Стопа в боковой проекции

1. Стопа в боковой проекции

Укладка для боковой
медиолатеральной проекции стопы
Укладка для боковой
латеромедиальной проекции стопы
Истинно боковая укладка:
•суставная щель большеберцовотаранного сустава открыта
•дистальный отдел малоберцовой
кости накладывается на заднюю
сторону большеберцовой кости
•дистальные отделы плюсневых
костей наложены друг на друга
[2]

2. Косая проекция стопы с медиальной ротацией на 30-40˚

•1 и 2 плюсневые кости могут
быть наложены в области
основания
•Отсутствует наложение
изображений 3-5 плюсневых
костей
•Хорошо видна бугристость
5-й плюсневой кости
•Открыты рентгеновские
суставные щели вокруг
кубовидной кости и пазухи
предплюсны
[2]

3.

• Сустав Шопара, поперечный сустав стопы, artic. tarsi
transversa, seu Choparti: хирургическое понятие,
объединяющее анатомически обособленные пяточнокубовидный и таранно-ладьевидный суставы.
Рентгеновская суставная щель его лучше определяется на
косых снимках стопы, искривлена в виде буквы S, имеет
одинаковую ширину на всем протяжении.
• Лисфранков сустав, artic. tarsometatarseae Lisfranci:
располагается между костями дистального ряда
предплюсны и плюсневыми костями. Суставная щель его
лучше видна на косых снимках стопы, имеет вид
ломанной уступообразной полосы просветления и имеет
бухтообразные выступы между основаниями плюсневых
костей.

4. Критерии правильности анатомических соотношений в суставах предплюсны, плюснефаланговых и межфаланговых суставах

• равномерная высота рентгеновских
суставных щелей
• для суставов с неравной протяженностью
суставных поверхностей (таранноладьевидный, плюснефаланговые и
межфаланговые) – расположение на одном
уровне их центров
• для плоских суставов - расположение на
одном уровне краев суставных
поверхностей
[7]
Схема показателей анатомических
соотношений в суставах предплюсны

5. Пальцы стопы

Укладка для задней проекции
1-го пальца с медиальной
ротацией
Укладка для передней
проекции 4-го пальца с
латеральной ротацией
Укладка для задней проекции
2-го пальца (ЦЛ наклонен на
10-15˚)
Укладка для передней проекции
1-го пальца с выравнивающим
клином (ЦЛ перпендикулярен кассете)
[2]

6. Пяточная кость

7. Подошвенно-тыльная (аксиальная) проекция пяточной кости

[2]

8. Медиолатеральная проекция пяточной кости

Отсутствие ротации при укладке:
•наложение частей таранной кости
•таранно-пяточный сустав открыт
•латеральная лодыжка накладывается на заднюю часть
большеберцовой и таранной кости
•пазуха предплюсны и пяточно-кубовидный сустав
открыты
[2]

9. Критерии правильности анатомических соотношений пяточной и таранной костей

В сагиттальной плоскости:
• положение таранной кости характеризует величина
таранно-берцового угла, образующегося при пересечении
продольных осей этих костей (N- 90˚)
• положение пяточной кости характеризует величина
пяточно-подошвеного угла, образующегося при
пересечении двух линий – касательной к нижней
поверхности пяточной кости и линии, соединяющей
нижнюю поверхность пяточного бугра и нижнюю
поверхность головки 1 плюсневой кости (N-15-20˚)
Во фронтальной плоскости:
• положение таранной и пяточной костей характеризует
пяточно-таранный угол, образующийся при пересечении
их продольных осей (N – 12-15˚)

10. Непостоянные (сверхкомплектные) кости стопы

Вид сверху
Медиальный вид
Латеральный вид
1.
2.
3.
4.
5.
Os trigonum (intermedium cruris)
Os calcaneus secundarius
Os intercuneiforme dorsale
Os intermetatarseum dorsale
(intermetatarsale)
“Os Vesalianum”
7.Os talus accessorius (subtibiale)
8.Os sustentaculi
9.Os tibiale externum
10.Pars peronaea metatarsal I
11.Cuboideum secundarium

11. Непостоянные (сверхкомплектные) кости стопы

“Os Vesalianum”
Os tibiale externum
Os calcaneus secundarius
Os peroneum
OsInfNav
Os intermetatarsale
Os trigonum
OsSupNav

