Возбудители эпидемического паротита, кори и краснухи

1. Возбудители эпидемического паротита, кори и краснухи

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ
Возбудители
эпидемического паротита,
кори и краснухи

2.

Эпидемический паротит (свинка)
– острая антропонозная вирусная
инфекция с аэрогенным
механизмом передачи
возбудителя, которая
характеризуется поражением
слюнных желез, других
железистых органов и ЦНС.

3.

здесь и далее иллюстративный материал заимствован из Интернет-ресурсов

4. Вирус эпидемического паротита

семейство Paramyxoviridae
род Rubulavirus
V группа вирусов по Балтимору:
(-)оцРНК-вирусы

5. Вирус эпидемического паротита

Геном представлен одноцепочечной,
нефрагментированной минус-нитью
РНК.
Вирусная частица сферической формы в
диаметре до 150 нм.
Тип симметрии нуклеокапсида –
спиральный.
Есть суперкапсид.

6. Вирус эпидемического паротита

7.

Культивирование парамиксовирусов
проводят в культурах клеток.
Резистентность. Парамиксовирусы
относятся к группе вирусов,
обладающих низкой устойчивостью.
Они чувствительны к повышенной
температуре, детергентам,
дезсредствам и другим повреждающим
факторам. Быстро погибают от
действия солнечного света.

8. Вирус эпидемического паротита

Источник инфекции – человек, больной
манифестной, стертой или бессимптомной
формой заболевания.
Пути передачи:
воздушно-капельный;
через предметы обихода (например, игрушки),
загрязненные слюной больного.
Наиболее восприимчивы дети от 5 до 15 лет,
но могут болеть и взрослые.
Заболевание встречается повсеместно.

9. Эпидемический паротит

Входными воротами для возбудителя
эпидемического паротита являются
слизистые оболочки верхних дыхательных
путей.
Период заразительности начинается еще до
видимых поражений околоушной железы и
заканчивается с исчезновением этих
поражений.
На первом этапе происходит активная
репродукция вируса в эпителии
респираторного тракта.

10. Эпидемический паротит

Далее вирусы направляются в
региональные лимфатические узлы
и слюнные железы, где происходит
их размножение.
Затем вирус проникает в кровь
(вирусемия).

11. Эпидемический паротит

Вирус поражает
слюнные
железы, почки, поджелудочную
и щитовидную железы, яичники,
яички, ЦНС.
В 30-40% случаев наблюдается
бессимптомная инфекция.

12. Клиника

Инкубационный период при паротите составляет
14-21 день.
Болезнь начинается с повышения температуры до
39-40ОС, головной боли, недомогания.
Затем отмечается воспаление и увеличение одной
или обеих околоушных желез.
Боль при глотании.
Боль в суставах.
Продолжительность заболевания - около недели.

13. Иммунитет

После перенесенной болезни
спустя 3-4 недели развивается
стойкий пожизненный
иммунитет.

14.

Осложнения эпидемического паротита
Орхит - воспаление яичек, которое
развивается у каждого пятого больного
мужчины. Обычно через неделю орхит
проходит, но в редких случаях может
стать причиной бесплодия.
Оофорит - воспаление яичников,
которое поражает каждую двадцатую
женщину, заболевшую свинкой. Тоже
крайне редко, но может стать причиной
бесплодия.

15.

Осложнения эпидемического паротита
Вирусный менингит - воспаление
оболочек головного мозга.
Панкреатит - воспаление поджелудочной
железы. Развивается у каждого
двадцатого пациента. Перенесенная в
детстве свинка повышает риск развития
панкреатита во взрослом возрасте и, как
следствие, инсулинозависимого
сахарного диабета.

16.

Осложнения эпидемического паротита
Энцефалит - воспаление тканей
головного мозга, поражает одного из 6
тысяч заболевших.
Потеря слуха - самое редкое осложнение
свинки, которое затрагивает только
одного из 15 тысяч пациентов с
эпидемическим паротитом.
Прерывание беременности в I триместре.

17. Диагностика

Исследуемый материал - слюна, пунктаты
слюнных желез, цереброспинальная
жидкость, моча, сыворотка крови.
Вирусологические методы - заражение 5-7суточных куриных эмбрионов, культур
клеток почек обезьян и др.
Серологические методы определение антител
в парных сыворотках крови с помощью ИФА,
РСК, РТГА.
ПЦР.

