Серозные менингиты

1. Серозные менингиты

2.

Определение
Серозные менингиты – группа
нейроинфекций,
преимущественно вирусной
этиологии, а также
бактериальной, протозойной и
грибковой этиологии,
характеризующихся
общеинфекционным,
менингеальными сидромами,
лимфоцитарным плеоцитозом

3. Классификация cерозных менингитов

1. По первичности поражения ЦНС и других органов:
-первичные (энтеровирусные, хориоменингит Армстронга, герпетический, краснушный,
гриппозный, арбовирусный, полиовирусный);
- вторичные (паротитный, ВИЧ).
II. По характеру воспалительного процесса в оболочках и ЦСЖ:
- серозные;
III. По этиологии: энтеровирусный, гриппозный, аденовирусный, туберкулезный,
боррелиозный, грибковый и т.д.
IV. По форме: начальный, выраженный.
V. По характеру течения: молниеносное, острое (до 4 нед), затяжное (до 3 мес), хроническое
(более 3 мес), рецидивирующее, осложненное.
VI. Осложнения: внутричерепная гипертензия, гидроцефальный синдром, диэнцефальный
синдром.
VII. По тяжести течения: среднетяжелое, тяжелое.
VIII. По патогенезу и способу инфицирования: генерализованные (вирусемия),
трансплацентарные (внутриутробное инфицирование).
IX. По морфологическому признаку:
• без вовлечения в процесс вещества головного и спинного мозга;
• с вовлечением в процесс вещества головного и спинного мозга.
X. По исходу:
• полное выздоровление;
• выздоровление с остаточными явлениями (церебрастенический, эпиептиформный,
гипертензионный синдромы, диэнцефальные нарушения и т.д.)

4. Основные симптомы

головна
я
боль
боль
в шее
светобоязнь
Лихорадка
в
Капризност
сочетании Срыгивани
ь
с
е
плаксивост
холодными
рвота
ь
конечностя
ми
Плач при
взятии
на руки
Характерн Заторможе
Появление
Сонливост
ая
нпятен
ь
поза
ность
стаза
рвота
лихорадк
а
сонливость
боль в
суставах

5.

Критерии тяжести
выраженность общемозговых, общеинфекционных и
менингеальных симптомов;
уровень плеоцитоза
протеиноррагия
наличие осложнений

6.

Варианты течения
Молниеносное: развивается за 24-48 часов,
приводит к летальному исходу
Острое: санация ЦСЖ наступает в течение
4 нед
Затяжное: течение воспалительного
процесса в ЦНС до 3 мес.
Хроническое: более 3 мес.

7.

Цереброспинальная жидкость при менингитах
Бактериальный менингит
Серозный менингит
Нейтрофильный плеоцитоз,
ассоциированный с N.
meningitidis, S. pneumoniae etc.
Лимфоцитарный плеоцитоз,
ассоциированный с вирусами
либо с микобактериями
Уровень белка в ЦСЖ
повышается в 10 раз при
бактериальной инфекции
Уровень белка в ЦСЖ повышен
в 2-3 раза при вирусной
инфекции
Уровень глюкозы - снижен
Уровень глюкозы - нормальный

8.

9.

10.

Энтеровирусный менингит
Семейство пикорнавирусов
Коксаки-вирусы А и В, ECHO-вирусы, энтеровирусы 68-71 серотипов и полиовирусы
Из глотки энтеровирусы выделяются в течение 3-4 нед, из фекалий – 5-6 нед и более
Подъем заболеваемости в конце лета, в начале осени
Высокая контагиозность
Массовость
Очаговость
Быстрота развития
доброкачественность

11.

Энтеровирусный менингит
Источник
инфекции –
больной человек
Продромальный
период – 2-3 дня
Возраст –
подростки, дети,
лица молодого
возраста

12. Энтеровирусные менингиты регистрируются в течение всего года, но подъем заболеваемости отмечается в период с июня по октябрь

13. Энтеровирусный менингит

Острое начало
Резкий подъем температуры
Головная боль
Рвота
В половине случаев регистрируется двухволновое течение заболевания
Мышечные боли
Коре- скарлатиноподобная сыпь
Длительность лихорадки – 5-7 дней
В половине случаев наблюдаются катаральные симптомы
12% - кишечные дисфункции
14% - лимфаденит
16% - герпангина

14. Энтеровирусный менингит

ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Кратковременные головокружения
Равномерная гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон
Клоноиды
Преходящие очаговые симптомы (анизорефлексия, атаксия, интенционный тремор)
МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ – могут появляться на 2-3 день, диссоциированы
Симптомы вегетативной дисфункции
Потливость
Колебания АД,пульса
Мраморность кожи
Нарушение перистальтики кишечника

15.

