Истосомозы (Schistosomoses, Bilharzioses)

1.

ШИСТОСОМОЗЫ
(SCHISTOSOMOSES, BILHARZIOSES)

2.

Шистосомоз
= Шистосоматоз, Шистоматоз, Бильгарциоз
Шистосомозы – это гельминтозы, которые
вызываются шистосомами (Schistosoma), также
известными как кровяной сосальщик – плоскими
раздельнополыми червями, относящимися к
классу Трематод

3.

4.

Систематическое положение
Плоские черви
Трематоды
(Сосальщики)
Ленточные черви
Шистосомоз
Описторхоз
Дифиллоботриоз
Тениаринхоз
Фасциолёз
Парагонимоз
Тениоз
Цистицеркоз
Альвеококкоз
Эхинококкоз

5.

Классификация шистосомоза
S. Mansoni - «болотная лихорадка»
Кишечный
S. Japonicum - кровяной сосальщик
S. Intercalatum - интеркалатный
Шистосомоз
S. Mekongi - Меконгская
S. Guineansis - Гвинейская
Мочеполовой
S. Haematobium - кровяная - «сосальщик
мочевого пузыря»

6.

Окончательный хозяин —
человек, млекопитающие
животные и птицы
Мочеполовой
Кишечный
Жизненный цикл
Яйца скапливаются в просвете
мочевого пузыря или кишечника и
выделяются наружу. При попадании их
в водоем происходит развитие
личинок в моллюсках. Затем личинки
покидают промежуточного хозяина и
активно проникают через кожу в тело
человека, например, во время купания
Яйца, выделенные больным
Личинки (мирацидии) в
водоеме
Моллюски
Bullinus - промежуточные
хозяева
Церкарии - инвазионные
личинки шистосом

7.

8.

9.

Эпидемиология
• Источник - больной человек,
выделяющий с
испражнениями и мочой
яйца гельминта, которые
попадают в воду.
• Заражение происходит во
время купания в водоемах,
где имеются церкарии, а
также при преодолении
водных преград.

10.

Патогенез
= сенсибилизации организма продуктами
жизнедеятельности и распада гельминтов
+ воздействие половозрелых паразитов и их
личинок на ткани при их миграции
+ литические изменения тканей под
воздействием ферментов, выделяемых
паразитами в различных стадиях их
развития

11.

Мочеполовой шистосомоз (Schistosomosis urinaria)
Инкубационный период длится 10-12 недель
В период миграции развиваются:
• Аллергические явления в виде зудящих дерматитов,
эозинофильных инфильтратов в легких и
уртикарных высыпаний
• Интоксикационный синдром - анорексия, головная
боль, боли в конечностях и ночные поты
• В крови отмечаются лейкоцитоз и эозинофилия
• Иногда гепатолиенальный синдром
В период кладки яиц:
• Повышение температуры тела, частые позывы на
мочеиспускание

12.

13.

Мочеполовой шистосомоз (Schistosomosis urinaria)
Период тканевой пролиферации и восстановления вялотекущий цистит:
• Режущая боль в уретре во время или в конце
мочеиспускания,
• Появление капель крови в конце мочеиспускания
• Слабость, быстрая утомляемость, недомогание
• Боли внизу живота, чаще в области правого
подреберья
• Головная боль и болезненность в мышцах
• Повышение температуры тела стойкое со
значительными колебаниями
• Дизурические расстройства достигают выраженной
степени
• Развивается кахексия

14.

Мочеполовой шистосомоз (Schistosomosis urinaria)
Больные становятся нетрудоспособными.
Заболевание нередко приводит к инвалидности
и преждевременной смерти.
Чаще всего оно протекает медленно, и больные
долго сохраняют работоспособность.

15.

Осложнения
• Цирроз печени
• Пионефроз
• Пиелонефрит
• Кровотечение из расширенных вен
пищевода
• Кахексия
• Эпидидимит, проктит, поражение
семенных пузырьков
• Псевдоэлефантиаз половых
органов, колиты и гепатиты
• Интеркуррентные инфекции

16.

Диагностика
• Слабость, недомогание, крапивница, дизурические
расстройства, капли крови в конце мочеиспускания
• Микроскопия осадка мочи
• Биопсия кусочка слизистой мочевого пузыря
• Цистоскопия – отечность, геморрагии, смазанность
сосудистого рисунка, шистосомозные бугорки,
«мушки» на слизистой оболочке,
наличие стриктуры интрамуральной
части мочеточника, звездообразных
рубцов и папиллом
• Рентгенография – кальцификаты
стенок
• Обнаружение антител в крови

17.

Кишечный шистосомоз Мэнсона
(Schistosomosis enterica Mansoni)
гельминтоз, поражающий в основном
кишечник, длительно текущий, с
периодическими обострениями,
осложняющийся анемией, циррозом
печени и кахексией.

18.

Кишечный шистосомоз Мэнсона
(Schistosomosis enterica Mansoni)
Первичный дерматит развивается через 5-8 дней после
внедрения церкариев в кожу,
Кишечные явления развиваются серез 6-8 недель
Начало - первичный дерматит, зудящая крапивница,
лихорадка, эозинофильные инфильтраты в легких
Период кладки и выделения яиц сопровождается
• чувством разбитости,
• головными болями,
• повышением температуры тела,
• болями в мышцах и суставах,
• появлением тенезмов при дефекации,
• учащенного стула,
• слизи и крови в испражнениях.

19.

Кишечный шистосомоз Мэнсона
(Schistosomosis enterica Mansoni)
• При заносе яиц в центральную нервную
систему могут возникнуть парезы,
параличи, эпилептиформные судороги
• При поражении червеобразного отростка
появляются симптомы аппендицита
• При попадании яиц в сосуды малого круга
кровообращения поражаются стенки
сосудов, что приводит к развитию
легочного сердца

20.

Кишечный шистосомоз Мэнсона
(Schistosomosis enterica Mansoni)
• Период тканевой пролиферации
характеризуется развитием фиброза в
местах поражения слизистой оболочки
кишечника, что может привести к
образованию полипоза и фистул.

21.

Диагностика
• «Толстые» мазки по методу Като из первой
порции кала
• Метод обнаружения личинок в кале,
основанный на их фототропизме
• Ректороманоскопии - гиперемия слизистой
оболочки дистального отрезка толстой
кишки, эрозивно-язвенные изменения,
шистосомозные бугорки, полипоз
кишечника

22.

Лечение
• Празиквантел 20 -60 мг/кг массы тела в 1-3
приема в течение 1 дня
• Метрифонат (S. haematobium) однократно
энтерально в дозе 7,5-10 мг/кг массы тела
• Оксамнихин (S. mansoni) 15 мг/кг 2 раза в
день 2 дня подряд
• Ниридазол (S. haematobium) по 25 мг/кг
массы больного в течение 5 -7 дней
• Гикантон - однократно внутримышечно 2-3
мг/кг

23.

Профилактика
• лечение больных шистосомозами;
• учет всех переболевших шистосомозами;
• периодическую проверку отдаленных
результатов лечения путем исследования кала
на яйца шистосом;
• активное выявление скрытых или начальных
стадий заболевания с помощью лабораторных
• методов исследования мочи и кала;
• диспансерное обследование личного состава
кораблей.

24.

Рис. 11-летний мальчик с
абдоминальной жидкостью и
портальной гипертензией из-за
шистосомоза (Агусан дель Сур,
Филиппины)