18. Профилактика

При выявлении очага инфекции в дошкольном или
общеобразовательном учреждении с момента
выявления первого больного и до 21 дня с момента
выявления последнего заболевшего в коллектив не
принимаются лица, не болевшие паротитом и не
привитые против этой инфекции.
За лицами, общавшимися с больными паротитом,
устанавливают медицинское наблюдение в течение
21 дня с момента выявления последнего случая
заболевания в очаге.

19. Специфическая профилактика

Вакцинация от паротита включена в
качестве обязательной в Национальный
календарь профилактических прививок.
Вакцинацию проводят в возрасте 12
месяцев однократно подкожно в
подлопаточную область.
Ревакцинация – в 6 лет.

20. Специфическая профилактика

Осуществляется с помощью:
живой аттенуированной культуральной
паротитной вакцины (Россия),
живой паротитно-коревой культуральной вакцины
(Россия),
живой вакцины против кори, паротита и краснухи
MMR-II (Нидерланды),
живой аттенуированной вакцины против кори,
паротита и краснухи Приорикс (Бельгия),
вакцины Тримовакс (живой аттенуированной
вакцины против кори, паротита и краснухи).

21. ПРИОРИКС

Живая ассоциированная аттенуированная вакцина против
кори, паротита и краснухи.
Способ получения. Вакцина включает 3 активных
компонента: аттенуированный вакцинный штамм Schwarz
вируса кори, аттенуированный вакцинный штамм RIT4385
вируса эпидемического паротита, аттенуированный
вакцинный штамм Wistar RA 27/3 вируса краснухи.
Вирусы культивируются раздельно в культуре клеток
куриного эмбриона (вирусы кори и паротита) и
диплоидных клетках человека (вирус краснухи).
Способ применения. Вакцина используется для
профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи
в возрасте 12 месяцев с последующей ревакцинацией в
возрасте 6 лет.

22. ПРИОРИКС

Вакцину можно вводить девочкам в 13 лет, ранее
не привитым или получившим только 1 прививку
моновалентными или комбинированными
вакцинами против кори, краснухи и
эпидемического паротита.
Противопоказания: первичный и вторичный
иммунодефициты, острые заболевания и
обострения хронических заболеваний,
аллергические реакции на предшествующее
введение препарата, повышенная
чувствительность к любому ингредиенту
вакцины и куриным белкам.
Страна-производитель: Бельгия.

23.

Корь

24.

Корь — острое вирусное заболевание с
высоким уровнем восприимчивости,
которое характеризуется выраженной
лихорадкой, воспалением слизистых
оболочек полости рта и верхних
дыхательных путей, конъюнктивитом,
пятнисто-папулезной сыпью и общей
интоксикацией.

25. Вирус кори

семейство Paramyxoviridae
род Morbillivirus
V группа вирусов по
Балтимору: (-)оцРНК-вирусы

26.

Вирус кори имеет один серотип и более 20
генотипов, объединенных в 8 групп
(A, B, C, D, E, F, G, H).
Представители генотипа А являлись
эндемичными на территории России до
середины 90-х годов ХХ века.
В последующем стала отмечаться
эндемичная циркуляция представителей
генотипов D4 и D6.

27. Вирус кори

Геном вируса кори представляет собой
одноцепочечную нефрагментированную
молекулу минус-РНК.
Вирусная частица сферической формы
в диаметре от 150 до 250 нм.
Тип симметрии нуклеокапсида –
спиральный.
Есть суперкапсид.

28. Вирус кори

Наружная поверхность оболочки вируса состоит из липидов мембран
клеток-мишеней и гликопротеидов (Н и F) вируса, выступающих на ней в
виде “шипов”.
Гликопротеид Н — гемагглютинин, ответственен за прикрепление
(адсорбцию) вируса к поверхности клетки-мишени. Клеточным
рецептором для вируса кори является— трансмембранный протеин
CD46, обнаруживаемый только на человеческих и обезьяньих клетках.
Он представлен, прежде всего, на эпителиальных клетках слизистых
оболочек, кожи, нейроглии, что определяет эпителиотропность вируса
кори.
Гликопротеид F — обеспечивает слияние липидной оболочки вируса с
липидами стенки клетки-мишени с образованием поры (мостика),
необходимой для проникновения нуклеокапсида вируса. Кроме того,
способен вызывать слияние поражённых клеток с множеством
интактных. В результате образуются симпласты — гигантские
многоядерные нежизнеспособные клетки, в которых происходит
дальнейшее накопление вируса.

29.

