МРТ голеностопного сустава и стопы 2012г

1. МРТ голеностопного сустава и стопы 2012г.

2. Отделы голеностопного сустава

1. Собственно голеностопный сустав
2. Латеральный
3. Медиальный
4. Передний
5. Задний

3. Голеностопный сустав

-надтаранный сустав соединяет средний отдел нижней конечности,
представленный голенью с дистальным отделом – стопой.
-блоковидный, истинный шарнирный, единственная ось которого
ориентирована в поперечном направлении через таранную кость.
Вокруг этой оси вращается таранная кость и вся стопа.

4.

Укладка для рентгенологического исследования
голеностопного сустава в прямой проекции
Рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции
1. Большеберцовая кость
2. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости
3. Суставная поверхность лодыжки большеберцовой кости
4. Медиальная лодыжка
5. Латеральная лодыжка
6. Блок таранной кости
7. Рентгеновская суставная щель в виде буквы «Г»
8. Малоберцовая кость

5.

Укладка для рентгенологического исследования
голеностопного сустава в боковой проекции
Рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции
1. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости
2. Передний край суставной поверхности большеберцовой кости
3. Задний край суставной поверхности большеберцовой кости
4. Таранная кость, блок таранной кости
5. Латеральный отросток таранной кости
6. Подтаранный сустав
7. Шейка таранной кости
8. Рентгеновская суставная щель
9. Ладьевидная кость
10. Кубовидная кость
11. Основание пятой плюсневой кости

6.

Укладка для рентгенологического исследования стопы
в прямой подошвенной проекции
Рентгенограмма стопы в прямой подошвенной проекции
1. Пяточная кость
2. Таранная кость
3. Ладьевидная кость
4. Кубовидная кость
5. Медиальная клиновидная кость
6. Промежуточная клиновидная кость
7. Латеральная клиновидная кость
8. Головка плюсневой кости
9. Сессамовидная кость
10. Проксимальные фаланги
11. Средние фаланги
12. Дистальные фаланги
13. Основание плюсневой кости

7. Латеральный отдел голеностопного сустава

Латеральный коллатеральный связочный аппарат состоит из 3 связок:
передняя таранно-малоберцовая
задняя таранно-малоберцовая
пяточно-малоберцовая

8.

Латеральные связки голеностопного сустава
связочный аппарат:
передняя таранно-малоберцовая связка
задняя таранно-малоберцовая связка
пяточно-малоберцовая связка

9. Связки межберцового синдесмоза

межкостная перепонка голени
Передняя межберцовая связка
Задняя межберцовая связка
Поперечная связка

10. Латеральный отдел голеностопного сустава

латеральная лодыжка
сухожилие длинной малоберцовой мышцы
сухожилие короткой малоберцовой мышцы
ветви икроножного нерва
удерживатель сухожилий малоберцовой мышцы

11.

Синовиальные сумки стопы
1 — подошвенный апоневроз;
2 — подпяточная сумка;
3 — подкожная пяточная сумка;
4 — сумка пяточного (ахиллова)
сухожилия.

12. Медиальный отдел голеностопного сустава

Медиальная коллатеральная связка (дельтовидная связка) разделена
на 4 части, которые начинаются от вершины медиальной лодыжки и прикрепляются впереди к шейке таранной кости и ладьевидной кости
сзади – к внутренней поверхности таранной кости
внизу- к таранному отростку пяточной кости:
1.Большеберцово-ладьевидная
2.Пяточно-большеберцовая
3.Передняя таранно-большеберцовая
4.Задняя таранно-большеберцовая
Пяточно-большеберцовая связка
Таранно-большеберцовая связка

13. Медиальный отдел голеностопного сустава

медиальная лодыжка
тарзальный канал:
сухожилие задней большеберцовой мышцы
сухожилие общего сгибателя пальцев
сухожилие длинного сгибателя большого пальца
удерживатель сухожилий сгибателей
сосудисто-нервный пучок (большеберцовый нерв)

14.

