ДМС: «Антиклещ»

1. ДМС: «Антиклещ»

С изменениями от февраля 2023

2. Карта распространения клещевого энцефалита на территории России

2

3. Клещевой Энцефалит

КЛЕЩЕВОЙ
ЭНЦЕФАЛИТ
—
вирусная
инфекция,
характеризующаяся лихорадкой, поражением головного мозга и/или
спинного мозга. Человек заражается при укусе инфицированных
клещей
Заболевание может привести к стойким неврологическим и
психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.
Течение болезни:
Европейский подтип КЭ:
Первая фаза болезни длится 2-4 дня. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой,
включая лихорадку, недомогание, анарексию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту.
Затем наступает восьмидневная ремиссия.
После ремиссии у 20-30 % больных следует вторая фаза, - поражение центральной нервной системы
(лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные
нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича).
Дальневосточный подтип КЭ: характерно более бурное течение с более высокой летальностью.
Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38-39 °C, начинаются
сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной
системы.
Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания.
3

4. Клещевой Боррелиоз (болезнь Лайма)

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) - инфекционное заболевание,
передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и
рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной
системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.
Процесс развития болезни Лайма. Заражение клещевым боррелиозом
происходит при укусе инфицированным клещом. Боррелии со слюной клеща
попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они
распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце,
головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени
(годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и
рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может
развиться после длительного периода времени.
Признаки болезни Лайма. Инкубационный период клещевого боррелиоза
составляет - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 недели.
Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление
на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно
увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и
более. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.
Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца,
суставов.
Распознавание болезни Лайма. Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде
всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.
Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится
терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в
хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.
4

5. Особенности и ограничения

1. Не требует предварительного анкетирования
2. Дата начала действия полиса – 5-ый день с
даты оформления полиса. Например, дата
оформления полиса – 15 мая, дата начала
действия полиса – 19 мая.
3. Срок действия полиса – 1 год
4. Оплата полиса – только единовременно.
5. Скидки на численность Застрахованных
предоставляются только юридическим лицам
5

6. Страховые премии и страховые суммы

Установлено несколько возможных тарифов для продаж. При продаже необходимо
выбрать нужный Вариант полиса (от 1 до 7)
Минимально возможная страховая премия для каждого региона указана в
ежегодном Распоряжении. Есть возможность продавать более дорогие полисы, чем
минимальный тариф.
По объему услуг полисы с разными тарифами различаются объемом страховой
программы и страховыми суммами.
Страховые суммы более, чем достаточны для покрытия всех необходимых расходов,
связанных с укусом клеща.
Вариант полиса №7 содержит риск НС - Госпитализация
Вариант полиса
Страховая
премия, руб.
Страховая
сумма по ДМС
Страховая
сумма по НС
Станд. КВ, в т.ч.
для ФО
6
1 (только
2*
3
4
5
6
7
200
300
500
600
800
1 300
4 000
1 000 000
1 500 000
1 800 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
4 000 000
нет
нет
нет
нет
нет
нет
100 000
30%
40%
50%
55%
60%
для детей)
20%

7.

Услуги /
Тариф
приемы
1
врачей
200 руб.
(для детей)
300 руб.
500 руб.
600 руб.
800 руб.
1300 руб.
травматолог,
травматолог,
травматолог,
травматолог,
травматолог,
травматолог,
инфекционист, инфекционист, инфекционист, инфекционист, инфекционист, инфекционист,
терапевт/педиа терапевт/педиа терапевт/педиа терапевт/педиа терапевт/педиа терапевт/педиа
тр
тр, аллерголог тр, аллерголог тр, аллерголог тр, аллерголог тр, аллерголог
2 анализ клеща на 4 инфекции на 6 инфекций на 6 инфекций на 6 инфекций на 6 инфекций любые
ИФА,
3 анализ крови для детей и
берем - ПЦР
ИФА,
для детей и
берем - ПЦР
ИФА,
для детей и
берем - ПЦР
4000 руб.
травматолог,
инфекционист,
терапевт/педиа
тр, аллерголог
любые
ИФА,
ИФА,
ИФА,
ПЦР (без
ПЦР-однократно ПЦР-однократно
ограничений)
ИФА,
ПЦР (без
ограничений)
КЭ КБ,
эрлихиоз,
анаплазмоз
риккетсиоз
КЭ КБ,
эрлихиоз,
анаплазмоз
риккетсиоз
КЭ, КБ,
эрлихиоз
анаплазмоз
риккетсиоз
КЭ КБ,
эрлихиоз,
анаплазмоз
риккетсиоз
КЭ, КБ,
эрлихиоз
анаплазмоз
риккетсиоз
КЭ, КБ
КЭ, КБ
КЭ КБ,
эрлихиоз,
анаплазмоз
риккетсиоз
лечение
4 заболеваний
амбулаторно
КЭ КБ
КЭ КБ
КЭ КБ
лечение
5 заболеваний
стационарно
КЭ
КБ
КЭ
КБ
КЭ
КБ
КЭ
КБ
КЭ
КБ
КЭ
КЭ
КЭ
КЭ
КЭ
400 руб.
400 руб.
400 руб.
500 руб.
500 руб.
1000 руб.
1000 руб.
30 дней
30 дней
30 дней
30 дней
30 дней
60 дней
60 дней
9 НС
-
-
-
-
-
-
Есть
10 СС
1 000 000
1 500 000
1 800 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
4 000 000
30%
40%
50%
55%
60%
лечение
6 заболеваний
РВЛ
покрытие на
7 лекарства
при КБ
наблюдение и
8
контроль
11
7
КВ, в т.ч.
ФО
20%
КЭ – Клещ. энцефалит, КБ-Клещ. боррелиоз (б. Лайма). Желтый - новация 2022 года

