩИМИ С ДИАФРАГМЫ НА ПЕЧЕНЬ И
ДАЛЕЕ НА ЖЕЛУДОК И 12 П.КИШКУ.

53.

БОЛЬШОЙ САЛЬНИК- СВЯЗКИ, ПЕРЕХОДЯЩИЕ С ДИАФРАГМЫ
НА ДНО, БОЛЬШУЮ КРИВИЗНУ ЖЕЛУДКА И ПОПЕРЕЧНУЮ
ОБОДОЧНУЮ КИШКУ (ПЕРЕДНИЙ ЛИСТОК), НА ПОЧКУ И
СЕЛЕЗЕНКУ, ПЕРЕДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ И ПОПЕРЕЧНУЮ ОБОДОЧНУЮ КИШКУ (ЗАДНИЙ
ЛИСТОК)
(omentum majus)
lig.gastrocolicum

54.

55.

СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕТВИ
Корни воротной вены: ВВ- воротная вена; СВ- селезеночная вена;
ВБВ- верхняя брыжеечная вена;
НБВ- нижняя брыжеечная вена

56.

57.

2.
3.

58.

59.

60.

Я И ТАК МНОГО РАССКАЗАЛА, ДАЛЬШЕ САМ(А)…

61.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА
ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Основные этапы оперативных вмешательств:
I. Оперативный доступ
II. Оперативный прием
III.Завершение операции – послойное зашивание
послеоперационной раны

62.

I. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
Требования, предъявляемые к доступам для операций на ОБП:
Хороший обзор органа живота, являющегося объектом
операции, что обеспечивается вскрытием брюшной стенки
соответственно проекции органа;
Малая травматичность;
Простота и быстрота разреза;
Возможность (при необходимости) продления разреза в
нужном направлении (расширение доступа);
Возможность надежного закрытия и хорошего срастания
краев операционной раны.

63.

II. ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ
При подготовке к выполнению оперативного приема на ОБП, следует
осуществить изоляцию органа (части органа), на котором будет
производиться вмешательство. Изоляция направлена на
недопущение попадания инфицированного содержимого в брюшную
полость.
Наиболее оптимальным способом изоляции является выведение
полого органа (или его части) в рану (на переднебоковую стенку
живота) и обкладывание его влажными салфетками. Таким способом
можно воспользоваться только в том случае, если орган обладает
достаточной подвижностью. Подвижность органов зависит от того,
каким образом они покрыты брюшиной (интра- максимальная
подвижность, мезо- или ретроперитонеально).
NB! Салфетки обязательно должны быть влажными, иначе их
контакт с серозным покрытием рядом расположенных органов
приведет к механическому повреждению листков брюшины,
что будет способствовать возникновению спаечной болезни.

64.

Для придания дополнительной подвижности органу (или его
части), а также в качестве подготовки полого органа к
резекции используют мобилизацию (обескровливание,
скелетирование).
Суть мобилизации состоит в рассечении брыжейки или
связочного аппарата органа с одновременной перевязкой
сосудов, расположенных между листками брюшины.

65.

III. ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ – ПОСЛОЙНОЕ
ЗАШИВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

66.

67.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫПОЛНЯЕМЫМИ
ЭТАПАМИ ОПЕРАТИВНЫХ ПРИЕМОВ
АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
Томия (рассечение);
Стомия (наложение свища или формирование
соустья);
Рафия (ушивание);
Пексия (подшивание, фиксация);
Эктомия (полное удаление);
Резекция (удаление части).