Характеристика ЦСЖ при энтеровирусном
менингите
Прозрачная
Бесцветная
Давление 300-400 мм.вод.ст.
Плеоцитоз от 20 до 1800 преимущественно лимфоцитарный
(в первые 2 суток может быть нейтрофильный)
Белок 0,5-0,7 г/л
Сахар, хлориды в норме

16.

Характеристика периферической крови при
энтеровирусном менингите
Чаще лейкоцитоз, в среднем 12Г/л
Нейтрофилез
Ускорение СОЭ до 18 мм/час
у 2/3 больных к началу второй недели в крови отмечается
эозинофилия до 8%

17.

Лечение энтеровирусного менингита
В подавляющем большинстве случаев
заболевания купируется проводимой
симптоматической терапией
Ранее при тяжелом энтеровирусном менингите
может использоваться новый
препарат Pleconaril, который препятствует
интеграции пикорнавирусов в клетки,
предотвращает присоединение вируса к
клеточными рецепторами и проникновение
РНК в клетку

18.

Клещевой энцефалит
Инкубационный период
от 1 сут до1,5 мес
• Механизм передачи – трансмиссивный,
возможен алиментарный
• Сезонность – весенне-летняя ?

19.

В эпидемиологический сезон 2017года
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека

20.

Зараженность (вирофорность) клещей
вирусом КЭ
Дикие природные очаги –
1-3%, до 10-15% (Коренберг
Э.И. и др., 1977)
Антропургические очаги –
от 24,5 до 57,8%.

21.

Взаимосвязь сезонной активности
клещей и заболеваемости КЭ и ИКБ

22.

Данные анамнеза при менингитах, вызванных вирусом клещевого
энцефалита и боррелиями
(Скрипченко Н.В.)
Клещевой энцефалит
Иксодовый клещевой
боррелиоз
Наличие факта
присасывания клеща
60%
28,6%
Употребление сырого
козьего молока
6,7%
7,1%
Посещение леса
86,7%
92,6%
Наличие эритемы
0%
0%
Данные анамнеза
Длительность
До 1,5 месяцев
инкубационного периода (в среднем 13,1±4,4
суток)
От 2-4 месяцев

23.

Эпидемиология КЭ и ИКБ
Трансмиссивная передача через укусы
клещей (90%).
Алиментарный путь при употреблении в
пищу сырого молока коз и коров (8-10%)
При раздавливании клеща в момент его
удаления с тела человека.
Трансплацентарная – для ИКБ

24.

25.

Присасывание
самки клеща
Присосавшаяся
самка клеща

26.

Клиника
менингеальной формы КЭ
Лихорадка в течение 6-12 дней
Головная боль в лобно-височных областях, тошнота, рвота
Выражены менингеальные симптомы, которые сохраняются 5-7 суток (при алиментарном заражении –
могут быть диссоциированы)
Гиперемия кожных покровов лица, груди, шеи
Возможно двухволновое течение заболевания
ЦСЖ
• Прозрачная, бесцветная
• Плеоцитоз в первые дни смешанный или нейтрофильный, затем преимущественно лимфоцитарный
• Белок 0,093-0,66 г/л
• Сахар, хлориды в норме
• Санация ЦСЖ наблюдается в среднем на 3-4 нед болезни
ОАК
• Лейкоцитоз, нейтрофилез
• Ускорение СОЭ до 30-35 мм/ч
• Тромбоцитопения

27.

Диагностика
Серологический метод
(обнаружение IgM в крови, ЦСЖ)
Обнаружение РНК вируса в
ЦСЖ
Эпидемиологический анамнез
(пребывание в эндемичном по КЭ районе,
присасывание клеща, употребление
козьего/коровьего молока)

28. Мальчик С.И. д.р. 22.08.2015 г. (2 г. 2 мес.) поступил в инфекционное отделение в первые сутки болезни в порядке СМП.