8. Страховая программа

Предусматривает
оказание
медицинской
помощи
Застрахованному на всей территории Российской
Федерации в случае укуса/наползания иксодового клеща.
Наблюдение застрахованного производится в течение
Варианты полиса №1, 2, 3, 4, 5
Варианты полиса № 6, 7
30 дней с даты контакта
60 дней с даты контакта
Включает в себя медицинские услуги по рискам:
1. Амбулаторная помощь
2. Стационар экстренный
3. Реабилитационно-восстановительное лечение
ВНИМАНИЕ: Профилактическая прививка против Клещевого Энцефалита в
страховую программу НЕ ВХОДИТ!
8

9. Амбулаторная помощь

Первичный осмотр врачом-специалистом:
Травматологом – для удаления клеща и назначения обследования
Инфекционистом - при отсутствии клеща и/или для назначения обследования, а также после получения
результатов анализов для определения дальнейшей тактики лечения – экстренной профилактики/
превентивного лечения/ обследования).
Варианты полиса № 2, 3, 4, 5, 6, 7
Аллергологом – в случае возникновения аллергических реакций после контакта с клещом
При отсутствии в ЛПУ травматолога и/или инфекциониста, прием ведет врач иной специальности
соответствующей квалификации
асептическое удаление присосавшегося иксодового клеща в условиях медицинского учреждения;
лабораторная диагностика:
-исследование клеща на вирусоносительство клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, а также
иных инфекций, переносимых клещом:
Вариант полиса №1
Варианты полиса № 2, 3, 4, 5
Варианты полиса
№ 6, 7
по одному страховому случаю
по одному страховому случаю суммарно не
Без ограничений
суммарно не более 4-х инфекций
более 6-ти инфекций
- анализы крови по назначению врача:
a) серологическая диагностика методом ИФА (антитела класса Ig M и Ig G);
b) ПЦР-диагностика:
Варианты полиса №1, 2, 3
Варианты полиса № 4, 5
Варианты полиса
№ 6, 7
только для детей и беременных
на 14-25 день после контакта, для детей и
Без ограничений
не позднее 10-го дня от даты
беременных - не позднее 10-го дня от даты
на 14-25 день
контакта (однократно в течение
контакта (однократно в течение срока действия
после контакта,
срока действия полиса)
полиса)
для детей и
беременных - не
позднее 10-го дня
от даты контакта
c) Другие необходимые исследования по назначению инфекциониста/травматолога в рамках
диагностики/ведения заболевания, вызванного укусом клеща, после постановки диагноза,
амбулаторно
9

10.

