Правила преаналитического этапа

1.

ПРАВИЛА
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО
ЭТАПА

2.

Многопрофильная
лаборатория КДЛ
• Широкий спектр проводимых исследований
• Политика хранения и обработки персональных
данных
• Качество анализа и скорость выдачи результатов
• Медицинский консультационный отдел
(консультации по назначениям лабораторных
исследований и по их результатам)
• Логистика
• Обучение
• Контроль преаналитического этапа
• Индивидуальные программы работы с
пациентами (карта здоровья)

3.

Спектр исследований
Молекулярно-биологические методы исследования (ПЦР в режиме
реального времени)
– Количественный и качественный анализ
– Генотипирование микро- и макроорганизмов
Изосерология
Микробиологические исследования
– Посевы отделяемого
– Антибиотикочувствительность
– Исследования возбудителей микозов
Гормональные исследования
Онкомаркеры
Цитология, гистология
Микроскопические исследования
Биохимия
Гемостаз
Аутоимунные заболевания
Иммунологические исследования
Серологические исследования
Пренатальный скрининг
Исследования индивидуальной непереносимости (аллергия)

4.

Правила заполнения
направительных бланков
Бланк заполняется только печатными буквами чёрной
или синей ручкой
Обязательно заполняются следующие поля заказа:
Фамилия, имя, отчество клиента
Дата рождения
Пол
Дата взятия первичной пробы
Время взятия биоматериала
Номер или фамилия врача-агента
Диагноз
Дополнительная информация, которая должна быть указана для определенных
исследований:
- При назначении гормональных исследований указать Неделю беременности/день цикла
- При назначении исследования из группы «Гемостаз» указать принимаемые пациентом антикоагулянты, прокоагулянты,
нестероидные противовоспалительные препараты,
пероральные контрацептивы, антибиотики

5.

6.

Структура бланков
Бланк 2-1.10 ГЕМАТОЛОГИЯ, ИЗОСЕРОЛОГИЯ, ГЕМОСТАЗ, БИОХИМИЯ КРОВИ, БИОХИМИЯ МОЧИ, ГОРМОНЫ КРОВИ, ГОРМОНЫ
МОЧИ, ОНКОМАРКЕРЫ
Бланк 2-2.10 МОЛЕКУЛЯРНАЯ (ДНК/РНК) ДИАГНОСТИКА МЕТОДОМ ПЦР (соскобы, биоптаты, отделяемое, кал),
КРОВЬ, КОМПЛЕКСНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСА, ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЦЕНОЗА
УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА (ФЕМОФЛОР И ФЛОРОЦЕНОЗ, АНДРОФЛОР)
Бланк 2-3.8 СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Бланк 2-4.7и и 2-39.1 ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ
Бланк 2-5.9 ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Бланк 2-6.7 PRISCA, ASTRAIA - ПРОГРАММА ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА,
Бланк 2-7.9 Иммунологические исследования, диагностика лимфопролиферативных заболеваний, МАРКЕРЫ
АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Бланк 2-8.10 КОМПЛЕКСНЫЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Бланк 2-9.8 и 2-35.1 АЛЛЕРГОЛОГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА К ИНДИВИДУАЛЬНЫМ АЛЛЕРГЕНАМ
Бланк 2-10.7 ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ, АЛЛЕРГОЛОГИЯ, ПАНЕЛИ АЛЛЕРГЕНОВ
Бланк 2-11.6 ТЯЖЕЛЫЕ МЕТАЛЛЫ И МИКРОЭЛЕМЕНТЫ (СЫВОРОТКА, МОЧА, ВОЛОСЫ), ВИТАМИНЫ, ЖИРНЫЕ
КИСЛОТЫ, ОЦЕНКА ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА, АМИНОКИСЛОТЫ, ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МОНИТОРИНГ,
ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Бланк 2-12.10 ГЕНЕТИКА, HLA-ТИПИРОВАНИЕ, ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ
Бланк 2-13.6 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Бланк 2-14.3 ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ
Бланк 7-15.8 ПРОФОСМОТР
Бланк 2-16.6 ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА И МОЧИ
Бланк 2-29.2 ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА (б/х исследование метаб. акт-ти кишечной микрофлоры)
ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЮНЫ (микробиоценоз полости рта)
Бланк 2-30.2 УСТАНОВЛЕНИЕ РОДСТВА
Бланк 2-31.4 АЛЛЕОГОЛОГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА КЛАССА IgЕ АЛЛЕРГЕНАМ МЕТОДОМ ImmunoCAP
Бланк 2-32.2 гистологическое исследование плаценты
Бланк 2-33.2
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Бланк 2-36.1 13С –уреазный дыхательный тест (Н.pylori)
Бланк 2-37.1 молекулярное кариотипирование материала абортуса
Бланк 2-43.1 НЕИНВАЗИВНЫЙ ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ДНК-ТЕСТ , пол и резус-фактор плода

7.

Правила взятия крови на различные
виды исследований
Для получения СЫВОРОТКИ крови используются вакуумные
пробирки с желтой крышкой (ПЖК) с активатором свертывания и
разделительным гелем.
Из пробирки объемом 5,0 мл можно выполнить
12-15 тестов
Внимание! Если заказано более 15 тестов, необходимо взять
дополнительную пробирку!
Допускается неполное заполнение пробирок в случае заказа
небольшого количества тестов и в педиатрической практике.
После взятия крови пробирку следует плавно перевернуть 5-6 раз
для полного перемешивания с активатором свертывания, поставить
в штатив и дать отстояться при комнатной температуре в течении 30
минут в вертикальном положении для образования сгустка (но не
более 2-часов при комнатной температуре)
Далее пробирку необходимо центрифугировать со скоростью около
3000 оборотов в минуту (1500-2000 g) в течении 10 минут и
поместить в холодильник до передачи курьеру. Пробирки с гелем
нельзя центрифугировать повторно – гемолиз!

8.