29. Анамнез заболевания

Ребенок заболел остро, 20.10.2017 г.
С утра появилась общая слабость, вялость, подъем
температуры до 37,4 градусов.
К вечеру ребенок стал сонливый, однократно рвота,
подъем температуры до 38.2, сыпь.
Был доставлен в инфекционное отд. по СМП с
диагнозом: менингококковая инфекция, менингит +
менингококцемия.
Врачом СМП в/м введено: преднизолон 40 мг.,
литическая смесь.

30. Поступил в тяжелом состоянии за счет явлений ИТШ II ст., отека и набухания головного мозга. В приемном покое инф. отд. были

генерализованные судороги, в/м введен
сибазон 0,5 мл.

31. Объективно

• - бледность кожных покровов, на всех участках тела обильная
звездчатая геморрагическая сыпь, с участками некрозов в центре.
Сыпь менее выражена на лице.
• - в зеве – разлитая гиперемия, инъекция сосудов, увеличение
миндалин до 1 ст.
• - в легких дыхание пуэрильное, хрипов не было. Перкуторно звук
ясный, легочной, симметричный над всеми участками легких.
• - тоны сердца приглушены, ритмичны, ситолический шум на
верхушке, Рs до 124 в мин, снижение АД до 90/45.
• - слизистые сухие, язык обложен белым налетом, живот мягкий,
безболезненный. Отмечалась умеренная гепатомегалия на +1, + 1,5
см. Селезенка не пальпировалась.
• - в неврологическом статусе: нарушение сознания – кома I-II.
Отмечалась умеренная ригидность мышц затылка, слабоположительный симптом Кернига, положительный
с-м Брудзинского верхний. Судорожный синдром. Фиксация взора влево.

32. Предварительный диагноз

Учитывая острое начало заболевания (до
суток), наличие геморрагической, звездчатой
сыпи с участками некрозов на всех участках
тела, неврологическую симптоматику
выставлен предварительный диагноз:
Осн: Менингококковая инфекция,
генерализованная форма,
менингококцемия, менингит, тяжелой
степени тяжести.
Осл: ИТШ II ст, отек набухание мозга II ст.

33. Динамика заболевания

• По тяжести состояния ребенок 20.10 в 23.20
проконсультирован реаниматологом, в 23.25
переведен в отделение реанимации.
• На фоне проводимой интенсивной терапии 21.10 в
5.50 у ребенка резкое ухудшение состояния.
Произошла остановка самостоятельной дыхательной
деятельности. Отмечена судорожная активность
жевательных мышц и лица, фиксация взора вверх и
влево. Проводились реанимационные мероприятия,
проведена интубация трахеи, ребенок переведен на
ИВЛ.

34.

35. Консультации

• Состояние расценено как крайней степени тяжести за
счет отека-набухания мозга III ст., кома III. ИВЛ.
Зрачки расширены, реакции на свет нет. Корниальные
рефлексы отрицательны. Брюшные рефлексы
отсутствовали. Сухожильные рефлексы вызывались
только с ахилловых сухожилий. Сохранялась
геморрагическая петехиальная сыпь на конечностях и
туловище. Прогрессировала брадикардия до 88-95 в
мин, снижение АД до 70/33. Проведена коррекция
лечения: контрикал 2,5 тыс*3р.д., дофамин 2% 0,8 мл
в/в капельно, цефтриаксон 100 мг/кг/сут (700 мг * 2
р.д.). Люмбальная пункция не проводилась в связи с
наличием отека-набухания мозга III ст., комы III.

