Обследование больных с заболеваниями органов дыхания. Опрос. Осмотр. Пальпация и перкуссия грудной клетки

1. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОПРОС. ОСМОТР. ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

2. Порядок обследования больных

расспрос (жалобы, анамнез)
осмотр
пальпация
перкуссия
аускультация

3. Основные жалобы

кашель
кровохарканье
боль в грудной клетке
одышка
приступы удушья

4.

Кашель (tussis) - это
сложнорефлекторный акт защиты и
самоочищения дыхательных путей
от инородных тел, раздражающих
веществ и мокроты. Возбуждение
кашлевого центра происходит при
раздражении рецепторов
блуждающего нерва,
расположенных в глотке, гортани,
трахее, долевых и сегментарных
бронхах и в плевре.

5.

Характеристик кашля
По продолжительности
различают постоянный и
периодический кашель.
1. Постоянный кашель наблюдается при хроническом
бронхите, заболеваниях гортани
и трахеи, длительном застое
крови в легких у сердечных
больных.
2. Периодический кашель возникает в определенное время
суток, бывает по утрам у
курильщиков, при наличии
туберкулеза, бронхоэктазов.

6.

По тембру кашель может быть
лающим (коклюш, ларингит)
грубым и громким (трахеит)
тихим (туберкулез легких)
беззвучным, сиплым и коротким (при
поражении голосовых связок).
В зависимости от наличия или отсутствия
мокроты различают:
сухой кашель непродуктивный (на ранних
стадиях острого бронхита и острой пневмонии,
при сухом плеврите, эмфиземе легких)
влажный кашель - продуктивный (бронхит,
пневмония, бронхоэктатическая болезнь,
абсцесс и гангрена легкого).

7.

Колиичество мокроты
Мокрота может отделяться
небольшими количествами
(бронхит, пневмония) или
«полным ртом» (до 1 - 1,5
литров за сутки) при
бронхоэктатической болезни,
абсцессе или гангрене легкого.

8.

Кровохарканье (haemoptoe)
характеризуется примесью крови в мокроте в
виде прожилок вследствие повышенной
проницаемости или разрыва стенок
капилляров.
Наиболее часто кровохарканье встречается при
бронхоэктатической болезни, туберкулезе,
раке, инфаркте и абсцессе легкого.

9.

Одышка (dispnoe) - это
ощущение затруднения
дыхания с изменением
его частоты, глубины,
ритма, а также
продолжительности вдоха
и выдоха.

10.

Механизм возникновения одышки - Обеднение
артериальной крови кислородом и перенасыщением
ее углекислым газом.
ПРИЧИНЫ:
1) Уменьшение дыхательной поверхности при
воспалительной инфильтрации, ателектазе,
опухоли, экссудативном плеврите,
пневмотораксе, отеке легких, резекции легкого,
абсцесс.
2) Механические нарушения вентиляции
вследствие сужения бронхов при бронхите,
эмфиземе, бронхиальной астме или при
обтурации бронхов опухолью или инородным
телом.

11. По характеру выделяют:

Экспираторную одышку характеризующуюся затруднением выдоха,
наблюдается во время приступа
бронхиальной астмы вследствие спазма
мелких бронхов и бронхиол.
Инспираторную одышку - при которой
затруднен вдох, возникает при сужении
просвета верхних дыхательных путей
(инородные тела, сдавление трахеи и
крупных бронхов опухолью, отек гортани,
голосовых связок, бронхов).
Смешанную одышку - которая встречается
при бронхите, пневмонии,
бронхоэктатической болезни и др.

12.

Резко выраженную и
внезапно возникшую
одышку называют
удушьем (astma).

13.

Боли в грудной клетке при заболеваниях органов
дыхания, как правило, имеют плевральное
происхождение.
Также к возникновению боли может приводить
поражение межреберных нервов, мышц, ребер и т.д.
Эти боли, в отличие от болей плеврального
происхождения, которые усиливаются при наклоне
больного в здоровую сторону, усиливаются при
наклоне в пораженную сторону.
Однако, следует помнить, что боль в грудной клетке
может быть обусловлена заболеванием сердца и
сосудов, патологией средостения, а также иметь
рефлекторный характер, в частности при язвенной
болезни, болезнях желчного пузыря, поджелудочной
железы и кишечника.