30. Вирус кори

31. Вирус кори

Источник инфекции - больной человек,
который заразен для окружающих с
последних дней инкубационного периода
и до 4 дня после появления сыпи.
Путь передачи воздушно-капельный.
У женщин, заболевших корью в конце
беременности, возможно внутриутробное
заражение плода.

32.

Индекс контагиозности кори 95-100%.
Человек, не имеющий иммунитета
к этому заболеванию (который не
был привит и ранее не болел)
практически не имеет шансов не
заразиться в случае контакта с
больным.

33. Вирус кори

Выделяется со слезной
жидкостью, секретами носа,
слизистой полости рта.
Входные ворота - слизистая
респираторного тракта и
конъюнктива.

34. Вирус кори

После заражения вирус внедряется в клетки
респираторного эпителия.
Также клетками-мишенями для вируса
являются альвеолярные макрофаги и
дендритные клетки дыхательных путей,
которые доставляют вирус в лимфатические
узлы.
В лимфоидных органах происходит
первичная репликация и накопление
вируса.

35.

Из мест первичной локализации возбудитель
проникает в кровь (первичная вирусемия на
2-3 день инкубационного периода).
Количество вируса в крови во время
первичной вирусемии невелико.
На 5-7 день репродукция вируса в
лимфоузлах приводит к развитию вторичной
вирусемии, которая продолжается от 4 до 7
дней.
В это время поражается эндотелий
капилляров, в результате чего возникает
кожная сыпь.

36.

Вирус кори способен также размножаться в
клетках кожи, конъюнктивы, желудочнокишечного тракта, половых органов.
С первого дня болезни наблюдается
воспаление слизистой оболочки носа,
гортани, трахеи, бронхов.
Со стороны органов ЖКТ отмечается
язвенный стоматит, колит.
Изменения в ЦНС заключаются в коревой
энцефалопатии, связанной с нарушением
микроциркуляции в головном мозге и
развитием гипоксии.

37.

При кори в организме возможно образование
гигантских многоядерных клеток (клеток УортинаФинкельдея (A.S. Warthin - W. Finkeledey)) при
слиянии инфицированной клетки с незараженными
клетками.
В результате этого образуется характерный для
коревой инфекции многоядерный синцитий.
Этот процесс способствует перемещению вируса из
инфицированной клетки в здоровую клетку без
выхода во внеклеточное пространство.
Такое перемещение способствует сохранению вируса
на фоне высоких титров антител.

38.

39. Клиническая картина

Инкубационный период – 8-15 дней.
Катаральный период - в среднем 2-4 дня:
повышение температуры тела до 3839°С, общее недомогание, головная боль,
насморк, конъюнктивит, сухой кашель.
Со 2-3-го дня - пятна БельскогоФилатова-Коплика.

40.

Пятна Бельского - Филатова - Коплика
Локализуются на слизистой оболочке щек
напротив нижних моляров или на слизистой
оболочке губ и десен.
Мелкие пятна диаметром около 1 мм,
окруженные красным ореолом.
Слизистая оболочка щек при этом становится
рыхлой, шероховатой, гиперемированной.
Исчезают обычно через 1-2 дня, после чего
остается неравномерная окраска слизистой.

41. Пятна Бельского - Филатова - Коплика

Пятна Бельского - Филатова Коплика

42. Период высыпаний

Пятнисто-папулезная сыпь представляет
собой мелкие папулы диаметром около 2 мм,
окруженные пятном неправильной формы
диаметром более 10 мм.
Сыпь появляется:
На 3-4 день болезни - за ушами, на лице, шее;
На 5-й день – на туловище и проксимальных
отделах конечностей;
На 6-й день - на конечностях;

43. Вид сыпи при кори

44. Период пигментации

После затухания процесса остаются пигментация и
мелкое отрубевидное шелушение, которые в
последующем исчезают, не оставляя следов.
Осложнения: пневмония, поражение
пищеварительного тракта, отит,
менингоэнцефалит.
При персистировании вируса кори в ЦНС человека
он вызывает развитие подострого склерозирующего
панэнцефалита.

45. Подострый склерозирующий панэнцефалит

Медленная вирусная инфекция со
смертельным исходом в результате
поражения нервной системы с гибелью
нейронов и развитием двигательных и
психических нарушений.
Заболевание развивается через 10-12 лет
после кори и обусловлено персистенцией
вируса в клетках нейроглии.

