Эндемический зоб. Лекция 13

1.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №2»
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ
ЗОБ
П М . 0 2 У Ч А СТ И Е В Л Е Ч ЕБН О - Д ИА Г Н ОСТ И ЧЕС К ОМ И Р Е А Б И ЛИТ А ЦИОННОМ П Р ОЦ ЕС С А Х
М Д К. 0 2. 0 1 . С Е С Т РИНС КИЙ У Х О Д П Р И Р А З ЛИ ЧНЫХ З А БОЛЕ В АНИЯ Х И С О СТ ОЯНИЯ Х
С П Е ЦИА ЛЬН ОС Т Ь/ ПРОФЕ С СИ Я
3 4 . 0 2. 0 1 С Е С ТР ИН С КОЕ Д Е Л О

2.

ДИФФУЗНЫЙ ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ
Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб — общее диффузное увеличение
ЩЖ без нарушения ее функции.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиологии:
• эндемический зоб (встречается в йоддефицитных регионах);
• спорадический зоб (не связан с недостатком йода в среде, а обусловлен врожденными
или приобретенными дефектами биосинтеза T3 и Т4).
По степени увеличение ЩЖ.
Этиология и патогенез
• Наиболее частая причина — йодный дефицит. Формирование эндемического зоба —
компенсаторная реакция, направленная на поддержание постоянной концентрации
тиреоидных гормонов в организме в условиях йодного дефицита.

3.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ
Эндемический зоб - прогрессирующее
увеличение щитовидной железы у людей,
проживающих в регионах с дефицитом
йода во внешней среде. Дефицит йода
вызывает снижение продукции гормонов
щитовидной железы, который приводит к
гиперсекреции ТТГ гипофиза и увеличению
щитовидной железы. Встречают в
определенных регионах мира, эндемичных
по зобу. В Российской Федерации это
Алтайский край, Поволжье, Забайкалье,
Кавказ.

4.

Клиническая картина зависит от формы заболевания (эутиреоидная,
гипертиреоидная, гипотиреоидная) и степени увеличения щитовидной
железы:
- 0 - железа не пальпируется;
- I - пальпируется увеличенный
перешеек;
- II - щитовидная железа заметна
при глотании, хорошо
пальпируется;
- III - хорошо видна, «толстая шея»;
- IV - выраженный зоб, резко
меняющий конфигурацию шеи;
- V - железа гигантских размеров,
спускающаяся на грудь.

5.

Клиническая картина
Симптомы зависят от степени увеличения ЩЖ: могут либо
отсутствовать, либо проявляться косметическим дефектом, синдромом
сдавления трахеи, пищевода.
При сдавлении трахеи и пищевода в случаях расположения зоба за
грудиной и при зобе значительных размеров наблюдаются:
нарушения дыхания,
глотания,
развитие пареза голосовых связок.
При подъеме рук над головой появляются цианоз, отек лица,
головокружение, а иногда обморок (симптом Пембертона).

6.

Эутиреоидная форма протекает с увеличением щитовидной железы до V
степени без клинических проявлений. Гипертиреоидная форма
проявляется увеличением щитовидной железы с развитием
тиреотоксикоза. При гипотиреоидной форме отмечается соответствующая
клиника гипотиреоза.
Проблемы при гипертиреоидной форме: слабость, раздражительность,
беспокойство, суетливость, плаксивость, сердцебиение, перебои в работе
сердца, потливость, похудение, бессонница.
Проблемы при гипотиреоидной форме: зябкость, сонливость, снижение
памяти, увеличение массы тела, запоры, выпадение волос, сухость кожи,
огрубение голоса.

7.

Диагностика
Анамнез
Физикальное обследование
Следует выяснить
регион проживания,
количество
беременностей,
отношение к курению.
Пальпация: определяют
увеличение ЩЖ. При
увеличении или при
узловых образованиях
показано УЗИ.
Лабораторные
исследования
Определяют
содержание ТТГ в крови.
Инструментальные исследования
УЗИ. С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ, наличие
или отсутствие узлов.
Сцинтиграфию проводят для диагностики загрудинного зоба.
Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием
пищевода барием рекомендуют при зобе больших размеров,
сопровождающемся симптомами компрессии трахеи и пищевода.

8.

УХОД И ЛЕЧЕНИЕ
выполнение назначенного врачом двигательного режима и режима питания;
своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и
контроль побочных эффектов лекарственной терапии;
контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела;
подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям (УЗИ
щитовидной железы, поглощение 131I щитовидной железой, исследование крови на
Т3, Т4, ТТГ, содержание холестерина);
проводит беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и
диеты, пользе правильного приема лекарственных средств.

9.

Режим назначают свободный, диету №15 - щадящую.
Исключают возбуждающие напитки, алкоголь, острые блюда.
Лекарственная терапия при легкой форме включает
назначение врачом препарата калия йодида (АнтиструминДарница♠) по 1/2-2 таблетки/сут 1-3 раза в неделю.
При повышенной функции щитовидной железы могут быть
назначены тиреостатические препараты [тиамазол
(Мерказолил♠)] и другие аналогичные лекарственные
средства, назначаемые при лечении тиреотоксикоза.
При пониженной функции щитовидной железы назначают
заместительную терапию. По показаниям проводят
оперативное лечение.

10.

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная: использование в эндемичных районах йодированной соли,
потребление продуктов моря, сбалансированное по содержанию
микроэлементов питание.
Вторичная: диспансерное наблюдение больных у эндокринолога. Для
профилактики зоба в эндемичных местностях назначают калия
йодид 100/200 (таблетки по 100, 200 мг), по 1 таблетке 1 раз в сутки,
тарйодp в сиропе по 5-10 мл, йодированную соль. При гипотиреозе
проводят заместительную терапию: индивидуально подобранные дозы
левотироксина натрия (L-тироксина♠) (до 100-150 мг/сут) либо
левотироксина натрия (Эутирокса♠) (таблетки по 100 мкг) 1 раз в
сутки, левотироксин натрия + калия йодид (Йодтирокс♠) по 1 таблетке за
30 мин до еды в течение 1-2 мес.

11.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
№
Наименование
Автор
п/п
1 Сестринский уход в терапии, В.Г. Лычев, В.К. Карманов
учебник
2 Сестринский уход в терапии: МДК Смолева Э.В.; под ред.
02.01 Сестринский уход при
Кабарухина Б.В
различных заболеваниях и
состояниях
3 Хирургия
А. И. Ковалев
Домашнее задание:
ОЛ 1. Стр. 378 – 380
Издательство и год
издания
М.: ГЭОТАР – Медиа 2019
год
Ростов н/Д: Феникс, 2017
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016