Пробирки для исследований
из гепаринизированной крови
В лаборатории KDL для проведения исследований из плазмы
применяются пробирки с зеленой крышкой (ПЗК), содержащие гепарин
лития. Гепарин блокирует активность белка тромбина, поэтому в
гепаринизированной плазме присутствует растворенный фибриноген.
Сухой гепарин лития нанесен на стенки пробирок, поэтому пробирку с
образцом следует тщательно перемешивать.
Правила взятия крови:
После взятия крови в пробирку следует плавно перевернуть 3-4 раза до полного
перемешивания крови с антикоагулянтом, затем поставить в штатив и дать
отстояться при комнатной температуре 30 минут. Далее пробирку следует поместить
в холодильник до приезда курьера.
Исследования, выполняемые из плазмы:
- Биохимические исследования (кальций ионизированный, витамин С)
- Иммунологические исследования (фаготест, бактерицидная активность крови, интерфероновый
статус и чувствительность к стимуляторов выработки интерферона)
- Генетические исследования (кариотипирование, цитогенетические исследования)
- T-SPOT
- Катехоламины крови

9.

Пробирки для коагулогических
исследований
Пробирки с голубой крышкой (ПГК) с жидким цитратом натрия концентрацией 3,8%.
Цитрат натрия предотвращает процессы свертывания крови.
Дозировка вакуума в пробирках подобрана таким образом, чтобы конечное
соотношение цитрат/кровь было равным 1:9
Пробирки должны наполняться до указанной на этикетке метки для соблюдения
правильного соотношения крови и антикоагулянта.
Пробирки являются очень чувствительными к механическому воздействию, поэтому
их не следует трясти!
Правила взятия крови в пробирку:
Взятие крови проводят утром натощак или не ранее, чем через 2-4 часа после приема пищи.
Взятие крови проводится после ослабления жгута!
ВНИМАНИЕ! Если нет других назначений, то взятие крови проводится в две пробирки:
первая пробирка, полученная «на жгуте», сбрасывается в отходы группы «Б», вторая,
полученная после снятия жгута, отправляется в лабораторию для проведения исследований.
Если есть другие назначения, то пробирка с цитратом берется последней, после ослабления
жгута.
Пробирка, независимо от количества назначенных тестов, заполняется полностью до метки!
После взятия крови в пробирку следует плавно перевернуть 3-4 раза до полного
перемешивания крови с антикоагулянтом затем поставить в штатив и дать отстояться при
комнатной температуре 30 минут. Далее пробирку следует поместить в холодильник и
передать курьеру.

10.

Пробирки для исследований из
цельной крови
В лаборатории KDL используются пробирки с сиреневой крышкой трех видов:
2 мл (ПСК2), 4мл (ПСК4) и 10 мл (только онкогематология).
Важно при взятии крови четко следовать указаниям бланка
по выбору пробирки соответствующего объема.
В качестве антикоагулянта используется калиевая соль
ЭДТА, которая распылена на стенки пробирки и связывает
ионы кальция, предотвращая свертывание крови.
Пробирки должны наполняться до указанной на этикетке метки для соблюдения
правильного соотношения крови и антикоагулянта. Недостаточный объем крови
приводит к повышению концентрации ЭДТА, что влияет на изменение морфологии
клеток (сморщивание) и искажению клинических показателей (гематокрит, размер
клеток и др.)
Правила взятия крови:
После взятия крови пробирку следует плавно перевернуть 8-10 раз до полного перемешивания
крови с антикоагулянтом, поставить в штатив и дать отстояться при комнатной температуре 30
минут. Далее пробирку следует поместить в холодильник до передачи курьеру.
Исследования, выполняемые из пробирки с сиреневой крышкой:
- Гематология
- Изосерология
- Биохимические тесты (витамины В1, В5, В6, гликированный гемоглобин, BNP)
- Гомоны крови ( катехоламины и серотонин)
- Иммунологические исследования
- Генетические исследования

11.

Пробирки для исследования
нестабильных гормонов
Для исследования нестабильных гормонов белковой природы в плазме
применяются пробирки с розовой крышкой (ПРК) содержащие апротинин,
который блокирует протеолитическую активность позволяя получать
достоверные результаты тестов после транспортировки.
Правила взятия крови:
После взятия крови пробирку следует плавно перевернуть 8-10 раз до полного
перемешивания крови с антикоагулянтом, поставить в штатив и дать
отстояться при комнатной температуре 30 минут в вертикальном положении.
Далее пробирку следует поместить в холодильник до передачи курьеру.
Исследования, выполняемые из пробирки с розовой крышкой:
- Паратгормон
- Остеокальцин
- Ренин
- Альдостерон
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
- Соматотропный гормон роста (СТГ)

12.

Пробирки для исследования крови
молекулярными методами - ПЦР
Для исследований методом ПЦР применяют пробирки с сиреневой крышкой и
желтым кольцом, объемом 5,0 мл, для получения неразбавленной плазмы.
Пробирки содержат антикоагулянт ЭДТА в виде распыленного на стенки
порошка и разделительный гель.
Гель позволяет получить плазму высокого качества и предотвратить влияние
клеток на аналиты.
Таким образом, в данных пробирках возможно хранить и транспортировать
образцы более длительное время.
Правила взятия крови:
Взятие крови для исследования проводят утром натощак или не ранее, чем
через 2 - 4 часа после приема пищи.
После взятия крови пробирку следует плавно перевернуть 8-10 раз до полного
перемешивания крови с антикоагулянтом, поставить в штатив и дать отстояться
при комнатной температуре 30 минут в вертикальном положении. Далее
пробирку следует поместить в холодильник до передачи курьеру.
Замораживание цельной крови недопустимо.

13.

Пробирки для исследования
углеводного обмена
Для определения концентрации глюкозы применяются пробирки с серой
крышкой (ПСК), объемом 2 мл, содержащие фторид натрия, который
предотвращает утилизацию глюкозы клетками, ингибируя фермент энолазу.
Без применения фторида натрия концентрация глюкозы в плазме снижается
примерно на 10% в час.
Правила взятия крови:
После взятия крови пробирку следует плавно перевернуть 8-10 раз до
полного перемешивания крови с антикоагулянтом, поставить в штатив и
дать отстояться при комнатной температуре 30 минут в вертикальном
положении. Далее пробирку следует поместить в холодильник до передачи
курьеру.
Пробирки с образцами для исследования глюкозы
нельзя встряхивать или ронять для
предотвращения гемолиза.
Мембраны клеток в присутствии фторида натрия
становятся хрупкими, поэтому повышенная
концентрация антикоагулянта
(при неполном заполнении пробирки кровью)
может вызвать гемолиз клеток.