46. Симптомы подострого склерозирующего панэнцефалита

Заболевание развивается обычно в возрасте
от 4 до 20 лет.
Характерны двигательные нарушения в
виде гиперкинезов, изменений мышечного
тонуса.
Наряду с этим развивается быстро
прогрессирующее слабоумие.
Болезнь заканчивается летально.

47. Иммунитет

После перенесенной кори развивается
гуморальный стойкий пожизненный
иммунитет.
Пассивный иммунитет, передаваемый
от матери через плаценту, защищает
новорожденного в течение первых 6
месяцев после рождения.

48. Диагностика

Исследуемый материал - смывы с
носоглотки, соскобы с элементов сыпи,
кровь.
Вирусологическая диагностика заражение культур клеток.
Иммунофлюоресценция.
Серологические методы.

49. Диагностика

ИФА применяют для выявления в
исследуемом материале антител к
вирусу кори (IgM, IgG).
ПЦР применяют для выявления
генома вируса в исследуемом
материале.

50. Специфическая профилактика кори

Специфическую профилактику кори
проводят с помощью живых коревых вакцин
из аттенуированных штаммов или
ассоциированных вакцин (против кори,
паротита, краснухи) в соответствии с
календарем профилактических прививок.
Вакцинация детей проводится в возрасте 1
года, ревакцинация - в возрасте 15-18
месяцев.

51.

По эпидемическим показаниям
вакцинации против кори подлежат:
дети от 1 года до 18 лет и взрослые до 35
лет не болевшие, не привитые, привитые
однократно, не имеющие сведения о
прививках против кори;
взрослые от 36 до 55 лет, относящиеся к
группам риска (работники медицинских
и образовательных организаций,
организаций торговли, транспорта,
коммунальной и социальной сферы;
лица и др.

52. Специфическая профилактика кори

В Российской Федерации разрешены к
применению следующие вакцины против
кори:
1) моновакцины:
вакцина живая коревая культуральная
сухая из штамма Л16 (Россия);
живая аттенуированная вакцина против
кори Рувакс (Rouvax, Франция);

53. Специфическая профилактика кори

2) комбинированные вакцины:
живая вакцина против кори, паротита и
краснухи MMR-II (Нидерланды);
живая аттенуированная вакцина для
профилактики кори, эпидемического
паротита и краснухи Тримовакс (Франция);
живая вакцина против кори, паротита и
краснухи Приорикс (Priorix, Бельгия).

54. Корь в России

55.

По данным ВОЗ на начало 2022 года в мире
было зарегистрировано более 155,5 тыс.
случаев заболевания корью в 153 странах,
причем есть и смертельные исходы. Основная
причина наступления инфекции - массовый
отказ от проведения плановых прививок.
В России уровень вакцинации детей остается
высоким (должно быть привито 95% детей).
За весь 2022 год было зафиксировано только
34 заболевших - все случаи завозные.

56.

Краснуха

57.

Краснуха — острая вирусная
инфекция, характеризующаяся
мелкопятнистой экзантемой,
генерализованной лимфаденопатией
и умеренно выраженной
лихорадкой.
Заражение вирусом краснухи
женщин во время беременности
может привести к развитию у
ребенка врожденных пороков.

58. Вирус краснухи

семейство Matonaviridae
род Rubivirus
группа IV по Балтимору:
вирусы с положительной смысловой
одноцепочечной РНК

59. Вирус краснухи

Вирион сферической формы
диаметром 60—70 нм.
Геном представлен
несегментированной однонитчатой
РНК «+» нитью.
Капсид имеет кубический тип
симметрии.
Есть суперкапсид.

60. Вирус краснухи

61. Вирус краснухи

Источник инфекции – больной человек,
заразный с конца инкубационного периода и
в течение 2-5 дней после начала высыпаний.
Механизмы передачи инфекции – аэрогенный
и вертикальный.
Пути передачи:
воздушно-капельный,
трансплацентарный (внутриутробный) путь.

62. Вирус краснухи

проникает в организм через
слизистые оболочки дыхательных
путей;
первоначальное размножение
вируса происходит в
лимфатических клетках шейных,
затылочных и заушных желез.

63. Вирус краснухи

Железы увеличиваются в размерах и
становятся болезненными при пальпации.
Затем вирус проникает в лимфу и кровь, где
он обнаруживается за 3-4 дня до появления
клинических симптомов заболевания.
Вирусемия - с 7 по 9 день после
инфицирования.
Продолжительность выделения вируса - не
менее 2 недель.

64. Клиническая картина

Инкубационный период – 11-24
дней.
Заболевание протекает с
лихорадкой, сыпью, поражением
верхних дыхательных путей,
болями в суставах, мышцах.