36. Общий анализ крови

Дата
Hb
Эрит.
Ht
Лейк.
Эоз.
П/я
С/Я
Лим Мон
Тр
20.10 155.0
5.04
46/54
20.7
21.10
122
4.4
33/67
14.0
0
25
50
22
3
248
23.10
113
4,1
32/68
10.1
1
47
32
18
2
201
25.10
111
4.0
32/68
13.1
95

37. Биохимический анализ крови

Дата
20.10
21.10
22.10
23.10
Глюкоза
14,9
12,0
29,9
34,4
АЛТ
12.5
114.3
22.2
АСТ
15.1
46.5
Креатининкиназа
24.10
25.10
20.1
22.8
37.9
36.1
25.4
56.5
83.1
293.1
207.1
223.2
358.4
Билирубин
общ.
8.4
6.5
6.0
6.0
8.5
4.8
Мочевина
7.0
4.5
12.5
15.4
14.7
16.6
Креатинин
0.104
0.065
0.070
0.101
0.140
0.234
ПТИ
83.8
81.2
94.2
80
Фибриноген
5.75
8.5
9.25
4.75
РФМК
27
28
27
1.9
МНО
1.24
1.25
1.06
1.25
АЧТВ
36.5
51
40.6
Альфаамилаза
42.8
973.7

38. Динамика заболевания

• Несмотря на проводимую интенсивную
терапию, состояние ребенка оставалось
крайней степени тяжести за счет
явлений отека-набухания мозга III ст.,
кома III. Ребенок все время находился
на ИВЛ. Однако с 3-го д.б.
геморрагическая петехиальная сыпь на
туловище стала бледнеть, новых
подсыпаний не было.

39. Консультации

• 22.10. Невролог: Отмечено:
• - расширение зрачков, разной величины S>D, отсутствие реакции на
свет.
• - отсутствие корнеальных и брюшных рефлексов.
• - повышение тонуса в руках негрубо слева, рефлексы с рук живые,
S>D.
• - периодически тонические судороги в руках.
• - тонуса в ногах, коленные рефлексы S<D, ахилловы S<D,
положительный с-м Бабинского.
• - отрицательный симптом Кернига и ригидности мышц затылка.
• Диагноз ОСН: Менингококковая инфекция, генерализованная форма,
менингококцемия, менингоэнцефалит, тяжелой степени тяжести.
ОСЛ: ИТШ III ст, отек набухание мозга III ст., кома III ст, судорожный
синдром.
• Указано противопоказание в проведении люмбальной пункции в
связи с отеком и набуханием головного мозга, симптомами
вклинения.

40. Динамика заболевания

• С 24.10. уровень сознания кома III-IV.
Арефлексия. Проводилось аппаратное
дыхание в прежнем объеме. Артериальное
давление поддерживалось введением
дофамина.
• Появились проявления почечной
недостаточности: снижение диуреза
несмотря на его стимуляцию, отечный
синдром, нарастание мочевины и
креатинина.
• Явления ИТШ: кожные покровы бледноцианотичны с мраморным рисунком,

41. Динамика заболевания

• 26.10. с 6.00 неуправляемая
гемодинамика – дофамин в качестве
прессорной поддержки неэффективен,
заменен на адреналин. Анурия с 24.00.
• 26.10. с 9 до 10 состояние агонирующее.
В 10.25 остановка сердечной
деятельности.
• Проводимые реанимационные
мероприятия эффекта не имели,
сердечную деятельность восстановить
не удалось. В 10.45 констатирована

42. Окончательный диагноз

• Осн: Менингококковая инфекция,
генерализованная форма,
менингококцемия, менингит, тяжелой
степени тяжести.
• Осл: ИТШ II ст, отек - набухание мозга IIIIV ст.
• Причина смерти – осложнения.

43. Протокол патологоанатомического исследования №04956

44.

• Труп мальчика правильного телосложения, умеренного
питания. Трупные изменения выражены, роговицы
тусклые, зрачки равномерно, умеренно расширены.
Кожные покровы бледные, чистые, без высыпаний.
• Мягкая мозговая оболочка резко полнокровная, с
расширенными сосудами, с очаговыми
периваскулярными геморрагиями, тускловатая,
диффузно красная.
• Вещество головного мозга дрябловатой консистенции,
борозды и извилины сглажены. На разрезе ткань мозга
тусклая, дряблая, липнет к ножу, рисунок строения
стерт, капилляры резко расширены, полнокровные,
видимых кровоизлияний не обнаружено. Желудочки
мозга обычных размеров, содержимое их обычное,
эпендима гладкая, блестящая.
• Спинной мозг дряблой консистенции, оболочки его
гиперемированы, гладкие, блестящие.

45.