14.

Пробирки для взятия крови
.

15.

Капиллярная кровь
«Золотые правила» взятия капиллярной крови:
подобрать подходящий ланцет - чем глубже прокол, тем больше крови можно
получить.
Виды ланцетов: зеленый – 1,8 мм; голубой – 2,0 мм;
убедиться, что место пункции чистое, теплое, сухое
обязательно стереть первую каплю крови
нежно массировать палец пациента, с паузами (чтобы успевал
наполниться кровью)
Наиболее частые причины ошибок при взятии капиллярной крови:
Неглубокий прокол кожи (малый ток крови, недостаточный объем)
Забыли стереть первую каплю крови (раннее образование сгустка)
Слишком сильное сжимание пальца (гемолиз)
«Выдавливание» крови из пальца (разведение образца, гемолиз)
«Собирание» растекшейся крови с поверхности пальца (сгустки, гемолиз)
Повторная пункция в той же точке, что и ранее.
! При прохождении крови через поврежденную ткань, растекание крови по коже
пальца и контакте со стеклом активируется свертывание.
Выдавливание крови из пальца ведет к агрегации тромбоцитов и попаданию в
пробу тканевой жидкости – разведение крови

16.

Преаналитический
(долабораторный) этап
Основные ошибки:
Неверная идентификация пациента;
Выбор неверного типа пробирки (антикоагулянт
или другой реагент в неверном количестве);
Ошибки при взятии биоматериала на
исследование. Получение некачественной пробы.
Нарушение условий и сроков взятия
биологического материала;
Нарушение условий хранения и транспортировки;

17.

Контроль образцов поступающих в
лабораторию
Наиболее частые причины повторного взятия крови:
1. Гемолиз (до 5 раз чаще, чем другие!)
2. Недостаточное заполнение пробирок (при исследовании
гемостаза происходит замедление коагуляции - удлинение АЧТВ,
повышение ПВ/МНО, снижение ПТИ, при исследовании цельной
крови – изменение окрашивания и морфологии клеток, сдвиги
МCV, MCH, MCHC)
3. Недостаточное перемешивание образца - сгустки в образце
крови
4. Некорректная маркировка пробирок (ошибки идентификации
проб)
5. Пустая пробирка, пробирка не обозначена
6. Пробирка не доставлена на исследование

18.

Наиболее часто встречающиеся причины
образования
некачественных образцов
Гемолиз – это разрушение клеток крови с высвобождением содержимого клеток
в сыворотку или плазму, приводящим к значительному изменению свойств
образца, а также к изменению концентрации исследуемых в медицинской
лаборатории аналитов. Наличие гемолиза распознают по появлению
красноватого
окрашивания
плазмы
или
сыворотки
крови
после
центрифугирования, что связано с высвобождением гемоглобина из
эритроцитов.
Наличие явных признаков гемолиза является критерием отказа при выполнении
таких биохимических и серологических тестов, как АЛТ, АСТ, билирубин,
эритропоэтин, ревматоидный фактор, калий, магний, железо, креатинкиназа,
креатинин и др. Гемолизированная сыворотка и плазма непригодны для анализа,
так как их состав изменяется в связи с выходом различных биохимических
соединений из поврежденных клеток крови, происходящем при гемолизе.
При взятии крови и на всех этапах пробоподготовки, а также транспортировке
и хранении образцов крови необходимо помнить, что образцы нельзя
встряхивать или ронять во избежание вспенивания и последующего гемолиза
клеток. При дезинфекции места пункции следует дожидаться высыхания спирта
или применить сухой стерильный тампон.
Остатки спирта вызывают гемолиз в образце!

19.

Гемолиз
Основными причинами гемолиза являются:
- Попадание антисептика в пробирку с кровью
- Интенсивное встряхивание при перемешивании или
транспортировке образца
- Длительное (более 2 минут) наложение жгута
- Забор крови шприцем и перемещение ее в пробирку
- Слишком тонкая игла для венепункции
- Нарушение температурного режима
- Разрушение эритроцитов под влиянием разведения
крови гипотоническим раствором (при взятии крови
сразу после введения лекарственных препаратов в
вену)
- Резкое уменьшение или увеличение артериального
давления
- Патология мембран эритроцитов
- Детский возраст до 1 года (в следствии
физиологических особенностей мембран эритроцитов)

20.

Липемия
Липемия – повышение содержания жировых капель в
крови. Образец крови с высокой липемией часто
называют «хилезными».
В крови человека в норме содержание жиров составляет
порядка 0,1-0,5% и возрастает в десятки раз после приема
пищи. В таком случае сыворотка имеет мутный вид.
Прием пищи, особенно жирной, перед сдачей крови может
стать причиной липемии, что исказит результаты
некоторых тестов.
Липемия также наблюдается при некоторых заболеваниях
обмена веществ.
Причины высокой липемии:
- Повышение в крови триглицеридов и хиломикронов в
результате приема жирной пищи менее, чем за 2 - 4 часа до
забора крови, а также погрешности в диете на протяжении
длительного времени.
- Заболевания метаболического характера
- У пациентов с коагулопатиями, получающих
гепаринотерапию

21.

Образование сгустков
Для предотвращения образования сгустков в
цельной крови применяются антикоагулянты. При
этом риск образования сгустков в образце
венозной крови гораздо меньше, чем при заборе
капиллярной крови из пальца.
Причины образования сгустков:
- Недостаточно перемешана кровь с
антикоагулянтом
- Кровь брали шприцем без антикоагулянта с
последующим переливанием в пробирку
- Попадание антисептика (спирта) в пробирку или
микротейнер
- Длительное механическое воздействие на палец
при взятии капиллярной крови
- Затягивание процесса взятия крови по времени в
связи с недостаточным раскрытием капилляров
при бледности или цианотичности кожи пальца
- Пациенты с коагулопатиями
- Взятие крови в холодные пробирки

22.