10

11. Стационар экстренный

При условии проведения медикаментозной профилактики клещевого энцефалита, предусмотренной риском «Амбулаторная
помощь» настоящей программы[1], медицинская помощь оказывается Застрахованным лицам в условиях стационара при
подозрении на заболевание клещевым энцефалитом или клещевым боррелиозом в случае тяжелого состояния (по направлению
поликлиники по месту жительства или врача скорой медицинской помощи).
a) пребывание на койке в стационаре: питание, медикаментозное лечение, консультации специалистов;
b) лабораторную диагностику;
c) инструментальную диагностику;
d) проведение лечебных манипуляций и процедур,
e) реанимационные мероприятия.
f) экспертиза временной нетрудоспособности;
g) медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением
льготных категорий, выдача листков нетрудоспособности
Варианты полиса №1, 2, 3, 4, 5
клещевым энцефалитом или
клещевым боррелиозом
Варианты полиса № 6, 7
клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом, клещевым
риккетсиозом, гранулоцитарным анаплазмозом или моноцитарным
эрлихиозом человека
клещевым энцефалитом или клещевым боррелиозом в случае тяжелого состояния (по направлению
поликлиники по месту жительства или врача скорой медицинской помощи).
[1] Страховщик вправе потребовать от застрахованного документы, подтверждающие получение застрахованным медикаментозной
профилактики согласно настоящей программе
ВНИМАНИЕ: в страховое покрытие по риску «Стационар экстренный» в продуктах
«Доктор РЕСО», «ДМС. Малый бизнес» и корпоративный ДМС включены услуги по лечению
11 Клещевого Энцефалита и Клещевого Боррелиоза .

12. Реабилитационно-восстановительное лечение

ВНИМАНИЕ: в страховое покрытие по продуктам «Доктор РЕСО», «ДМС. Малый бизнес»
и корпоративный ДМС не включены услуги по Реабилитационно-восстановительному
12 лечению.

13.

1 Применяются Правила страхования от НС и болезней
2 Страховщик вправе потребовать от застрахованного документы, подтверждающие получение застрахованным
медикаментозной профилактики согласно настоящей программе
13

14. Конкурентные преимущества продукта

Невысокие тарифы при высоких страховых суммах
Охват - вся Россия: не важно, в каком регионе Вы покупаете полис РЕСО, ведь
получить медицинскую помощь Вы можете везде.
Страховым случаем является не только укус клеща, но и наползание клеща на
открытые участки кожи.
В страховое покрытие входит лечение и профилактика как Клещевого Энцефалита,
так и Клещевого Боррелиоза (болезнь Лайма)
При укусе клеща возможно провести анализ на вирусоносительство 4х, 6ти и
более инфекций, включая Клещ. Энцефалит и Клещ. Боррелиоз (болезнь Лайма).
Комплексная медицинская помощь: кроме амбулаторной и стационарной помощи,
предоставляются услуги по Реабилитационно-восстановительному лечению, а
также возмещение по НС в случае госпитализации
Оплата расходов на медикаменты, связанные с лечением/ профилактикой
Клещевого Энцефалита и Клещевого Боррелиоза (болезнь Лайма)
Страховые выплаты производятся как путем взаиморасчетов с ЛПУ, так и путем
возмещения понесенных затрат Застрахованному лицу (при предоставлении
необходимых документов)
Дифференцированный подход к ценообразованию в различных регионах
14

15.

Не забудьте, что «Иммуноглобулин» вводится не позднее 96 часов после
укуса!!!!
Позвоните в свой филиал РЕСО или в круглосуточную диспетчерскую
службу по телефонам (495) 956-1166 / 8(800)234-57-37 и уточните
свои действия
Если Вам недоступна телефонная связь, обращайтесь в ближайшее
муниципальное ЛПУ за медицинской помощью. Если Вам окажут ее
за наличный расчет, сохраните все чеки и документы, чтобы в
последствии предъявить их в РЕСО для возмещения понесенных
затрат.
15

16.

ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦАМ
ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦАМ
РЕСО-Офис
CITRIX
Продукт «ДМС для физлиц»
Продукт: MED_C, корп.Медицина
вариант полиса «4 Антиклещ – корпоративный»
1. На рукописном самокопирующемся
бланке. Номер полиса указан на
бланке (МКхххххх). Требуется
последующий ввод данных полиса в
РЕСО-Офис
2. Из РЕСО-Офис (Новый полис –
Медицина – Антиклещ), полис серии
АК.
3. В РЕСО-Офис из других продуктов по
кнопке «КРОССЕЛИНГ»
Подробное описание ввода полиса дано в Учебнике к
модулю Полисы в Рабочем месте (F1)
Для ЮЛ возможно предоставление скидок к
выбранному тарифу (см.Тех.описание)
От 10 до 49 чел. застрахованных
От 50 до 99 чел. застрахованных
От 100 до 249 чел. застрахованных
От 250 до 349 чел. застрахованных
От 350 до 499 чел. застрахованных
От 500 чел. застрахованных
16
0.97
0,95
0,9
0,85
0,8
0,7

17.