• Сердечная мышца бледно-коричневая, дрябловатая.
• Верхние дыхательные пути свободно проходимы,
слизистая гортани, трахеи, бронхов блестящая. В
просвете трахеи немного сероватой слизи.
• Легкие полностью выполняют объем плевральных
полостей, розово-синюшные, пастозные на ощупь, на
разрезе при надавливании стекает небольшое
количество пенистой, отечной жидкости, поверхность
разреза блестящая.
• Ротовая полость, глотка, пищевод, миндалины без
видимой патологии.
• Печень выстоит из-под ребра на 2 см, гладкая,
обычной плотности, красно-коричневая, на разрезе
тонкий рисунок не выражен, сосуды полнокровные,
желчные пути проходимы.
• Почки, надпочечники без видимой патологии.

46. Диагноз после вскрытия

• Основное заболевание:
Менингоэнцефалит неуточненной
этиологии. Состояние после
длительной ИВЛ.
• Осложнения основного заболевания:
Отек-набухание головного мозга,
полиорганная недостаточность. Отек
подкожной клетчатки, жидкость в
серозных полостях, отек легких.

47. Микроскопическое исследование № 04956.

• Вирусологическое исследование на
клещевой энцефалит: кровь из сердца
– отрицательный. Головной, спинной
мозг – среднее содержание антигена
вируса клещевого энцефалита.
• Бактериологическое исследование:
фрагмент головного мозга – с
нативного материала и со сред
обогащения роста микроорганизмов
нет.

48. Окончательный патологоанатомический диагноз

• Основное: Клещевой энцефалит, менингоэнцефалическая
форма (посмертно из головного и спинного мозга методом
ИФА выявлено среднее содержание антигена вируса
клещевого энцефалита): серозный менингит, диффузный
энцефалит с выраженными расстройствами
микроциркуляции и диапедезными микрогеморрагиями, с
экссудативно-пролиферативными и дистрофическинекротическими изменениями в веществе мозга.
Состояние после длительной ИВЛ.
• Осложнения основного заболевания: Отек-набухание
головного мозга. Острая почечная недостаточность (олигоанурия, мочевина 16,6 ммоль/л, креатинин 0,234
ммоль/литр). Сердечная недостаточность, венозное
полнокровие органов, жидкость в серозных полостях, отек
легких.

49.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ
Госпитализация в инфекционное или
неврологическое отделение
Строгий постельный режим в остром периоде,
транспортировка – носилочная
Этиотропное: 1) иммуноглобулин, 2) РНКаза, 3) Препараты ИФН и индукторы ИФН
Патогенетическое
Симптоматическое

50.

Дозы противоклещевого иммуноглобулина
1:80-1:160 для лечения КЭ в зависимости от
клинической формы
Клиническая форма
Доза
иммуноглобулина
Длительность терапии
Лихорадочная форма
0,1 мл/кг массы
1 раз в день
3 суток (лихорадочный
период)
Менингеальная форма
0,1 мл/кг массы
2 раза в сутки
До 5 суток (лихорадочный
период)
Очаговые формы
0,1 мл/кг массы
2-3 раза в сутки
До 5-6 суток (лихорадочный
период)
При крайне тяжелом течении доза препарата м.б. увеличена до 0,15 мл/кг
При двухволновом течении препарата применяют повторно по схеме лечения
менингеальной или очаговой форм в зависимости от характера клинических
проявлений

51.

Лихорадочная форма
Интераль (реаферон, реальдирон) в/м в
дозе до 1 года 500 тыс Ед 1 раз в день 3-5
дней, старще 1 года 1 млн Ед 1 раз в день
3-5 дней или рибавирин внутрь в дозе 10
мг/кг/сут 3 раза в день 7-10 дней
Затем противовирусный препарат
анаферон перорально в дозе 1-2 таблетки
3 раза в сутки в течение 1 месяца

52.

Менингеальная форма
Рибавирин внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в 2-3 приема в течение 14
дней или рибонуклеаза в/м в дозе 25-30 мг/кг/сут в течение 7
дней
Интераль (реаферон, реальдирон) в/м до 1 года 500 тыс Ед 1
раз в день 14 дней, старще 1 года – 1 млн Ед 1 раз в сутки в
течение 14 дней
Затем противовирусный препарат анаферон по 1-2 таблетке 3
раза в сутки 1 месяц

53.

