Основные легочные синдромы. Пневмонии, плевриты

1. Основные легочные синдромы. Пневмонии. Плевриты.

Пропедевтика внутренних болезней
Основные легочные синдромы.
Пневмонии. Плевриты.
Семестр 1
Лекция № 2

2. Что такое синдром ?

Syndromos (греч); syndromus (лат)-
совместный бег
Syndroma (греч) - стечение
Синдром – сочетание симптомов,
обусловленных единым
патогенезом

3.

Синдром = симптомокомплекс
Синдром = болезнь

4. Синдромы при заболеваниях легких***

Синдром бронхолегочной инфекции***
Бронхобструктивный синдром***
Синдром легочного уплотнения***
Сидром гипервоздушности легких***
Синдром дыхательной
недостаточности***
Синдром наличия жидкости в плевральной
полости**
***-частые

5. Синдромы при заболеваниях легких**

Плевральный синдром**
Синдром смещения средостения**
Синдром легочной гипертонии**
Сидром легочного сердца (острого и
хронического)**
** -менее частые

6. Синдромы при заболеваниях легких*

Синдром наличия воздуха в плевральной
полости*
Синдром полости*
Респираторный дистресс синдром легких*
Синдром гипервентилации*
Синдром немого легкого*
Синдром замкнутого легкого*
*- редкие

7. Иерархия синдромов (пример)

Общевоспалительный синдром
Бронхолегочной
инфекции
Пневмония
Бронхит
Абсцесс
Мочевой инфекции
Системный
воспалительный синдром
Бронхиальная астма

8. Временная иерархия синдромов

I. Cиндром бронхолегочной инфекции
Бронхобструктивный синдром
Синдром инфильтрации легочной ткани
II.Синдром повышенной воздушности
легочной ткани
Синдром легочной гипертонии
III. Синдром дыхательной недостаточности
Сидром хронического легочного сердца

9. Эпонимические синдромы

Синдром Пикквика
Розовые пыхтельщики
Синие отечники

10. Особые «легочные» синдромы

Синдром Пикквика
Синдром ночного апноэ (эпизоды
остановки дыхания во сне)
Центральный тип
Обструктивный тип
Выраженная дыхательная недостаточность
Отсутствие первичной патологии легких

11. Синдром легочного уплотнения

Значительное уменьшение или полное
исчезновение воздушности легочной ткани
на определенном участке легочной
ткани
Воспалительная инфильтрация
Инфаркт
легкого
пневмония
Tbs инфильтрация
Невоспалительная инфильтрация
Ателектаз
Гипо
вентиляция
Застойная
сердечная недостаточность

12. Основные задачи при обследовании пациента с подозрением на пневмонию

Установить источник инфекции
Внебольничная пневмония
Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
Аспирационная пневмония
Пневмония на фоне иммунодепрессии
Уточнить фон
Оценить тяжесть состояния пациента
«Типичность» течения пневмонии

13. Внебольничная пневмония: симптомы, ассоциирующиеся с повышенным риском летальности: клинические

Тахипноэ – ЧДД 30/мин
Гипотония - ДАД 60 мм рт ст
Возраст 60 лет
Сопутствующее заболевание
Нарушение сознания
Мерцание предсердий
Мультилобарное поражение

14. Внебольничная пневмония: симптомы, ассоциирующиеся с повышенным риском летальности: лабораторные

Мочевина 7ммоль/л
Альбумин сыворотки 35 г/л
Гипоксия РаО2 8 кРа
Лейкопения 4000 х109/л
Лейкоцитоз > 20000 х 109/л
British Thoracic Society, London 1993 Brit J
Hosp Med49; 345

15. Диагностика пневмоний

Цель: подтвердить диагноз и определить
возбудителя
Рентгенография органов грудной клетки
Анализ крови
Микроскопическое и бактериологическое
исследование мокроты
Мочевина, креатинин
Пульсоксиметрия
*при подозрении на атипичную пневмонию:
серологическое исследование

16. Типичные возбудители пневмоний

Внебольничная
Первичная: Streptococcus pneumoniae
Вторичная: Staphylococcus aureus;
Haemophilus influenzae; Streptococcus
pneumoniae
Внутрибольничная: грамнегативные
этеробактерии; Staphylococcus aureus и
др.
Аспирационная: анаэробы
Иммунодефицит: Pneumocystis carini

17. Атипичная пневмония

Развивается, как правило, у детей и
молодых лиц
Возбудители: Legionella; Mycoplasma;
Chlamidia; Coxiella

18. Внутрибольничная пневмония

Сазонов. Рентгенография легких до
дренирования.
Сазонов. Рентгенография
легких после дренирования.

19.

Внутрибольничная
пневмония
Дыхательная
недостаточность
Гидропневмопиоторакс
Печеночная
Сердечная
недостаточность недостаточность
Легочное сердце
Анемия
Дилатационная
кардиомиопатия
Легочная гипертония
Хр.бронхит
Поражение сердца,
печени
Курение
Алкоголизм
Резекция желудка

20.

Синдром наличия жидкости в плевральной полости
ТРАНССУДАТ
ЭКССУДАТ
Пневмония
Сердечная недостаточность
туберкулез
Цирроз печени
Нефротический синдром
Инфаркт легкого
Опухоли первичные
Опухоли вторичные
Системные заболевания соединительной.ткани

21.

Прорыв гноя или
крови из очагов
в легочной ткани
Собственно поражение
плевры
Синдром наличия
жидкости в
плевральной полости
Травмы грудной клетки
Поражение других
органов и систем

22. Экссудативный плеврит

23. Рак легкого

Центральный рак верхнедолевого бронха справа.Ателектаз верхней доли.
Метастазы в оба легких и лимфоузлы корней..

24.

ОСТРАЯ
- РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС
ХРОНИЧЕСКАЯ
Обстуктивнй тип
Рестриктивный тип
Смешанный тип
Альвеолярно-каппилярная блокада
ТИПЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
По критерию появления одышки
I степень –значительное физическое напряжение
II степень – незначительное физическое напряжение
III степень покой

25. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ (синдром влажных легких)

Остро возникающая тяжелая ДН
Отек легочного интерстиция и альвеол
Выраженная гипоксемия
Некардиогенное
происхождение
Резкое увеличение проницаемости
альвеолярно-каппилярных мембран
Клиническая картина: некардиогенный отек легких
с массой разнокалиберных влажных хрипов