12. Своды стопы

Кости предплюсны и плюсны соединены
прочными межкостными связками,
образуя свод, обращенный выпуклостью
к тылу стопы и обусловливающий
рессорную функцию стопы. Выпуклые
своды стопы ориентированы в
продольном и поперечном направлениях.
Стопа опирается на три точки: пяточный
бугор, головку I плюсневой кости и
наружную поверхности V плюсневой
кости. Выделяют два продольных и один
поперечный своды.
Два продольных свода начинаются
из одной точки на пяточной кости,
затем линии сводов направляются
вперед вдоль предплюсны к
плюсневым костям
Поперечный свод проходит вдоль
подошвенной поверхности дистального
отдела предплюсны и предплюснеплюсневых суставов. Образован в
основном клиновидными костями,
особенно короткой второй, в сочетании с
самой крупной клиновидной и
кубовидной костями.

13. Рентгенография стоп с нагрузкой

•Проекция используется для изучения костей
стопы, образующих поперечный свод
•Рентгеновские суставные щели предплюснеплюсневых суставов открыты
•Сустав между 1 и 2 клиновидными костями
открыт
[2]

14. Рентгенография стоп с нагрузкой

•Проекция используется для изучения костей стопы, образующих продольный свод
•Дистальный отдел малоберцовой кости должен быть виден через заднюю половину
большеберцовой кости
•Подошвенные поверхности головок плюсневых костей должны накладываться друг на друга
при отсутствии ротации стопы
[2]

15. Определение угла и высоты продольного свода стопы

λ
h
Угол продольного свода (λ) и высоту продольного свода (h) определяют путем
построения треугольника с вершиной у нижнего края ладьевидно-клиновидного
сочленения и основанием от подошвенного контура головки I плюсневой кости до
нижнего контура пяточного бугра. Высота продольного свода – перпендикуляр из
нижней точки ладьевидно-клиновидного сочленения до горизонтальной линии.

16.

Плоскостопие – деформация, выражающаяся уплощением сводов стопы. Чаще
наблюдается уплощение продольного свода (продольное плоскостопие), реже –
поперечного (поперечное плоскостопие). Возможно их сочетание. Плоскостопие
может быть врожденным и приобретенным.
Степень продольного плоскостопия рентгенометрически устанавливается в
зависимости от изменений угла и высоты продольного свода.
Таблица 1. Степени продольного плоскостопия
Показатель
норма
I степень
II степень
III степень
Угол продольного
свода
125° - 130°
131° - 140°
141° - 155°
Более 155°
Высота
продольного свода
39 мм
35 – 25 мм
24 – 17 мм
менее 17 мм
• Критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых
отклонений I плюсневой кости и 1-го пальца.
На рентгенограммах проводят три прямые линии, соответствующие
продольным осям I-II плюсневой кости и основной фаланге 1-го пальца
Таблица 2. Степени поперечного плоскостопия
Показатель
I степень
II степень
III степень
IVстепень
Угол между I-II
плюсневыми
костями
10° -12°
до 15°
до 20°
20°<
Угол отклонения
1-го пальца
15° - 20°
до 30°
до 40°
40°<
[1]

17. Литература

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ануфриева Л.В., Крестьяшин В.М., Лукин Л.И., Привалова Н.М.
Рентгенодиагностика плоскостопия у детей и подростков. // Радиология –
Практика. – 2002. - № 2. – С. 12 – 16.
Бонтрагер К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим
атласом укладок / Кеннет Л. Бонтрагер; 5-е изд. – М.:ИНТЕЛМЕДТЕХНИКА,
2005. - 848 с.: ил.
Бунчук Н.В. Дифференциальный диагноз остеоартроза коленного сустава. //
CONSILIUM-MEDICUM/ - Том 05/№2/2003/
Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при
рентгенологических исследованиях. –Л.: Медицина, 1987. - 520 с., ил.
Майкова-Строганова В.С., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском
изображении. Конечности. Л.: Медгиз, 1957
Неттер Ф. Атлас анатомии человека. - 2-е изд.. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 600 с.: ил..
Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы
детей. – Л.: Медицина, 1990. – 216 с.: ил.
Соколов В.М. Атлас укладок при выполнении рентгеновских снимков. – Л.:
Медгиз, 1955