Очаговая форма
Рибавирин 10 мг/кг 2-3 раза в сутки в течение
30 дней
Интераль (реаферон, реальдирон) в дозе до 1
года 500 тыс Ед 1 раз в день 30 дней, старше 1
года – 1 млн Ед 1 раз в сутки в течение 30 дней
Затем анаферон по 1-2 таблетке 3 раза в сутки
3 месяца

54.

Патогенетическая
терапия
Симптоматическая
терапия
При нарушении дыхания –
ИВЛ 3-5 дней (по
показаниям), лазикс 1 мг/кг,
дексазон в 4 приема,
маннитол 0,25-1 мг/кг/сут
Ибупрофен 100-200 мг/сут
на 3 приема 5-14 дней
Глиатилин, мильгамма 1-2
мг/сут в/м №5-7,
нейромультивит 2-3 таб в
сутки, актовегин 5-20
мл/сут в/в, трентал 15
мг/кг/сут в/в, кавинтон
0,25-1 мг/кг/сут в/в
Конвулекс 30-40 мг/кг/сут
и/или бензонал и др.

55.

2 этап через 1,5 месяца в течение 2 лет
Церебролизин
1 схема: 1-3 мл в/м ежедневно до 14 дней 1 раз в 6
месяцев
2 схема: 3-5 мл в/м ежедневно до 10 дней 1 раз в 6
месяцев
Затем ноотропы+нейровитамины
Анаболические гормоны ретаболил на первом
году 2-3 курса

56. Вакцина ЭнцеВир®

Выпускается в готовой жидкой форме в виде
суспензии. Вакцину вводят внутримышечно,
предпочтительно в наружную поверхность
верхней трети плеча (дельтовидную мышцу
плеча).

57. Боррелиозный менингит

• Основной переносчик боррелий –
таежный клещ и европейский лесной
клещ
• Путь передачи – трансмиссивный, либо
алиментарный – при употреблении
сырого козьего молока

58. Границы ареалов клещей Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus в России (Лобзин Ю.В.)

• I.persulcatus Зона совмещенных
ареалов обитания
• I.ricinus

59. Патогенез боррелиозного менингита

• Возбудитель попадает в кожу,
подкожно-жировую клетчатку
• Размножение
• Периневральная и лимфогенная
диссеминация в РЭС, ЦНС
• Развитие васкулитов

60. Клиника боррелиозного менингита

• Инкубационный период 5-11 дней
• 1 стадия – локальная кожная инфекция (в ряде случаев
отсутствует)
• 2 стадия – диссеминация возбудителя
• 3 стадия – персистенция возбудителя
• Менингит развивается во вторую стадию заболевания (через 710 дней от начала болезни) и характеризуется: сильной
головной болью, рвотой на фоне субфебрилитета или
нормальной температуры
• Менингеальные симптомы выражены умеренно
• В ЦСЖ: высокое даление, лимфоцитарный плеоцитоз (50400×106/л), увеличение количества белка
• Характерно поражение ЧМН с развитием синдрома Баннварта

61. Некоторые особенности поражения нервной системы при Лайм-боррелиозе (Лобзин Ю.В.)

Этапность появления симптомов
поражения нервной системы
• Частота сочетания поражений
нервной системы с другими
клиническими проявлениями при
Лайм-боррелиозе
1. Присасывание иксодового клеща.
2. Возникновение мигрирующей эритемы (в
случае указания факта присасывания
клеща) после инкубационного периода,
составляющего в среднем 12 дней.
1. Появление корешковых болей в среднем
через 10-15 дней (интервал от 0 до 95
дней) после появления мигрирующей
эритемы.
1. Возникновение другой неврологической
симптоматики в среднем через 20 дней
после появления мигрирующей эритемы
(интервал от 0 до 150 дней).
Поражение нервной системы и кожи –
85%
Поражение нервной системы и
сердечно-сосудистой системы – 46%
Поражение нервной системы и
опорно-двигательного аппарата –
38%
Поражение нервной системы и других
органов – 93%
Изолированных поражений
нервной системы при Лаймборрелиозе практически не
наблюдается