Идентификация
первичной пробы
Для идентификации биоматериала каждой заявке и образцу присваивается
уникальный штрих-код
Штрих-кодом маркируется первичная проба, взятая у пациента
В клиники выдается определенное количество штрих-кодов для маркировки
вместе с расходными материалами или устанавливается штрих-кодер.
Информация на штрих-коде:
Название МЦ/ЛПУ и порядковый номер
Уникальный код пациента в ЛИС позволяет оперативно
получать информацию о результате исследования.
Уникальный код, присваиваемый каждому пациенту,
исключает возможность выдачи результатов
исследований не тому пациенту, позволяет адресно
уведомлять клиента о готовности результатов
sms-сообщением, передавать результаты по электронной почте,
в системе портал.

23.

Маркировка первичной
пробы
При наклеивании штрих-кода необходимо соблюдать
следующие принципы:
на пробирки, контейнеры, флаконы, эппендорфы
штрих-код наклеивается вертикально, ровно,
без заломов и загибов;
Штрих-код на контейнере с первичной пробой
пациента должен соответствовать штрих-коду на
направительном бланке данного пациента (заявке).
Запрещается использовать один и тот же ш/к
для маркировки проб от разных пациентов.
Пробы без маркировки в работу не принимаются.

24.

Маркировка
первичной пробы

25.

Маркировка
первичной пробы

26.

27.

Нарушение преаналитики
Получение некачественной пробы приводит к:
повторному взятию биоматериала у пациентов (невозможно
выдать результат, либо получение некорректного результата);
большим затратам на повторные, либо дополнительные
исследования с использованием дорогостоящих тест-систем;
увеличению затрат на сервисное обслуживание и ремонт
анализаторов (нити фибрина загрязняют механические элементы
анализаторов);
увеличению времени постановки диагноза
(19% пациентам назначаются ненужные дополнительные
исследования);
неправильному лечению (6% пациентов получают неправильное
лечение);
снижению доверия к лаборатории;

28.

Гематология.
Изосерология.
Гемостаз.
Биохимия крови. Биохимия мочи. Гормоны
крови. Гормоны мочи. Онкомаркеры.
Внимание!
При
взятии
крови
на
определенные
виды
исследований необходимо:
не позднее 30-40 минут после
взятия крови обязательно
провести
центрифугирование
пробирки
при
скорости
около 3000 оборотов в
минуту в течение 10 минут.

29.

Индекс здоровья простаты
(ИЗП, PHI)
Применение ИЗП (PHI) рекомендовано мужчинам с уровнем общего ПСА от 2 до 10 нг/мл
Подготовка пациента:
рекомендовано половое воздержание (3-4 дня);
проводить исследование не ранее, чем через 10 дней после цистоскопии,
УВЧ, лазерной терапии, биопсии;
Кровь сдают утром натощак (воду пить можно в обычном режиме).
По назначению врача допускается взятие крови в течение дня, через 2-4
часа после необильного приема пищи;
Взятие крови проводится в пробирку с желтой крышкой (ПЖК 5,0):
после взятия крови перевернуть пробирку 5 – 6 раз;
поставить в штатив в вертикальном положении, до образования сгустка;
не позднее 40 минут после взятия крови провести центрифугирование
ПЖК (3000об/10мин.);
провести аликвотирование сыворотки в вакуумную пробирку с белой крышкой с помощью вакуумной
системы;
ПЖК утилизировать, пробирку с белой крышкой промаркировать ш/кодом, хранить при t +2°С +4°С до
приезда курьера.
Внимание!
Если в МЦ нет центрифуги – взятие крови на исследование не проводится!
Необходимо пригласить пациента в один из медицинских офисов KDL.
Ввиду нестабильности аналитов, доназначение исследования НЕВОЗМОЖНО.

30.

Процедура взятия первичной пробы
Процедура сбора суточной мочи
Исследование суточной мочи
(биохимическое исследование мочи, гормоны мочи)
В ходе первого утреннего мочеиспускания (обычно 6-9 часов утра) полностью
опорожнить мочевой пузырь, эту порцию мочи вылить, отметить точное время
мочеиспускания.
Всю мочу, выделенную после первого мочеиспускания собирать в емкость,
которая должна храниться в прохладном месте (не замораживать!).
Через 24 часа от момента утреннего мочеиспускания мочевой пузырь опорожнить
и эту порцию добавить в емкость для сбора суточной мочи.
Затем мочу в большой емкости перемешать, измерить полученный объем и
записать его.
Около 50 мл собранной мочи отобрать в стерильный контейнер с
завинчивающейся крышкой объемом 60 мл и доставить в лабораторию.
На направительном бланке ОБЯЗАТЕЛЬНО указать объем суточной мочи.
Если хотя бы одна из порций мочи за сутки не была собрана в большой
контейнер, то необходимо собранную мочу вылить, а исследование провести
заново.

31.

Процедура взятия первичной пробы
Процедура сбора суточной мочи
Внимание!
Моча собирается без консерванта для следующих
исследований:
биохимия мочи (Общий белок, микроальбумин, натрий, калий,
хлор мочи, мочевина, мочевая кислота, креатинин мочи, оксалаты в моче)
проба Реберга
АКОСМ
гормоны мочи (кортизол, 17-кетостероиды)
тяжелые металлы
микроэлементы мочи
Моча собирается с консервантом (лимонная кислота):
Глюкоза мочи
Кальций общий мочи
Фосфор неорганический мочи
Магний мочи
Моча собирается с консервантом (спецконсервант):
Гормоны мочи (катехоламины, метаболиты
катехоламинов, общие и свободные метанефрины
и норметанефрины)
скорость клубочковой фильтрации)A

32.

Процедура взятия первичной пробы.
Кортизол в слюне
Подготовка к исследованию:
необходимо убедиться, что во рту нет нарушения целостности слизистых оболочек
за несколько дней до проведения анализа следует отказаться от использования
стоматологических зубных нитей;
за сутки исключить из рациона жирные и острые продукты, алкоголь, сироп
солодки;
за несколько часов до сбора слюны необходимо избегать физической активности,
психоэмоционального напряжения и др.;
за час до сбора секрета слюнных желез запрещено употреблять пищу и напитки
(кроме воды), курить сигареты, в т. ч. электронные;
непосредственно перед процедурой нужно удалить с губ декоративную косметику.
Взятие материала:
перед началом сбора слюны необходимо провести тщательную гигиену
полости рта (почистить зубы, прополоскать полость рта водой до полного
удаления зубной пасты), через 30 минут можно начинать сбор слюны.
Слюну собирают в градуированную коническую пробирку с синей крышкой.
Минимальный объем биоматериала – 1 мл.
После сбора слюны пробирку тщательно закрыть крышкой и промаркировать
индивидуальным штрих/кодом.
Хранение: при +2...+8°С, консерванты не используются.
Транспортировка: в термоконтейнерах с охлаждающими элементами
в течение 24 часов.