15. Передний отдел голеностопного сустава

сухожилие передней большеберцовой мышцы
сухожилие длинного и короткого разгибателя большого пальца
сухожилие длинного разгибателя пальцев
удерживатель сухожилий разгибателей

16. Задний отдел голеностопного сустава

Ахиллово сухожилие образовано сухожилиями 2 головок икроножной и камбаловидной
мышц протяженностью от верхнего мышечно-сухожильного соединения до места его
прикрепления к пяточной кости. Ширина в месте прикрепления от 1.2-2.5см.

17. Отделы стопы

1. Задний отдел –предплюсна:
-проксимальный отдел - пяточная и таранная кости
-дистальный отдел – ладьевидная, 3 клиновидных и кубовидная кость
2. Средний отдел- плюсна- 5 плюсневых костей
3. Передний отдел -пальцы
Сустав Шопара
Сустав Лисфранка

18. Связки стопы

1. Дельтовидная связка
2. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка
3. Подошвенная пяточно-кубовидная связка
4. Длинная подошвенная связка

19. Голеностопный сустав, позиционирование

20. Стопа, позиционирование

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33. Анатомическая классификация переломов дистальных отделов берцовых костей – второй по частоте перелом у человека

34. Классификация переломов малоберцовой кости

Л
окализацияперелом
а
Н
а
д
с
и
н
д
е
с
м
о
з
н
ы
й
Ч
р
е
с
и
н
д
е
с
м
о
з
н
ы
й
П
одсиндесм
озны
й
К
р
а
е
в
о
й
П
о
п
е
р
е
ч
н
ы
й
К
о
с
о
й
В
и
н
т
о
б
р
а
з
н
ы
й
О
скольчаты
й

35. Внесуставной краевой перелом латеральной лодыжки без смещения

36. Типы отломков плато большеберцовой кости

1. передненаружный
2. передневнутренний
3. задненаружный
4. задневнутренний
5. задний
- 5,3%
- 16,1%
- 12,5%
- 41,1%
- 25,0%

37.

П
е
р
е
л
о
м
г
о
л
о
в
к
и
П
е
р
е
л
о
м
ш
е
й
к
и
П
е
р
е
л
о
м
т
е
л
а
С
м
еш
аны
еперелом
ы
Перелом таранной кости

38. Смешанный перелом таранной кости

39. Контузия таранной кости

40. 1. Наличие повреждений суставных поверхностей прежде всего задней таранной 2. Направление основной линии перелома 3. Количество основных ли

Перелом пяточной кости
1. Наличие повреждений суставных
поверхностей прежде всего задней таранной
2. Направление основной линии перелома
3. Количество основных линий перелома
4. Целостность сустентакулярного отростка

41.

5. Наличие дополнительных линий перелома
6. Соотношение между отломками
7. Состояние пяточно-кубовидного сустава

42. 9. Выявить и количественно измерить подвывих в подтаранном суставе

8. Близость основной линии перелома к
медиальной поверхности
9. Выявить и количественно измерить
в подтаранном суставе
подвывих
10. Целостность латеральной поверхности
пяточной кости
11. Доступ к заднелатеральному отломку
пяточной кости в области подтаранного сустава

43. Микротрещины на фоне ушиба костного мозга

44.

Скрытый перелом заднего края большеберцовой кости
Через 4 недели

45.

Стрессовые переломы
усталостные переломы, происходящие в результате воздействия сильного удара
- переломы недостаточности, возникающие при нормальном нажиме,
приложенном к кости с недостаточной эластичностью

46.

Стрессовый перелом латеральной лодыжки

47.

Хронический стрессовый перелом ладьевидной кости
у баскетболиста

48.

Стрессовый перелом 3-ей плюсневой кости
Т1 ВИ
Т2 FAT SAT

49.

Стрессовый перелом плюсневой кости

50.

Стрессовый перелом пяточной кости

51.

Стрессовый перелом пяточной кости
у больного с саркомой Юинга

52.

