Общие механизмы регуляции функции почек и водно-солевого гомеостазиса

1. Кафедра нормальной физиологии СОГМА

Тема лекции
ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ
РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИИ
ПОЧЕК И ВОДНО-СОЛЕВОГО
ГОМЕОСТАЗИСА

2.

ОБЩИЕ
МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ
ПРОЦЕССОВ
МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

3.

РЕГУЛЯЦИЯ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
АУТОРЕГУЛЯЦИЯ КОРКОВОГО КРОВОТОКА
1) Миогенная - феномен Бейлиса-Остроумова
2) Перераспределение тонуса артериол клубочка
3) Внутрипочечные гуморальные факторы – ангиотензин-2,
аденозин, кинины, простагландины, NO, и др.
4) Изменение массы действующих нефронов
5) канальцево-клубочковая обратная связь
НЕРВНАЯ (СИМПАТИЧЕСКАЯ) РЕГУЛЯЦИЯ
1) Изменение и перераспределение тонуса артериол
2)Изменение тонуса мезангиальных клеток и
фильтрационной поверхности
3)Изменение активности подоцитов
4) Стимуляция секреции ренина и синтез А-II

4.

Ауторегуляция почечного кровотока и
клубочковой фильтрации
ВНУТРЕННЯЯ МЕДУЛЛА
НАРУЖНАЯ КОРА
НАРУЖНАЯ МЕДУЛЛА
ВНУТРЕННЯЯ КОРА
КРОВОТОК (%)
160
140
120
100
80
60
40
60
70
80
90
100
110
120
130
Почечное перф узионное давление (мм Hg)
140

5.

Схема юкста-гломерулярного аппарата
СТИМУЛЫ ДЛЯ
СЕКРЕЦИИ РЕНИНА
Снижение давления в
приносящей артериоле клубочка
Симпатическая стимуляция через
бета-адренорецепторы ЮГК
Снижение концентрации натрия
в крови или моче в области macula
densa

6.

РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ ОСЬ
Ангиотензиноген
Ренин
Ангиотензин-I
Превращающий фермент
К+
Na+
Ангиотензин-II
АЛЬДОСТЕРОН

7.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая
система и гомеостазис натрия
• Снижение уровня натрия в крови
• Снижение уровня натрия в моче
• Стимуляция macula densa и ЮГК
• Активация секреции ренина
• Повышение образования ангиотензина-II
• Повышение секреции альдостерона корой
надпочечника
• Усиление реабсорбции Na в канальцах почки
• Восстановление уровня натрия в крови

8. MACULA DENSA и канальцево-клубочковая обратная связь

СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
СНИЖЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В КЛУБОЧКЕ
СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИ ЛЬТРАЦИИ
РОСТ ПРОКСИМАЛЬНОЙ
РЕАБСОРБЦИЯ НАТРИЯ
ПАДЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ НАТРИЯ
В КЛЕТКАХ MACULA DENSA
РОСТ СЕКРЕЦИИ РЕНИНА
СЕКРЕЦИЯ АДЕНОЗИНА
АНГИОТЕНЗИН II
ПОВЫШЕНИЕ СОПРОТИВЛЕНИЯ
ЭФФЕРЕНТНОЙ АРТЕРИОЛЫ
СНИЖЕНИЕ СОПРОТИВЛЕНИЯ
АФФЕРЕНТНОЙ АРТЕРИОЛЫ

9.

В основе регуляции выделения мочи лежит
гуморальная регуляция реабсорбции
• ВАЗОПРЕССИН - активация реабсорбции воды
• АНГИОТЕНЗИН-II - активация реабсорбции Na+
• АЛЬДОСТЕРОН - активация реабсорбции Na+ и секреции К+
• АТРИОПЕПТИД - угнетение реабсорбции Na и воды
• ПАРАТГОРМОН - активация реабсорбции Са+ и снижение
реабсорбции фосфата
• КАЛЬЦИТОНИН - снижение реабсорбции Са+ и фосфата
• ПРОСТАГЛАНДИНЫ Е2 - угнетение реабсорбции Na+

10. ЧТО ТАКОЕ ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН?

Водно-солевой обмен — совокупность
процессов поступления воды и солей
(электролитов) в организм, их
всасывания, распределения во
внутренних средах и выделения.

11. ВОДНО-СОЛЕВОЙ БАЛАНС

Водно-солевой обмен характеризуется балансом
(равенством) обмена воды и электролитов.
Различают:
ВНЕШНИЙ БАЛАНС – равенство поступления в
организм и выведеления из организма воды,
натрия и т.п.
ВНУТРЕННИЙ БАЛАНС – равенство поступления
и выведения из внутренней среды во
внутриклеточную среду воды, солей и т.п.

12.

ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН ТЕСНО СВЯЗАН С
ОСМОТИЧЕСКИМ ГОМЕОСТАЗИСОМ.
В ОСНОВЕ РЕГУЛЯЦИИ ВОДНО-СОЛЕВОГО
ОБМЕНА, ПОЭТОМУ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО
ЛЕЖИТ РЕГУЛЯЦИЯ ОСМОТИЧЕСКОГО
ГОМЕОСТАЗИСА

13. ТРИ СПОСОБА РЕГУЛЯЦИИ ОСМОТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗИСА

1. Изменяя потери воды из внутренней
среды и тем самым концентрацию натрия и
других осмотически активных веществ
(объем диуреза, секрецию соков, пота и т.п.)
2. Изменяя поступление воды во внутреннюю
среду и тем самым концентрацию натрия и
других осмотически активных веществ
(жажда, всасывание воды и т.п.)
3. Изменяя поступление или удаление натрия
(всасывание или потери с кишечным
содержимым, мочой, потом и т.п.)