В РЕСО-Офис возможно сделать скидку за счет КВ агента.
В этом случае КВ агента уменьшается на сумму/процент скидки.
1.
Ввести полис, выбрав нужный
тариф
2. Рассчитать полис
3. Нажать «Действия»
4. Выбрать «Коммерческие
коэффициенты»
5. Выбрать «Коэффициент
продавца»
6. Поставить скидку в % или в
руб.
7. СП уменьшится на эту скидку
8. КВ агента уменьшится на эту
скидку
17

18.

РЕСО-Офис → КНИГА ПРОДУКТОВ → МЕДИЦИНА → АНТИКЛЕЩ
18

19. Порядок обслуживания по ОМС обращений пациентов в ЛПУ по поводу укуса клеща согласно нормам Минздрава

Для эндемичных регионов России:
1. Извлекают клеща
2. Отправляют клеща на анализ
3. Забирают кровь на анализ
4. Вкалывают во всех случаях иммуноглобулин, который есть в ЛПУ в наличии
5. При положительном результате на Клещ.боррелиоз (болезнь Лайма) , выписывают
доксициклин
6. При заражении клещевыми инфекциями госпитализируют.
Для неэндемичных регионов России:
1. извлекают клеща и более ничего не предлагают.
Если пациент желает убедиться в незараженности клеща или заявляет, что привез его из
эндемичного района ему отдают извлеченного клеща и предлагают самостоятельно
направиться в единственную клинику региона (например, для Москвы - НИИ СП им.
Склифосовского для взрослых, в ГКБ №13 им.Филатова для детей, в Санкт-Петербурге в
ДИБ №3 (дети) и в КИБ им.Боткина (взрослые)) для лабораторных анализов и
иммунопрофилактики. В этих клиниках наблюдаются многочасовые очереди только
чтобы сдать кровь или клеща на анализ.
19

20. Мотивация клиента в неэндемичных регионах

20
Клиент обычно уже достаточно мотивирован шумихой в СМИ по поводу клещей. Причем шума в СМИ
настолько много, что люди боятся клещей даже находясь южнее московской области. Но на самом деле,
они крайне недостаточно информированы о реальной картине распространенности заболеваний, типах
заболеваний, их последствиях, а так же о том, нужен ли ему такой полис и что он ему даст. Поэтому,
очень легко убедить клиента нижеперечисленными аргументами, учитывая малую (незначительную)
стоимость полиса на фоне полиса по любому иному виду страхования, за которым он обратился к
агенту.
Если клиент собирается посетить эндемичные регионы, он всегда интересуется таким полисом. Мало
кто из страховщиков продает клещевые полисы в неэндемичных регионах.
В случае обнаружения клеща наш клиент за уплаченные всего 200-300-500 руб. получает следующий
сервис:
1)
может удалить клеща в любой клинике по ОМС, ДМС или за свой счет. Скорее всего это сделают ему
по ОМС в любой близлежащей больнице или поликлинике.
2)
может сдать кровь на анализ на зараженность клеща в нескольких клиниках, определенных
страховщиком (по ДМС или за свой счет)
3)
может сдать самого клеща на анализ в нескольких клиниках, определенных страховщиком (по ДМС
или за свой счет) вместо того, чтобы сидеть по 4-5 часов в очереди (например, в Москве только в
Склифосовского и в Филатовской, а Санкт-Петербурге в ДИБ №3 (дети) и в КИБ им.Боткина
(взрослые) берут клещей и кровь на анализ и желающих это сделать очень много).
4)
При отсутствии противопоказаний, по назначению врача можно сделать инъекцию
иммуноглобулина, но при его отсутствии в ЛПУ, он может купить препарат в аптеке за свой счет и
ЛПУ сделает ему инъекцию
5)
при необходимости приема препаратов «доксициклин» от Клещ.боррелиоза (болезни Лайма), он
может приобрести их в аптеке за свой счет
6)
получить денежное возмещение затраченных средств по всем вышеуказанным пунктам при
сохранении всех необходимых документов и предъявлении их Страховщику в установленном
порядке.

21.

Условия по агенту по продукту Антиклещ:
• размер начисленной страховой премии составил более 100 тысяч рублей
• убыточность портфеля составила менее 75%
• сумма сборов или количество полисов не ниже 90% от АППГ
Объем сборов агента в прошлом году по
продукту Антиклещ
Тариф, руб
Размер КВ
100 000 – 129 999 руб.
200, 300
25%
130 000 – 169 999 руб.
200, 300
30%
200, 300
35%
500
40%
600
45%
800
55%
1300
60%
4000
70%
170 000 руб. и более
21

22.

22