33.

Процедура взятия первичной пробы
Молекулярная (ДНК/РНК) диагностика
методом ПЦР

34.

Процедура взятия первичной пробы
Молекулярная (ДНК/РНК) диагностика
методом ПЦР
ПЦР исследования
Соскоб из цервикального канала
Соскоб из уретры
Соскоб из влагалища
Смешанный соскоб из урогенитального тракта
Соскоб с эрозивно-язвенных элементов
Мазок с поверхности миндалин
Мазок из носоглотки
Мазок из ротоглотки
Отделяемое конъюнктивы
Взятие материала проводится универсальным зондом путем аккуратного
соскабливания с поверхности пораженных участков кожи или слизистой оболочки
(при герпесе – соскоб вокруг папулы). Поместить рабочую часть зонда,
содержащую исследуемый материал, в эппендорф с транспортной средой,
вращать зонд в течение 10-15 секунд, избегая разбрызгивания раствора. Вынуть
зонд из раствора, отжав его о стенку, эппендорф плотно закрыть.
ВНИМАНИЕ! Обязательно указать локус взятия биоматериала при назначении
всех исследований методом ПЦР.
В случае отсутствия указания локализации взятия биоматериала, автоматически
будет поставлен локус "другое".

35.

Процедура взятия первичной пробы
Молекулярная (ДНК/РНК) диагностика
методом ПЦР
ПЦР исследования
Для забора соскобов на исследования методом ПЦР используются
круглодонные эппендорфы желтого цвета объемом 2,0 мл.
Для исследований группы Фемофлор, Флороценоз, Андрофлор
используются микропробирки с транспортной средой или белый
Эппендорф.
ВНИМАНИЕ!
Зонд в эппендорфе не оставлять!
Клеить штрих-коды на расходный материал строго
вертикально, таким образом, чтобы он был продолжением
замочка крышки эппендорфа
Такое расположение штрих-кода является необходимым
условием для считывания его анализатором.
Допущенные нарушения значительно затрудняют работу
автоматизированной станции пробоподготовки и
ведут к сбою в технологическом процессе.
Обработка биоматериала в ручном режиме может
привести к контаминации образца и некорректному результату.

36.

37.

Процедура взятия первичной пробы
Молекулярная (ДНК/РНК) диагностика
методом ПЦР
ПЦР исследования
Мокрота
Моча
Слюна
Сперма
Амниотическая жидкость
Плевральная жидкость
Синовиальная жидкость,
Биоптаты легких, лимфоузлов, печени, ЖКТ
Бронхо-альвеолярный лаваж
Спинно-мозговая жидкость
Биоматериал собирается в стерильный универсальный контейнер без
ложки.
Секрет простаты — собирается в стерильный эппендорф без среды
Объём первичной пробы
Объем соскоба в эппендорфе с трансп.средой со спичечную головку
В эппендорфе без среды- до 1,5 мл
Материала в стерильном контейнере - 1,5- 20 мл.

38.

Процедура взятия первичной пробы
Молекулярная (ДНК/РНК) диагностика
методом ПЦР
Общие рекомендации по условиям сдачи биоматериала для ПЦР
исследований
Для ПЦР исследований из урогенитального тракта
У женщин забор не проводится во время менструации
Не ранее 2 недель после антибактериальных препаратов.
Исключить накануне местные лекарственные препараты, половой акт.
Соскоб из уретры проводить не ранее, чем через 1,5 - 2 часа после
мочеиспускания
Присутствие большого количества слизи, крови или гноя в материале для
исследования может приводить к ингибированию реакции.

39.

Процедура взятия первичной пробы
Серологические маркеры инфекционных
заболеваний

40.

Процедура взятия первичной пробы
Серологические маркеры инфекционных
заболеваний
При назначении исследования на ВИЧ (антитела и антигены):
полные ФИО;
полная дата рождения;
гражданство;
адрес места жительства (по паспорту);
Перечень основных кодов контингента обследуемого
на ВИЧ:
- 102 – наркоманы,
- 104 – больные венерическими заболеваниями,
- 108 – доноры (крови, биологических жидкостей, органов, тканей),
- 109 – беременные,
- 113 – обследование по клиническим показаниям (взрослые),
- 117 - обследование по клиническим показаниям (дети),
- 118 – прочие,
- 120 – лица, имевшие мед. контакт с больным СПИДом и
ВИЧ-инфицированным,
- 126 – добровольные обследования,
- 127 – обследуемые анонимно,
- 200 – иностранные граждане.
Если
персональные
данные
предоставлены не
в полном объеме,
то пациент
расценивается как
«АНОНИМ»

41.

Нормативные
документы
Федеральным законом от 30.03.1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» устанавливается, что
любой гражданин Российской Федерации может обследоваться на предмет
наличия у него антител к ВИЧ:
добровольно (п. 3 ст. 7 Закона № 38-ФЗ);
анонимно по желанию (п. 2 ст. 8 Закона № 38-ФЗ);
с предварительным и последующим консультированием по вопросам
профилактики ВИЧ-инфекции (п. 6 ст. 7 Закона № 38-ФЗ).
Тестирование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в
медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного
согласия пациентов в условиях строгой конфиденциальности, а в случае
обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет – по просьбе или с
согласия его законного представителя (СП 3.1.5.2826-10, п. 5.5.)
-Методические рекомендации МР 3.1.5.0076/1-13 «До и послетестовое
консультирование как профилактика передачи ВИЧ»
-Постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 11 января 2011 г. N 1 г. Москва "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10
"Профилактика ВИЧ-инфекции"

42.

Процедура взятия первичной пробы.
Цитологические исследования

43.