14. Дополнительные жалобы отражают выраженность инфекционно-воспалительного процесса и интоксикации. К ним относятся:

повышение температуры тела,
потливость,
общая слабость и быстрая утомляемость,
снижение аппетита и др.

15. Анамнез заболевания

При сборе анамнеза заболевания следует выяснить:
когда, при каких обстоятельствах и как начиналось
заболевание, сведения о проводимом обследовании, лечении и
его эффективности;
при хронических заболеваниях - причины и частоту
обострений, уточнить, прогрессирует или нет заболевание по
мере обострений;
о перенесенных ранее заболеваниях, в том числе острых или
хронических заболеваниях органов дыхания, данные о
перенесенном туберкулезе и контакте с больными
туберкулезом;
условия труда и быта, окружающую обстановку (воздействие
на больного физических, химических или метеорологических
факторов);
- аллергологический анамнез;
- курит ли больной, употребляет ли алкоголь, в каком
количестве и как часто;

16. Осмотр

Общее состояние м.б. от удовлетворительного
до тяжелого (в зависимости от характера
заболевания).
При осмотре больных с заболеваниями
органов дыхания обращают внимание на:
цвет кожных покровов (м.б. цианоз)
форму грудной клетки,
симметричность,
участие обеих половин грудной клетки в
акте дыхания
тип дыхания, его частоту, глубину и ритм
участие в дыхании вспомогательных мышц.

17.

Цианоз - синюшное
окрашивание кожи.
Развивается при нарушение
оксигенации гемоглобина в легких,
недостаточном насыщением
артериальной крови кислородом и
повышенным содержанием
восстановленного гемоглобина.
Сначала цианоз отмечается на
периферических участках тела,
покрытых тонкой кожей (губы, стопы,
кисти рук) – акроцианоз.
В последующем он становится
диффузным, или центральным. На
ощупь такой цианоз «теплый»,
наблюдается при уменьшении
дыхательной поверхности легких,
нарушении проходимости дыхательных
путей, скоплении в полости плевры
жидкости или газа.

18. Герпетические высыпания на губах (herpes labialis).

19. При длительно текущих заболеваниях легких, особенно деструктивных (хронический абсцесс, бронхоэктатическая болезнь) дистальные

фаланги
пальцев принимают форму «барабанных
палочек», а ногти становятся похожи на «часовые
стекла» вследствие хронической гипоксии.

20. У здоровых людей различают три основные формы грудной клетки: нормостеническую астеническую гиперстеническую.

Формы грудной клетки
У здоровых людей
различают три основные
формы грудной клетки:
нормостеническую
астеническую
гиперстеническую.

21. Патологические формы грудной клетки

а — эмфизематозная;
б — паралитическая
в — рахитическая;
г — воронкообразная;
д — ладьевидная;
е — кифосколиотическая.

22. Типы дыхания

Грудной тип дыхания преимущественно наблюдается у
женщин. Дыхательные движения осуществляются за счет
сокращения межреберных мышц.
Брюшной тип дыхания чаще встречается у мужчин,
дыхательные движения осуществляются преимущественно
диафрагмой.
При смешанном типе дыхания дыхательные движения
осуществляются как за счет межреберных мышц, так и за счет
сокращений диафрагмы. Смешанный тип дыхания отмечается у
пожилых людей.

23. Частота дыхания в норме составляет 16 — 20 в минуту, во сне 12-14.

Изменения частоты дыхания могут выражаться:
учащением (тахипноэ) при пневмонии, ателектазах,
эмфиземе, застойных явлениях в легких вследствие сердечной
недостаточности, отека легкого, при скоплении большого
количества жидкости или воздуха в плевральной полости, при
лихорадке, болезнях крови (анемии), при функциональных
нарушениях центральной нервной системы.
урежением (брадипноэ) при угнетении дыхательного
центра и снижении его возбудимости (коматозные состояния,
тяжелые заболевания головного мозга).
временной остановкой дыхания (апноэ).

24. Нарушение ритма дыхания

1. Дыхание Грокко – Фругони.
2. Дыхание Чейна – Стокса (при
тяжелой, как правило, необратимой
гипоксии головного мозга,
нарушениях мозгового
кровообращения)
3. Дыхание Биота (при тяжелых
повреждениях центральной
нервной системы, служит
признаком близкой смерти).
4. Дыхание Куссмауля (характерно
для больных, находящихся в
коматозном состоянии –
диабетическая кома).