Стрессовый перелом метафиза большеберцовой кости
у больного с саркомой Юинга

53. Рассекающий остеохондрит тела таранной кости (болезнь Хаглунда-Севера)

I стадия – субхондральное снижение интенсивности мр-сигнала на Т1 ВИ и повышение
на Т2 ВИ
II стадия – демаркация зоны некроза
III стадия– дефект в хряще, частичная сепарация костно-хрящевого фрагмента,
появление мелких субхондральных кист
IV стадия- дефект хряща, полная сепарация костно-хрящевого фрагмента, кисты
V стадия – внутрисуставные тела =«суставные мыши».

54. Рассекающий остеохондрит тела таранной кости (болезнь Хаглунда-Севера)

55.

Асептический некроз блока таранной кости
Т1 ВИ
STIR

56.

Импиджмент-синдромы
хронические повреждения, при которых мягкие ткани ущемляются между
костями голеностопного сустава во время движения:
-передний
-задний
Передненаружный импиджмент
(менископодобные массы,
«целующиеся» остофиты)
Задний импиджмент
(синдром треугольной кости)

57. Деформирующий артроз

58. Повреждение передней таранно-малоберцовой связки

65-85% от всех травм связочного аппарата голеностопного сустава
Одно из наиболее частых повреждений у молодых атлетов.
Вызывается травмой в супинации при подошвенном сгибании ступни.
Передняя малоберцово-таранная связка разрывается в первую очередь ранее
задней малоберцово-таранной связки.
Задняя малоберцово-таранная связка имеет очень прочную структур и
повреждается очень редко.
норма

59. Повреждение пяточно-малоберцовой связки

разрыв пяточномалоберцовой связки
норма
Повреждение пяточно-малоберцовой
связки вызывает нестабильность в
заднем отделе стопы и является
показанием к хирургическому
вмешательству.

60. Повреждение дельтовидной связки

норма

61. Повреждение межберцового синдесмоза у горнолыжника

норма

62.

Повреждение межсессамовидной связки

63.

Повреждение сухожилия передней большеберцовой
мышцы
Самое крупное сухожилие и повреждается очень редко, у лыжников, футболистов
и горнолыжников.

64.

Повреждение заднего большеберцового сухожилия
(posterior tibial tendon)
Чаще у женщин среднего возраста
Этиология полифакторная:
-роль сосудистого фактора
-расположение рядом с медиальной лодыжкой
норма

65.

Повреждение сухожилия задней большеберцовой
мышцы (posterior tibial tendon)
норма

66.

Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы
В результате хр. тендопатии
В результате разрыва- уменьшение среднего свода стопы,
при сочетанном повреждении с пяточно-ладьевидной связкой- плоская стопа
норма

67.

Дислокация сухожилия задней большеберцовой
мышцы
норма

68. Повреждение короткого малоберцового сухожилия

норма

69.

Теносиновиты
длинного сгибателя
большого пальца
Сухожилий малоберцовой мышцы

70. Синдром тарзального канала

сухожилие задней большеберцовой мышцы
сухожилие общего сгибателя пальцев (d)
сухожилие длинного сгибателя большого пальца(h)
удерживатель сухожилий сгибателей
сосудисто-нервный пучок (большеберцовый нерв)

71. Тендопатия ахиллова сухожилия

1 форма – механическая – более частая
2 форма- воспалительная
тендиноз, тендинит, перитендинит

72. Разрыв ахиллова сухожилия

1.
2.
3.
В средней трети сухожилия на расстоянии 5-6см выше места прикрепления у
пациентов 40-50 лет с проявлениями хр. тендопатии, в 70 % случаевследствие занятиями спортом.
В месте мышечно-сухожильного соединения
Отрыв в месте крепления с костным фрагментом или без него

73. Частичное повреждение ахиллова сухожилия

в месте мышечно-сухожильного соединения не нуждается в хирургическом
вмешательстве

74.