Процедура взятия первичной пробы.
Цитологические исследования
Цитологическое исследование отделяемого влагалища
Взятие мазков осуществляют не ранее 5 дня менструального цикла и
не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации
(оптимально 9-11 дни цикла).
Нельзя брать биоматериал в течение 24 часов после полового акта,
использования тампонов, введения во влагалище различных
медикаментов (кремов, свечей).
Клеточный материал забирают цитощёткой с боковых сводов
влагалища, либо из мест с предполагаемыми патологическими
изменениями.
Собранный материал нанести на предметное стекло с матовым
окошком ровным слоем и распределить его в центральной части,
не смещая к краям.
Мазок высушить на воздухе в течение не менее 10 мин.

44.

Процедура взятия первичной пробы.
Цитологические исследования
Цитологическое исследование смешанного
соскоба шейки матки и из цервикального канала.
Щеточку Cervex-Brush ввести заостренным концом
в цервикальный канал на 1-1,5 см, повернуть ее
по часовой стрелке на 360° и в обратном
направлении; при этом заостренный конец CervexBrush собирает клетки со всех стенок
цервикального канала (эндоцервикса), а боковая
ее часть производит забор биоматериала с
поверхности шейки матки (экзоцервикса).
Приложить Cervex-Brush всей поверхностью к
предметному стеклу с матовым окошком
Распределить материал в центральной части
предметного стекла с матовым окошком, не
смещая к краям
Мазок хорошо высушить на воздухе
Стекло промаркировать штрих-кодом, наклеив
штрих-код на матовое окошко
Поместить стекло в футляр для стекол или зиппакет

45.

Процедура взятия первичной пробы.
Цитологические исследования
Локусом при цитологических исследованиях является анатомический
отдел одного органа (шейка матки, отдел желудка, доля щитовидной
железы, сектор молочной железы)
ВНИМАНИЕ! При получении цитологического материала из разных
локусов, материал каждого локуса является отдельным
исследованием. Материал, полученный из каждого отдельного локуса,
независимо от количества стекол, маркируется отдельным штрихкодом и имеет отдельный направительный бланк (заявку) со штрихкодом, соответствующим штрих-коду на стеклах.
Все стекла из одного локуса, если они маркированы одним штрихкодом, являются одним исследованием, имеют общий
направительный бланк (заявку), маркировка которого соответствует
штрих-коду на стеклах.
Маркировка стёкол
Штрих-код наклеивается на матовое окошко, занимая не более 1/3
поля стекла.
Не допускается клеить штрих-код на место нанесения мазка с
обратной стороны стекла.
На свободной от записей части штрих-кода ручкой обязательно
указывается локализация, из которой был взят материал.

46.

Процедура взятия первичной пробы.
Цитологические исследования
Внимание! При направлении ПУНКТАТА ЛИМФОУЗЛА дополнительно
необходимо назначение общего анализа крови (бланк 1)

47.

Процедура взятия первичной пробы.
Цитологические исследования
Жидкостная цитология
Для взятия материала шейки матки и цервикального
канала для исследования методом жидкостной цитологии
необходимы:
- флакон с жидкой транспортной средой BD Sure path
- цитощетка Rovers Cervex-Brush.
Шейку матки необходимо обнажить в зеркалах, очистить
наружное отверстие цервикального канала от слизи,
ввести цитощетку Cervex-brush так, чтобы длинные
центральные щетинки попали в цервикальный канал и
повернуть 4-5 раз по часовой стрелке.
Опустить цитощетку во флакон BD Sure path, отделить
щетку легким движением и оставить во флаконе. Плотно
закрыть флакон крышкой, промаркировать и отправить в
лабораторию (хранить флакон с транспортной средой
при температуре +2…+25С).

48.

Скрининг рака шейки матки.
Жидкостная цитология
BD SurePath™
Liquid-based Pap Test
PrepMateÒ
BD PrepStain™
Slide Processor

49.

Процедура взятия первичной пробы.
Гистологические исследования

50.

Процедура взятия первичной пробы.
Гистологические исследования
Гистологические исследования
Терминология:
1. Локусом при патогистологическом исследовании является
анатомический отдел одного органа. Например: шейка матки, доля
щитовидной железы, сектор молочной железы, отдел желудка, отдел
кишки, кожа правой руки и т.п.
2. Объектом патогистологического исследования может быть
фрагмент органа или биоптат: язвы, полипа, шейки матки,
новообразования, невуса и т.п., полученный у пациентов при
бронхобиопсии, гастробиопсии,
колонобиопсии,
биопсии ЛОР-органов
и других органов и тканей,
взятые инвазивными и
эндоскопическими методами.

51.

Процедура взятия первичной пробы.
Гистологические исследования
Гистологические исследования
Подготовка материала для транспортировки в лабораторию:
1) Объект для патогистологического исследования помещают в заранее
приготовленный контейнер с фиксирующей жидкостью (10% формалин), при
этом формалина должно быть не менее, чем в 10 раз больше объёма
фиксируемого объекта, после чего посуду герметично закрывают крышкой.
2) При исследовании объектов из разных локусов одного органа, каждый
объект помещается в свой отдельный контейнер с отдельным
индивидуальным штрих-кодом и выписывается отдельный
направительный бланк, на который наклеивается индивидуальный штрихкод, соответствующий штрих-коду на контейнере.
3) Все кусочки одного объекта для патогистологического исследования
(новообразования, язвы, полипа и т.п.) помещаются в один и тот же
контейнер.
4) Категорически запрещается делить материал на части для
одновременного направления в разные патологоанатомические учреждения,
поскольку характерные морфологические изменения могут оказаться только
в одной части объекта, следовательно, полученные результаты будут
различны.

52.