65. Клиническая картина

В первый день болезни появляется
мелкая пятнисто-папулезная не зудящая
сыпь на неизмененном фоне кожи
преимущественно на разгибательных
поверхностях конечностей вокруг
суставов.
Через 3-4 день сыпь исчезает бесследно
(без пигментации и шелушения).

66. Вакцинация против краснухи

Вакцина против краснухи
культуральная живая.
Вакцинация детей против краснухи
проводится в возрасте 12 месяцев,
ревакцинации - в 6 лет.
Приорикс.

67.

Врожденная краснуха (СВК – синдром
врожденной краснухи) развивается в
результате внутриутробного
(трансплацентарного) заражения
эмбриона и персистенции вируса в его
тканях (тератогенное действие).
Заболевание характеризуется
развитием синдрома Грегга
(катаракты, глухоты и пороков
развития).

68. Врожденная краснуха

В основе патогенеза лежит
внутриутробное заражение
развивающегося эмбриона вирусом и
формирование вирусной персистенции
во многих органах и тканях.
Вирус проникает в плод через
кровеносные сосуды плаценты в период
вирусемии.

69. Врожденная краснуха

Плод либо погибает, либо рождается
со специфическими поражениями.
Максимальное число аномалий
обнаруживается у заразившихся в
первые два месяца внутриутробного
развития, когда происходит
интенсивная закладка органов и
тканей человеческого эмбриона.

70. Врожденная краснуха

Пороки развития сердца — незаращение
артериального протока, дефекты
межжелудочковой перегородки сердца;
Поражения глаз — помутнение
роговицы, катаракта;
Поражение ЦНС – микроцефалия,
умственная отсталость.

71. Врожденная краснуха

Ребенок с врожденной краснухой
представляет большую опасность для
окружающих:
84% таких детей выделяют вирус в
течении 1 месяца жизни;
62% - в течении 4 месяцев;
37% - 5-8 месяцев;
3% - 20 месяцев.

72. Диагностика

обнаружение IgM в околоплодной
жидкости;
определение специфических IgM у
новорожденного;
выделение вируса в культуре ткани или
обнаружение вирусного генома (ПЦР).

73. Специфическая профилактика

С целью профилактики врожденной краснухи
следует вакцинировать девочек в возрасте
12-16 лет с последующей ревакцинацией
серонегативных женщин перед планируемой
беременностью.
Вакцинировать беременных нельзя:
беременность нежелательна в течение 3 мес.
после иммунизации против краснухи.

74.

Беременные, особенно в ранний период
беременности, должны избегать контакта с
больным краснухой, несмотря на
перенесенную в детстве инфекцию или
проведенную вакцинацию, так как новый
штамм вируса может преодолевать
приобретенный иммунитет.
Беременным женщинам, общавшимся с
источником инфекции, для профилактики
вводят человеческий иммуноглобулин, но он
не предупреждает развития вирусемии.
Положительный эффект отмечают лишь при
своевременном введении больших доз
препарата.

75.

Сравнительная
характеристика
кори и краснухи

76.

Симптомы
Корь
Краснуха
Инкубационный 7-14 дней
период
14-21 день
Катаральный
период
3-4 дня
Характер
катарального
синдрома
яркий или
умеренный
отсутствует
или не
превышает
1-2 дней
слабый
Сухой кашель
есть
нет

77.

Симптомы
Корь
Конъюнктивит есть,
светобоязнь
Краснуха
выражен
слабо или
отсутствует
Увеличение
затылочных
лимфоузлов
отсутствует
Есть,
или выражено болезненность
умеренно
при
пальпации
Усиление
катаральных
явлений к 1му дню сыпи
есть
нет

78.

Симптомы
Корь
Краснуха
Температурная выраженная
реакция
слабая или
отсутствует
Симптомы
интоксикации
умеренно
выражены
слабо
выражен или
отсутствуют
Этапность
высыпания
в течение 3-х
дней
в течение 1-2
дней

79.

Симптомы
Корь
Краснуха
Характер
сыпи
яркая, пятнисто- мелкая,
папулезная,
несливная
сливная
Обратная
динамика
сыпи
с 3-4 дня
на 3-4 день
сыпь
исчезает
бесследно
Изменения
слизистой
полости рта
Диарейный
синдром
пятна КопликаФилатова,
гиперемия
есть
редко
нет

80.

Дома
Норовирусы. Ротавирусы.
Астровирусы.