62. Ранняя диагностика ИКБ заключается в верификации боррелиозной инфекции в инкубационном периоде, периоде начальных проявлений

АЛГОРИТМ РАННЕЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ИКБ (Лобзин Ю.В.)
ЭТАПЫ
ДИАГНОСТИКИ
НАПРАВЛЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Наличие
присасывания
клеща
Определение наличия возбудителя
ИКБ в месте первичного
аффекта
ПЦР
(получение материала
методом пункционной биопсии)
Определение наличия возбудителя
ИКБ в месте первичного аффекта
ПЦР
(получение материала
методом пункционной биопсии)
Определение уровня
потивоборрелиозных антител
(10 -15 день после присасывания клеща)
ИФА
Выявление и оценка опорных
диагностических признаков ИКБ
Определение возможного варианта
манифестации боррелиозной инфекции
Определение уровня
потивоборрелиозных антител
ИФА,, ИММУНОБЛОТ
Определение наличия ДНК боррелий
(кровь, моча, ликвор)
ПЦР
Инкубационный
период
Начальный период
болезни
Ранняя диагностика ИКБ заключается в верификации боррелиозной инфекции в
инкубационном периоде, периоде начальных проявлений заболевания

63.

Этиотропная терапия менингитов
боррелиозной
этиологии у детей (Скрипченко Н.В.)
Период
заболевания
Препараты I ряда
Препараты II ряда
Острое течение:
ЦС III поколения, в/в, в/м № 10
+
ретарпен 1 раз в месяц № 3
амоксициллин перорально №
28; доксициклин перорально №
21, кларитромицин перорально
№ 21, ципрофлоксацин в/м,
внутрь № 21
Подострое течение
Хроническое
течение
ЦС III поколения, в/в, в/м № 14
амоксициллин перорально №
+
28; доксициклин перорально №
ретарпен 1 раз в 2 нед. № 6, 1раз в 28, кларитромицин перорально
месяц № 3
№ 28,
пенициллин в/в, в/м № 14-28,
ципрофлоксацин в/м, в/в № 21
ЦС III поколения, в/в, в/м № 14
+
ретарпен 1 раз в месяц № 6
ципрофлоксацин в/м, в/в № 21;
доксициклин перорально № 28,
пенициллин в/в, в/м № 14-28
(НИИДИ, 2006)

64.

Герпесвирусные инфекции
Вирусы герпеса
сокращенное
латинское
системные
заболевания
неврологические
заболевания
стоматит, гингивит,
кератит, рецидивирующий простой
герпетический
энцефалит,
название
Вирус простого HSV-1
герпеса 1 типа
(ВПГ-1)
герпес
менингит, невриты
лицевых нервов
Вирус простого HSV-2
герпеса 2 типа
(ВПГ-2)
генитальный герпес, энцефалит
новорожден-ных,
рак шейки матки
Вирус
варицеллазостер (ВВЗ)
ветряная оспа,
опоясывающий
герпес
VZV
менингит взрос-лых,
рецидивирующий
радикулит и др.
невропатии,
невралгии,
менингит, энцефалит,
синдром ГийенаБарре,

65.

(продолжение)
Цитомегаловирус
(ЦМВ)
Вирус Эпштейн-Барра
(ВЭБ)
Герпесвирус 6 типа
(ВГ-6)
Герпесвирус 7 типа
(ВГ-7)
Герпесвирус 8 типа
(ВГ-8)
CMV
EBV
инфекционный
энцефалит,
мононуклеоз, ретинит, синдром Гийенапневмонит и др.
Барре и др.
инфекционный мононуклеоз, лимфома
Бер-китта,
назофаринге-альная
карцинома и др.
энцефалит,
менингит,
синдром ГийенаБарре и др.
HHV-6
Экзантема у детей,
менингиты и
макуло-папулезная
энцефалиты у
сыпь новорожденных
детей и взрослых
HHV-7
менингиты и
экзантема, кофактор
энцефалиты у
при других инфекциях,
детей и взрослых
лимфаденопатия
HHV-8
саркома Капоши,
лимфома, болезнь
Кастлемана.
менингиты и
энцефалиты