Процедура возврата стеклопрепаратов и
парафиновых блоков
Возврату подлежат лишь фиксированные гистологические и цитологические
препараты. Для возврата данного материала необходимо оформить бланк запроса
с подписью ответственного лица и печатью учреждения.
На каждого пациента оформляется отдельный запрос (в случае если у одного пациента
несколько заявок, можно заполнить один запрос с указанием всех №№ заявок (штрих-кодов).
При необходимости, можно направить пациента
непосредственно в офис лаборатории по адресу:
г. Москва, ул. Енисейская, дом 37, стр.1.
Для этого необходимо:
•Заполнить запрос на возврат гистологического/
цитологического материала и передать его
пациенту на руки.
•Позвонить в лабораторию по телефону 8(495)640-0-640,
внутренний 6072 и узнать наличие парафиновых блоков
и стеклопрепаратов в архиве (могут еще не пройти
процесс архивации)
•Если за препаратами в офис лаборатории пациент лично
не сможет подойти, то в запросе нужно указать фамилию
родственника (знакомого), кто будет забирать препараты.
ВНИМАНИЕ! Гистологический/цитологический материал
выдается на руки пациенту (или родственнику) только при наличии паспорта.

53.

Процедура взятия первичной пробы
PRISСА - программа пренатального
скрининга
Назначение пренатального
скрининга в период 13-15 недель НЕ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ!
Обязательное заполнение всех
пунктов анкеты! Это важно для
расчета рисков.
ВНИМАНИЕ! Обязательно
предоставление данных
заключения УЗИ.
Без данных УЗИ расчет рисков
НЕВОЗМОЖЕН.

54.

Процедура взятия первичной пробы
ASTRAIA - пренатальный скрининг I
триместра (8- 14 недель)
Расчет возможен
только при наличии
FMF ID!
Все поля
обязательны для
заполнения!
Необходимо
сделать отметку, что
пациентка
проинформирована о
цели скринингового
теста и дает свое
согласие.

55.

Неинвазивный пренатальный
ДНК-тест (НИПТ)
Бланк заполняется по данным паспорта,
на бланке нужна роспись пациентки (чтобы она проверила заполненные данные).
Информированное согласие берется в 2-х экземплярах.
Специальной подготовки к тесту не требуется , кровь можно сдать в любое
время, независимо от приема пищи.
Взятие крови проводится в специальные вакуумные пробирки.
После взятия крови, пробирки плавно перевернуть несколько раз.
Специальные вакуумные пробирки не вскрывать, не центрифугировать,
хранить при комнатной температуре, не замораживать.
Общее количество крови в двух пробирках должно быть не менее 16 мл
(комплект - 2 пробирки по 10 мл).
ВНИМАНИЕ! Штрих-код не должен закрывать бумажную этикетку на пробирках!

56.

Неинвазивный пренатальный
ДНК-тест (НИПТ)

57.

Неинвазивный пренатальный
ДНК-тест (НИПТ)

58.

Процедура взятия первичной пробы
Иммунологические исследования
Маркеры аутоиммунных заболеваний

59.

Процедура взятия первичной пробы
Иммунологические исследования
Маркеры аутоиммунных заболеваний
При назначении исследований «Интерфероновый статус», чувствительности к
препаратам и индукторам интерферона, чувствительности к иммуномодуляторам
необходимо указать: Диагноз, Дата забора биоматериала, Регион
При назначении исследований на определение нейтрализующих антител к
препарату интерферона необходимо указать: Диагноз, Название препарата, В
течение какого времени применялся препарат ИФН
Внимание! Есть ограничения по дням приема биоматериала!
Особенности взятия крови на исследование «Криоглобулины»
Взятие крови проводится в пробирку с желтой крышкой (ПЖК) объемом 5 мл (пробирка с
активатором свертывания) с разделительным гелем.
ВНИМАНИЕ! Перед манипуляцией пробирку необходимо нагреть до t +37С и проводить взятие
крови в теплую пробирку.
После взятия крови пробирку плавно перевернуть 5-6 раз, поместить в штатив и дать
отстояться при t +37°С не менее 1 часа в вертикальном положении, также сохраняя
температуру не менее +36.5…+37°С (в термостате или термосе) до образования сгустка.
Затем провести центрифугирование пробирки при 3000 об. в течение 10 минут и поместить в
холодильник.
Общее время хранения и транспортировки пробы после центрифугирования - не более 24
часов при +2...+8С с момента взятия материала.
Образцы крови с гемолизом исследованию не подлежат!

60.

Процедура взятия первичной пробы
Иммунологические исследования
Маркеры аутоиммунных заболеваний
T-SPOT – современный иммунологический метод для определения носительства
микобактерий туберкулеза

61.

Процедура взятия первичной пробы
Комплексные исследования

62.

Процедура взятия первичной пробы
Аллергология

63.

Процедура взятия первичной пробы
Тяжелые металлы. Витамины. Аминокислоты. Лекарственный
мониторинг. Химико-токсикологические исследования

64.

Процедура взятия первичной пробы
Генетика

65.

Процедура взятия первичной пробы
Генетика
Генотипирование супружеской пары по антигенам гистосовместимости
(HLA) II класса
Взятие крови для исследования проводится в 2 сиреневые пробирки по
4 мл (ПСК4)
Для маркировки материала и бланка
используются три одинаковых
штрих-кода с отметками «Бланк», «Жен», «Муж».
Пробирку с кровью, взятой у мужчины, маркируют ш/к с отметкой «Муж»
Пробирку с кровью, взятой у женщины, маркируют ш/к с отметкой «Жен»
На бланк наклеивается ш/к с отметкой «Бланк»
Бланк оформляют на женщину.
В графе «Дополнительная информация» указывают ФИО и дату
рождения мужчины.
В экстренных случаях, при отсутствии специальных ш/к для данного
исследования, можно использовать три обычных одинаковых ш/к, пометив их от
руки соответствующими буквами «Б» - бланк, «М» - мужчина, «Ж» - женщина.

66.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования

67.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования
Транспортные системы для сбора и транспортировки
биоматериала на посев.
Cваб-система с ФИОЛЕТОВОЙ крышкой
(жидкая универсальная среда AMIES + универсальный
велюр-тампон)
Сваб-система с ОРАНЖЕВОЙ крышкой
(жидкая универсальная среда AMIES + мини велюр-тампон)
Тампон-аппликатор (велюр-тампон) может быть
двух вариантов, отличающихся между собой
толщиной зонда:
1) универсальный (толстый) - предназначен
для сбора образцов из носа, горла, влагалища, ран;
1)мини-тампон (тонкий) - для сбора проб из ушей, глаз, узких
носовых ходов, уретры, цервикального канала и других узких
мест (в частности, используется при заборе проб у детей).
Все аппликаторы на ручке имеют точку перелома, отмеченную цветной
меткой. После взятия образца аппликатор помещается в пробирку, и ручка
аппликатора легко отламывается в точке перелома.