Повреждение мышц сгибателей стопы
Т1 ВИ
Т2 FAT SAT

75. Пяточная шпора, подошвенный фасцит

Реакция на чрезмерную нагрузку и мышечный дибаланс
Как проявление серонегативной артропатии
Подошвенная шпора - неспецифический признак
Д/д с плантарным фиброматозом

76. Ревматоидный подошвенный фасцит

77. Повреждение подошвенного апоневроза

1. спортивная травма у бобслеиста
2. реакция на чрезмерную нагрузку и мышечный дибаланс

78. Ревматоидный артрит

МР-признаки:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Отек околосуставных мягких тканей
Сужение суставной щели
Двусторонняя симметричная локализация
Краевые эрозии
Подвывихи
Синовиальные кисты

79. Ревматоидный артрит

80. Ревматоидный артрит

Синдром пазухи предплюсны у больного с
ревматоидным артритом

81.

Остеомиелит
Остеомиелит - инфекционный воспалительный процесс, поражающий костный
мозг и переходящий на все элементы кости и окружающих мягких тканей.
Сопровождается как общими, так и местными симптомами
По этиологии: специфический (туберкулезный) и неспецифический
По течению: острый, подострый, хронический
Ранний воспалительный период 2-3 дня, затем формируется абсцесс, а через 7
дней образуется секвестр
МРТ-метод выбора ранних проявлений остеомиелита, позволяет определять
- деструктивный очаг различной формы и величины
- склеротическая реакция окружающей кости
- каналы-выпускники гноя
- секвестры в очаге или в каналах
- отек мягких тканей

82.

Хр. остеомиелит пяточной кости
выявляются четкие очаги деструкции кости, часто содержащие секвестр,
- контуры очагов неровные, нечеткие,
- отчетливо видны секвестры,
- могут образовываться секвестральные свищи
Точная оценка внутри и внекостного компонента, часто определяется при
введении контрастного препарата стенки свищевого хода и абсцесса
накапливают контраст
распространенный перифокальный отек

83.

Остеомиелит 5-ой плюсневой кости
На контрастных изображения выявляется
небольших размеров абсцесс в мягких
тканях.

84.

Диабетическая стопа
С развитием ди абетической нейропатии и артериопатии стопа подвергается
нейрогенной артропатиии и, как правило, к появления инфицирования и язв.
Нейропатия на рентгенограммах проявляется фрагментацией, дезорганизацией и
склерозов в средних предплюсневы суставах.
При МРТ- внутрикостный и мягкотканный отек.
Образование язв и, следовательно, инфекции, типично в передних отелах стопы
или в пяточной кости.
В этих случаях МРТ- метод выбора ранних проявлений остеомиелита, для
диагностики мягкотканного или костного абссцеса.
МРТ также эффективна для планирования уровня ампутации, т.к..должны быть
удалены все патологические ткани.

85.

Подагрический артрит
Артропатия с отложением кристаллов уратов в суставе и вне сустава
(ех. в почках)
мужчины в 20 раз чаще женщин, начало заболевания после 40лет
У женщин - после менопаузы
Чаще поражает плюсне-фаланговый сустав большого пальца стопы
Когда происходит дисбаланс между продукций и экскреций мочевой кислоты и
концентрация ее в сыворотке крови достигает предела растворимости,
кристаллы уратов откладываются в тканях
Стадии:
-бессимптомная гиперурикемия (часто)
-острая подагра (сопровождается генерализованными
признаками воспалительного процесса)
-межприступная стадия
-хроническая подагра с образованием тофусов
(подагрических очагов) и необратимыми изменениями в суставах

86.

Подагрический артрит
Rg: Ранняя стадия- асимметричная припухлость мягких тканей в области сустава
Поздняя стадия- латентное течение 4-6 лет:
Околосуставные эрозии со склеротическим ободком
Вторичные дегенеративные изменения суставов
отсутствие околосуставной остеопении
Возможность сочетания с хондрокальцинозом
Тофусы-подагрические очаги:
воспалительные очаги в мягких тканях,
окруженные кристаллами уратов
кальцинаты в поврежденных почках,
Шиповидные тофусы - реакция надкостницы
Костные тофусы- остеолитическое поражение
МРТ- распространенность тофусов
гетерогенность сигнала (кристаллы)
Выраженное накопление контрастного вещества

87.