66. Герпетический менингит

• Чаще вызывается ВПГ-2
• Возраст – чаще новорожденные, реже дети старшего
возраста
• Выраженный общеинфекционный синдром
(длительность лихорадки до 7 дней)
• Общемозговой синдром (сильная головная боль,
обильная повторная рвота,общая гиперестезия,
светобоязнь)
• Умеренно выраженный менингеальный синдром
• Появление герпетических высыпаний на коже и
слизистых для детей не характерно
• Возможно появление судорог и очаговой
симптоматики

67. Характеристика ЦСЖ при менингите, вызванном ВПГ-1,2

Характеристика ЦСЖ при менингите,
вызванном ВПГ-1,2
Прозрачная
Бесцветная
Давление повышено
Плеоцитоз от 200 до 800×106/л, преимущественно
лимфомоноцитарный
• Белок 0,4-0,5 г/л
• Сахар, хлориды в норме
• Санация ЦСЖ наблюдается в среднем на 2-3 нед болезни
ОАК
• Лейкоцитоз (до 12-18Г/л)
• Палочкоядерный сдвиг, сменяющийся умеренным
лимфомоноцитозом
• СОЭ в норме
Диагностика
• Вирусологический
• Серологический (ИФА)
• ПЦР

68. Менингит, вызванный вирусом герпеса VZV

• Чаще развивается на 5-7 сутки от
начала высыпаний, после
периода апирексии
• Непродолжительное повышение
температуры
• Общемозговая симптоматика
выражена умеренно (1-3 дня)
• У 1/3 наблюдается очаговая
неврологическая симптоматика
(гиперрефлексия, атаксия)
• Умеренные менингеальные
симптомы (чаще ригидность
затылочных мышц, симптом
Кернига)

69. Характеристика ЦСЖ при менингите, вызванном VZV

• Прозрачная
• Бесцветная
• Давление повышено
• Плеоцитоз от 300 до 600×106/л,
преимущественно лимфоцитарный
• Белок 0,4-0,5 г/л
• Сахар, хлориды в норме
• Санация ЦСЖ наблюдается в среднем на 3-4
нед болезни

70. Терапия серозных герпесвирусных менингитов

1.Охранительный режим
2.Применение иммунных и этиотропных
препаратов
3.Патогенетическая терапия:
o Борьба с отеком мозга
o Улучшение кровоснабжения мозга
o Нормализация метаболических процессов
4.Симптоматическая терапия

71. Иммунная и этиотропная терапия

• Препараты интерферонового ряда: Неовир,
Кипферон и т.д. в течение 7-10 дней
• Индукторы интерферона (амиксин,
циклоферон, полиоксидоний, и др.)
• Зовиракс 30-45 мг/кг/сутки в/в капельно на
3 раза + препараты интерферона
o (детям до 3 лет – виферон в свечах по 500 000 МЕ
2 раза/день,
o старше 3 лет - интераль 500 тыс-1мл Ед в/м, 10
дней

72. Принципы патогенетической терапии

• Дегидратация (лазикс, сульфат магния,
диакарб, маннитол) 3-5 недель
• Препараты, улучшающие мозговое
кровообращение и нейрометаболизм
(кавинтон, инстенон, трентал, мексидол,
сермион, ноотропил, энцефабол)
• Витамины группы В (ревивон, биовиталь, бетоталь, нейрмультивит, пиридоксин)
• Аскорбиновая кислота 0,1-0,3 г 3 раза в сутки
• При отеке головного мозга – глюкокортикоиды
(дексаметазон 1-2 мг/кг)

73. Детское инфекционное отделение боксированное

серозные
гнойные
2015 год
7 случаев
2
5
2016 год
4 случая
2
НЕУСТАНОВЛЕННОЙ
ЭТИЛОЛ.
2
1-ГЕМОФИЛЬНЫЙ
1-НЕУСТАНОВЛЕННОЙ
ЭТИОЛ.
2017 год
13 случаев
7
1МИКОПЛАЗМЕННЫЙ(ПЦР)
1-ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ(ИФА)
1- ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ (ПЦР)
4-НЕУСТАНОВЛЕННОЙ
ЭТИОЛ.
6
1-ГЕМОФИЛЬНЫЙ
5- НЕУСТАНОВЛЕННОЙ
ЭТИОЛ.