Хронический энтерит. Тема 3 (лекция 5)

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы
Медицинский колледж №2
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень

2. АФО кишечника

3. Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания)  

Синдром мальабсорбции (синдром
нарушенного всасывания)

4. Определение

Синдром мальабсорбции (СМ) –
симптомокомплекс, обусловленный
нарушением переваривания и собственно
всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке
одного или нескольких питательных веществ.

5. Классификация СМ

Выделяют:
• первичный СМ
• вторичный СМ.
Формы СМ:
• латентная форма СМ (выявляется только с помощью
функциональных тестов);
• клинически выраженная:
- легкая
- средняя
- тяжелая

6. Этиология

Причины первичного СМ:
• врожденная или наследственная
недостаточность дисахарид и пептидаз
щеточной каймы тонкой кишки,
• недостаточность энтерокиназы,
• непереносимость моносахаридов,
• нарушение всасывания аминокислот,
витаминов,
• Муковисцидоз.

7. Причины вторичного СМ

• гастрогенные (резекция желудка, демпингсиндром)
• гепатогенные (ХГ, ЦП)
• панкреатогенные (хронический
панкреатит, резекция поджелудочной
железы)
• энтерогенные (болезнь Крона, болезнь
Уиппла, интестинальная ишемия,
целиакия, инфекционые, вирусные и
паразитарные поражения кишечника,
лимфома, дивертикулез)

8. Причины вторичного СМ

• эндокринные (соматостатинома,
тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз)
• токсические (алкоголь, уремия, отравление
солями тяжелых металлов)
• лекарственные (антибиотики, цитостатики и
иммуносупрессоры, НПВП,
туберкулостатики, хинидин, дигиталис и
др.)
• системные заболевания (склеродермия,
амилоидоз, васкулиты).

9. Нарушения пищеварения при СМ

В зависимости от причины выделяют:
• нарушение преимущественно полостного пищеварения
(недостаточность панкреатических ферментов, дефицит
желчных кислот).
• недостаточность преимущественно мембранного
пищеварения (дефицит ферментов щеточной каймы).
• нарушение процессов всасывания и транспорта
питательных веществ через кишечную стенку.
При СМ различной этиологии присутствуют, как
правило, все 3 компонента, один из которых является
ведущим.

10. Клиника

Основной клинический симптом – диарея различной
интенсивности.
Диарея приводит к прогрессирующей потере массы
тела и нарастающим метаболическим расстройствам.
Нарушаются все виды обмена:
• белковый,
• жировой,
• витаминный,
• водно-электролитный.
СМ сопровождается развитием дисбактериоза с повышенным
микробным обсеменением тонкой кишки, что ухудшает процессы
переваривания и всасывания, усиливает кишечную секрецию и
нарушает моторику пищеварительного тракта.

11. Нарушения обмена веществ при СМ

• Белковая недостаточность – снижение уровня общего
белка, гипоальбуминемия, диспротеинемические отеки.
• Нарушения липидного обмена – стеаторея, снижение
холестерина, гипогликемия, полигиповитаминоз.
• Нарушение водно-электролитного баланса – дегидратация,
гипокалиемия с мышечной слабостью, гипонатриемия,
дефицит микроэлементов.
• Снижение всасывания витамина D и нарушение фосфорнокальциевого обмена – диффузный остеопороз.
• Cнижение всасывания железа, витамина В12, фолиевой
кислоты – анемия смешанного генеза.

12. Тяжелое течение СМ

При тяжелом течении СМ развиваются:
жировая инфильтрация печени,
прогрессирующая мышечная атрофия,
гипотиреоз,
вторичная надпочечниковая недостаточность,
дисфункция яичников,
кахексия.
энцефалопатия,
психические расстройства.

13. Диагностика СМ

Изучение пищевого и лекарственного анамнеза,
Полное обследование желудка, поджелудочной
железы, гепатобилиарной системы, тонкой и толстой
кишки.
Копрологическое исследование
• определение степени:
- стеатореи (нейтральный жир),
- креатореи (мышечные волокна),
- амилореи (крахмал)
• исследование микрофлоры фекалий
• кал на простейшие.

14. Диагностика СМ

Специальные методы:
• Тест на всасывание с Д-ксилозой,
• Оценка всасывания жиров, белков,
дисахаридов.
• Эндоскопия с биопсией из
проксимальных отделов тонкой
кишки с гистологическим и
гистохимическим исследованием.

15. ЛЕЧЕНИЕ СМ

Лечение основного заболевания .
Выбор диеты в зависимости от основного
заболевания.
Независимо от основной диеты рацион должен
содержать:
• достаточное количество белков (до 130 г), показаны
белки сои;
• легкоусвояемые жиры (растительные и жирные
кислоты с короткой и средней длиной цепи);
• продукты, богатые кальцием (творог, сыры);
• продукты и соки, содержащие много калия.
• В тяжелых случаях проводится энтеральное
зондовое питание специально подобранными
смесями, содержащими аминокислоты,
легкоусвояемые жиры, углеводы.

16. Фармакотерапия СМ

• Ферментные препараты (улучшение
полостного пищеварения).
• Ингибиторы кишечной моторики (для
увеличения времени контакта химуса со слизистой
оболочкой).
• Стимуляция абсорбции.
• Коррекция дисбактериоза.
• Коррекция метаболических нарушений.
• Заместительная ферментная терапия –
микрогранулированные ферменты с защитным
покрытием (креон, панцитрат).