25. Пальпация грудной клетки позволяет выявить:

болезненные участки (болезненность)
оценить резистентность грудной клетки
определить голосовое дрожание.

26. Резистентность (упругость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее сдавлению ладонями.

У здоровых лиц грудная клетка при
сдавлении упругая, податливая,
эластичная особенно в боковых
отделах.
Повышенное сопротивление
(ригидность) грудной клетки
наблюдается при эмфиземе легких,
значительном плевральном выпоте,
крупных опухолях легких и плевры, а
также при окостенении реберных
хрящей в старческом возрасте.

27. Голосовое дрожание – это пальпаторное ощущение вибрации на поверхности грудной клетки, которое проводится с голосовой щели по

бронхам.
В норме голосовое дрожание умеренное, одинаково
выражено на симметричных участках грудной клетки.
Усиление голосового дрожания происходит при
1) инфильтративном уплотнении легочной ткани
(крупозная пневмония, инфаркт легкого),
2) компрессионном ателектазе,
3) над полостью в легком, сообщающейся с просветом
бронха (абсцесс, туберкулезная каверна).

28.

Ослабление голосового
дрожания
1) при наличии жидкости
или газа в плевральной полости
(гидроторакс, пневмоторакс).
2) увеличение воздушности
легочной ткани (эмфиземе
легких).
3) обтурационный ателектаз
(закупорка бронха опухолью,
инородным телом).

29. Перкуссия (percussio – поколачивание) заключается в простукивании грудной клетки. Сравнительная и топографическая перкуссия

Громкий продолжительный
и низкий тон, получаемый
при перкуссии над легким называется ясный
легочный звук.
При патологии выявляют:
- тупой
- притупленный
- тимпанический
- притупленно-тимпанический
- коробочный

30. Сравнительная перкуссия легких

Ее проводят в строго
симметричных участках
грудной клетки, сравнивая
получаемый звук.
Позволяет определить
наличие патологического
процесса в легких.

31.

Появление над легкими тупого перкуторного звука бывает
при:
1) наличии крупных очагов уплотнения легочной ткани
(крупозная пневмония, 2 стадия)
2) скоплении жидкости в плевральной полости (гидроторакс)
3) обтурационном ателектазе легкого
Притупленный перкуторный звук выявляют
- при небольших участках уплотнения легкого (очаговая
пневмония)
Тимпанический перкуторный звук :
Наличие полости в легком (абсцесс, каверна)
Пневмоторакс
Бронхоэктазах (ограниченное расширение бронхов)

32.

Разновидность тимпанического звука при наличии полости
являются
металлический звук (полость поверхностная, расположена
ближе к грудной стенке, тонкостенная, гладкая, больше 6 см в
диаметре)
шум треснувшего горшка - напоминает звук при
поколачивании закрытого пустого горшка в трещинах.
Наблюдается при
- открытом пневмотораксе, если последний сообщается с
бронхом узким отверстием
- над поверхностно расположенной полостью, соединяющейся
с бронхом узким отверстием.

33.

Притупленно-тимпанический звук выявляют при
- крупозной пневмонии (1 и 3 стадии)
- компрессионном ателектазе.
Коробочный звук выявляется при
- Эмфиземе легких.

34.

Топографическая перкуссия
Топографическая перкуссия позволяет
определить
высоту стояния верхушек
легких
ширину полей Кренига
нижнюю границу легких
подвижность нижнего края
легких.

35. При эмфиземе легких

Высота стояния верхушек легких и поля
Кренига увеличены
Нижние границы легких опущены
Подвижность нижнего края легких
уменьшена

36. При сморщивании легкого

Верхние границы уменьшены
Нижние границы смещены вверх
Подвижность уменьшена

37. При наличии жидкости в плевральной полости

Выявляется тупой звук в
нижних отделах грудной
клетки
Нижний край легкого
расположен выше.
Граница между тупым и
легочным звуком
расположена косо –
линия Дамуазо (при
экссудативном плеврите)
или горизонтально (при
гидротораксе)

38. Благодарю за внимание !