Синовиальный хондроматоз
Заболевание, для которого хар-на метаплазия синовиальной оболочки,
что приводит к образованию хрящевых тел внутри синовии.
1 фаза процесса: активный синов. процесс, без свободных тел
2 фаза процесса: промежуточный процесс с активной синовиальной
пролиферацией и наличием свободных тел
3 фаза процесса: множественные остеохондральные тела без активного процесса
в синовии

88.

Пигментный виллонодулярный синовит
Пролиферативное синовиальное заболевание, которое поражает влагалища
сухожилий, реже суставы и суставные сумки.
Гистологически ПВУС характеризуется присутствием гигантских многоядерных
клеток с отложение гемосидерина, макрофагов, фибробластов и полигональных
одноядерных клеток.
Пролиферация может иметь ворсинчатый, узловой или смешанный характер.

89. Аневризмальная внутрикостная киста метаэпифиза большеберцовой кости

• доброкачественный неопухолевый остеолитический процесс, в основе которого лежит локальное
нарушение гемодинамики в кости, сопровождающееся местным повышением давления
• представлена интра- и эктраоссальным компонентом, из множества сливающихся полостей с жидкой
кровью и сгустками
• чаще встречается в детском и юношеском возрасте (до 20 лет)
• локализуется эксцентрично, чаще в метафизах, реже в диафизах
•Склонность к быстрому росту приводит к патологическим переломам
• Лечение – хирургическое,
кюретаж и трансплантация губчатой кости
• Рецидивы - 20-40%

90. Ксантома ахиллова сухожилия

-медленно растущее опухолевидное образование в области сухожилий
Встречается у больных с семейной гиперхолестеринемией, при гипотиреозе.

91.

Остеоид-остеома
–доброкачественная костеобразующая опухоль
При МРТ визуализируется как округлое или овальное образование размерами
до 2см, чаще в толще кортикального слоя или в губчатом веществе и окруженное
зоной остеосклероза
При введение контраста ядро быстро и интенсивно накапливает его

92. Б-ной Р.,15 л. Остеоид-остеома левой таранной кости

Удаление доступных по локализации очагов путем
высверливания с помощью цилиндрической фрезы

93. Остеогенная саркома дистального метаэпифиза большеберцовой кости

На МРТ- определяется интра- и экстраоссальный компонент опухоли
При контрастировании- негомогенное, но выраженное усиление

94. Остеогенная саркома дистального эпифиза большеберцовой кости

Не прорастает через эпифизарные суставные хрящи

95. Опухоли мягких тканей стопы

Неврома Мортона является следствием фиброзного утолщения межпальцевой
поперерчной связки между головками 3-й и 4-й плюсневых костей, приводящей к
волокнистой дегенерации межпальцевого нерва (реже между 2-ым и 3-им межплюсневым
промежутком)
Необходимо дифференцировать с воспалением в прилежащей плюсневой сумке
контраст

96.

Невринома большеберцового нерва
Опухоли нервов делятся на 2 группы: шванномы и
нейрофибромы (злокачественная форма).
Шванномы имеют тенденцию к эксцентрическому росту по отношению к
длинной оси нерва, а нейрофибромы чаще располагаются центрально.
Обе опухоли гиперваскулярны, имеют неоднородную структуру и имеют
внеопухолевые жидкостные включения.
Д/д: для злокачественого процесса характерны размеры опухоли более 5см,
нечеткость контуров, отек окружающих тканей, кальциноз, центральный некроз

97.

Злокачественные опухоли мягких тканей
Синовиальная саркома - злокачественная опухоль, исходящая из синовиальной
оболочки суставной капсулы, суставных сумок, сухожильных влагалищ.
Встречается в возрасте от 30 до 50 лет
В 30% случаев локализуется в мягких тканях области голеностопного сустава
Растет медленно, имеет небольшие размеры и четкие контуры, поэтому может
быть принята за доброкачественное образование.
Метастазирует в легкие, кости, регионарные лимфоузлы.

98. Благодарю за внимание