17. Дисбактериоз кишечника

Клинико-лабораторный синдром, связанный с
качественными, количественными и
топографическими изменениями нормальной
микрофлоры кишечника с последующим
развитием метаболических и
иммунологических нарушений и проявляющийся
нарастанием клинических проявлений
основного заболевания с возможным
развитием желудочно-кишечных расстройств.

18.

Проявления метеоризма

19. Лечение дисбактериоза

Функциональное питание:
• использование пищевых волокон,
• препараты летучих полиненасыщенных жирных кислот
(эйконол,эйфитол и др.),
• кисломолочные смеси (при переносимости),
• антиоксиданты.
Активные пробиотики:
• лактулоза (нормазе, дуфалак) в небольших дозах (15-30 мл/сут).
Восстановление бифидо- и лактофлоры
(микробные пробиотоки: препараты бифидо- и лактобактерий)
• бифидобактерин,
• бификол,
• лактобактерин,
• ацилакт,
• бифацид,
• аципол и др.

20. Антибактериальная терапия дисбактериоза

Короткие курсы (5-10 дней) в соответствии с
чувствительностью высеянного возбудителя.
• Оксихинолоновые препараты – интетрикс.
• Нитрофураны – фурадонин, фуразолидон,
нифуроксазид, эрцефурил.
• Производные налидиксовой кислоты –
невиграмон, нефам.

21. Фармакотерапия дисбактериоза

• Ингибиторы кишечной моторики –
лоперамид (имодиум) после каждого
акта дефекации (индивидуальный
подбор дозы).
• Сандостатин (стимулирует процессы
всасывания и тормозит кишечную
секрецию).
• В некоторых случаях применяют
кортикостероиды.

22. Симптоматическая терапия дисбактериоза

Коррекция метаболических нарушений –
внутривенные инфузии:
• белков и аминокислотных смесей (плазма,
альбумин, протеин, аминон, аминокровин,
альвезин и др.),
• жировых эмульсий,
• электролитных смесей (физиологический раствор,
дисоль, хлосоль, ацесоль и др.),
• гемодеза, растворов глюкозы, реополиглюкина,
раствора хлористого калия.
• поливитамины в/м или перорально.
При анемии – препараты железа.
Лечение остеопороза – витамин D в комплексе с
препаратами кальция.

23.

Целиакия
(глютеновая энтеропатия)

24. Определение

Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия,
идиопатическая стеаторея, нетропическая спру) хроническое прогрессирующее заболевание,
характеризующееся диффузной атрофией
слизистой оболочки тонкой кишки, которая
развивается в результате непереносимости белка
(глютена) клейковины злаков.
Целиакия - врожденное хроническое заболевание тонкой
кишки.
Встречается редко, проявляется в детском возрасте, но
может быть и у взрослых.
Тяжесть заболевания оценивается в зависимости от
выраженности синдрома мальабсорбции и
продолжительности болезни.

25. Этиология

• первичная энзимопатия
• нарушения иммуногенеза
• генетическая предрасположенность.
Слизистая оболочка тонкой кишки
характеризуется диффузной атрофией
ворсин.
В патологический процесс могут вовлекаться
только проксимальные отделы или вся тонкая
кишка.

26. Клиника

Непереносимость продуктов, содержащих
глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес) –
появление после их употребления
метеоризма и жидкого пенистого стула.
При прогрессировании болезни и
увеличении степени атрофии слизистой
оболочки развивается тяжелый
тотальный синдром мальабсорбции с
профузной диареей, выраженной
стеатореей и всеми видами
метаболических нарушений.

27. Диагностика

• Пищевой анамнез – непереносимость
злаковых продуктов, подтвержденная
уменьшением клинических симптомов при
назначении аглютеновой диеты.
• Нарушение всасывания определяется тестом
с Д-ксилозой.
• Гистологическое исследование биоптатов из
двенадцатиперстной и тощей кишки
подтверждает диагноз заболевания.

28. Обязательные лабораторные исследования

• Общий анализ крови
• Ретикулоциты
• Сывороточное железо, ферритин
• Общий анализ мочи
• Копрограмма
• Бактериологическое исследование кала
• Гистологическое исследование биоптата
• Сывороточные иммуноглобулины
• Холестерин крови
• Общий белок и белковые фракции

29. Обязательные инструментальные исследования

• УЗИ печени, желчных путей и
поджелудочной железы
• Эзофагогастродуоденоскопия и
прицельная биопсия слизистой
оболочки из дистального отдела
двенадцатиперстной или тощей кишки

30. Лечение

Лечение в амбулаторное, в период интенсивной терапии –
стационарное.
Диета.
Аглютеновая диета пожизненно.
Исключаются продукты, содержащие злаки:
ржаной и пшеничный хлеб,
крупяные и кондитерские изделия из муки,
колбасы, сосиски, мясные консервы,
майонез, мороженое, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.
Разрешаются:
• продукты из риса, кукурузы, сои,
• молоко, яйца, рыба,
• картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
Включение в рацион мяса, сливочного и
растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая
индивидуально в зависимости от переносимости этих
продуктов.

31. Фармакотерапия

ферментные препараты – преимущественно креон.
коррекция дисбактериоза,
замедление кишечной моторики,
улучшение процессов всасывания,
коррекция метаболических нарушений.
В тяжелых случаях назначается преднизолон.
При своевременной диагностике и правильном
лечении прогноз благоприятный.
Аглютеновая диета быстро приводит к инволюции
клинических симптомов.
Больные подлежат обязательному диспансерному
наблюдению с ежегодным осмотром и обследованием.

32. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Сестринский уход в терапии: МДК 02. 01
Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях: учебное пособие
5-е издание 2017г., Э.В. Смолева
• СТР. 269 – 274