14. ОСМОРЕГУЛИРУЮЩИЙ РЕФЛЕКС

Центральные
осморецепторы
Сосудистые
осморецепторы
Увеличение
осмолярности
крови
вазопрессин
Активация реабсорбции воды, концентрирование мочи

15. Вазопрессин и осморегуляция

Гиперосмотичность
плазмы крови
Гипоосмотичность
плазмы крови
ОСМОРЕЦЕПТОРЫ
ГИПОТАЛАМУС
НЕЙРОГИПОФИЗ
БОЛЬШЕ АДГ
МЕНЬШЕ АДГ
АНТИДИУРЕЗ
ВОДНЫЙ ДИУРЕЗ

16. ВЛИЯНИЯ НА СОДЕРЖАНИЕ АДГ В КРОВИ

УВЕЛИЧИВАЮТ
Рост осмолярности плазмы
Снижение объема крови
Снижение АД
Гипоксия
Стресс
Травма
Перегревание
УМЕНЬШАЮТ
Снижение осмолярности плазмы
Рост объема крови
Повышение АД
Алкоголь
ЛЕКАРСТВА
Морфин
Никотин
Циклофосфамид
Клонидин
Галоперидол

17. Осморегуляция водного баланса

Осмотическое давление плазмы крови (мосм/кг)
в норме:
275 ----280 ----285 ----288 ----290 ----295 ----300 ----305
Порог
роста
секреции
вазопрессина
Водный
баланс
Порог
жажды
Нестерпимая
жажда
203
375
границы
выживания

18.

Жа́жда— физиологическая эмоция,
относящаяся к разряду общих
чувств и служащая сигналом того,
что организм нуждается в воде.
Жажда лежит в основе мотивации
питьевого поведения

19. Вода! У тебя нет ни вкуса, ни цвета, ни запаха. Тебя невозможно описать, тобой наслаждаются, не ведая, что ты такое! Нельзя

сказать, что ты
необходима для жизни: ты- сама
жизнь. Ты наполняешь нас радостью,
которую не объяснишь нашими
чувствами… Ты самое большое
богатство на свете…
Антуан де Сент-Экзюпери

20. ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ НАСЕКОМЫЕ

21. ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ ПЧЕЛЫ

22. ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ ПТИЦЫ

23. ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ ЗВЕРИ

24.

25. ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ ЛЮДИ

Рисунок французского художника
Адольфа Вильяма Бугро,
крупнейшего представителя
салонной академической
живописи.

26.

Dipsosis (с англ.) – Жажда
Дипсогенный –
вызывающий жажду

27. Позитронная эмиссионная томография мозга добровольцев при жажде

Верхний срез – при жажде,
вызванной внутривенным
введением гипертонического раствора поваренной
соли.
Нижний срез – после питья
и утоления жажды

28.

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖАЖДЫ
Повышение
осмотического
давления плазмы
ОСМОРЕЦЕПТОРЫ
Концентрация
натрия
Снижение объема и (или)
артериального давления
крови
ЮГА
Активация
РААС
Ангиотензин-II
МЕХАНОРЕЦЕПТОРЫ
ГИПОТАЛАМУС
ЦЕНТР ЖАЖДЫ
ЖАЖДА

29.

МЕХАНИЗМ ЖАЖДЫ ПОСЛЕ ЕДЫ

30. ЖАЖДУ

ВЫЗЫВАЮТ
ПОДАВЛЯЮТ
Рост осмолярности
Снижение осмолярности
Снижение объема крови
Рост объема крови
Снижение АД
Повышение АД
Рост ангиотензина-2
Снижение ангиотензина-2
Сухость во рту
Амилин
Растяжение желудка

31. Механорецептивная регуляция

Волюмо - и
прессорецепторы
сердечно-сосудистой
системы
Уменьшение
объема
и давления
крови
ЖАЖДА
вазопрессин
Активация реабсорбции воды, концентрирование мочи

32. Изменения объема и осмолярности крови

ГИПЕРВОЛЕМИЯ
НОРМОВОЛЕМИЯ
ГИПОВОЛЕМИЯ
Изотоническая
Изотоническая
Изотоническая
Гиперосмотическая
Гиперосмотическая
Гиперосмотическая
Гипоосмотическая
Гипоосмотическая
Гипоосмотическая

33. Регуляция водного баланса при гидратации

34. Регуляция водно-солевого обмена при дегидратации

35. СОЛЕВОЙ АППЕТИТ

1. Снижение концентрации натрия во
внеклеточной среде
2. Снижение объема крови и артериального
давления при недостаточности
кровообращения

36. НАПУТСТВИЕ

Вода ничего не стоит, потому что бесценна. Она
служит всему миру, потому что свободна. Ее сила
в мягкости, ее совершенство в простоте. У нее
одно имя, но много обликов. Плиний старший (23 г.н.з.)
Мы познаём ценность воды лишь когда колодец
пересыхает. Бенджамин Франклин, 1760
Берегите эти земли, эти воды
Даже малую былиночку любя.
Берегите всех зверей внутри природы,
Убивайте лишь зверей внутри себя!
Евгений Евтушенко, 2005