68.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования
Транспортная система для сбора и транспортировки
биоматериала на посев.
Сваб-система с БЕЛОЙ крышкой (жидкая транспортная среда с
селенитовым бульоном для посева на возбудителей кишечной
инфекции (сальмонеллы, шигеллы)
Для сбора образцов используют универсальные урогенитальные
зонды, которые имеют точку перелома на ручке аппликатора.
После взятия образца аппликатор помещается в пробирку, и
ручка аппликатора легко отламывается в точке перелома.
Крышка пробирки плотно закручивается.
_________________________________________________
o
Посев на дифтерийную палочку (Corynebacterium
diphtheriae, BL), код 14.8.A2.900 – необходимо использовать
стерильный контейнер с угольной средой (СКУС)

69.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования
Транспортные системы для сбора и транспортировки
биоматериала на посев.
Пробирка для мочи с ЖЕЛТОЙ крышкой (консервант борная кислота для посева мочи)
+ контейнер с ЖЕЛТОЙ крышкой со встроенным устройством для переноса мочи.
Моча для посева собирается пациентом в специальный стерильный контейнер с
желтой крышкой.
Для переноса мочи в пробирку с желтой крышкой необходимо:
Снять защитную наклейку с крышки контейнера, открыв иглу
с защитным колпачком встроенного устройства
Вставить вакуумную пробирку в отверстие встроенного устройства.
Надавить на пробирку таким образом, чтобы игла встроенного
устройства проколола резиновую пробку в крышке пробирки.
Сразу после этого под действием вакуума пробирка начнет
заполняться мочой.
Отсоединить наполненную пробирку, промаркировать ш/к
Хранить при температуре 4-8 С до приезда курьера
Контейнер утилизировать
В лабораторию присылается только пробирка с желтой крышкой.

70.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования
Контейнеры с калом и другим биоматериалом,
проведения микробиологических исследований,
помимо маркировки штрих-кодом, должны быть
помечены буквой «Б» на крышке.
ВНИМАНИЕ!
Обязательно отметить
соответствующий биоматериал и наименование теста
предназначенные
для

71.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования
Транспортные системы для сбора и
транспортировки
биоматериала на посев.
Флакон с транспортной средой с ЗЕЛЁНОЙ крышкой.
Предназначен для посева на микоплазму и уреаплазму
(Mycoplasma hominis, Ureaplasma species)
Перед взятием материала - тщательный туалет
наружных половых органов без антисептиков.
Взятие мазков проводят по стандартной методике,
согласно локусу исследования, после чего погружают
рабочую часть зонда во флакон с транспортной средой,
вращают 10-15 сек, затем вынимают, отжав избыток
жидкости о стенки флакона.
Зонд во флаконе не оставлять!

72.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования
Флакон для посева крови с ОРАНЖЕВОЙ крышкой
Флакон для посева крови с БЛЕДНО-ЗЕЛЁНОЙ крышкой
Кровь на посев берется стерильной бабочкой
или одноразовым шприцом объемом 20 мл
1. Флакон должен быть комнатной температуры
2. Удалить пластиковую защитную пластину
с верха пробки флакона и продезинфицировать
пробку спиртовым тампоном.
Оставить до полного высыхания.
3. Обработать участок кожи тампоном с 70% спиртом,
затем другим тампоном, смоченным 1-2% раствором йода
или другим дезинфектантом, круговыми движениями,
начиная от центра, в течение 30 сек, затем еще раз обработать
участок кожи раствором 70% спирта (для удаления остатков йода).
Подождать, пока высохнет.
Не пальпировать сосуд после обработки кожи перед введением иглы !
4. Провести взятие образца крови и внести его во флаконы по 10 мл в каждый
(детям по 5 мл), соблюдая очередность: сначала во флакон для выделения анаэробных
(флакон с оранжевой крышкой) микроорганизмов, а затем – во флакон для выделения
аэробных (флакон с бледно-зеленой крышкой) микроорганизмов.
Внимание! После взятия крови флаконы следует хранить и транспортировать
при комнатной температуре

73.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования
Общие рекомендации по условиям сдачи биоматериала для
микробиологических исследований
Для посевов из урогенитального тракта
Материал для исследования берется до проведения мануальных исследований,
а также до начала антибактериальной терапии или не ранее двух-трех недель
после ее окончания.
Исследование не проводится во время менструации.
В течение 24 часов перед обследованием не следует проводить спринцивание;
исключить интравагинальную терапию и половой акт.
При взятии биоматериала из уретры - не мочиться 2 часа.
Для сбора эякулята необходимо в течение 3-5 суток (оптимально 3 суток) перед
исследованием соблюдать половое воздержание
Перед взятием материала проводится тщательный туалет наружных половых
органов без местного использования антисептиков
Исследование на биоценоз влагалища
Взятие мазков проводится по
стандартной методике, согласно локусу исследования
(влагалище или цервикальный канал) в сваб-систему
с фиолетовой крышкой и на предметное стекло.
Все упаковывается в один большой зип-пакет.

74.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования
Для посева грудного молока
Грудное молоко собирается после тщательного туалета рук и молочных
желез с обработкой околососкового пространства и кончиков пальцев спиртом
Первые 0,5 мл слить, следующие 5 мл молока из каждой железы сцедить в
отдельный стерильный пластиковый контейнер без ложки
ВНИМАНИЕ! Если отделяемое берется из правой и левой молочной железы, то
необходимо маркировать контейнеры разными штрих-кодами и оформлять
материал отдельными направительными бланками (заявками)
Для посева с раневой поверхности
Глубокие раны - берется самая глубокая область
очага, старательно избегая загрязнения
микрофлорой раневой поверхности.
Поверхностные раны - материал берется
с границы здоровой и поврежденной ткани.
Взятие материала проводят круговыми
движениями стерильным вискозным тампоном
от центра к периферии раны,
далее зонд помещают в сваб-систему.

75.

Процедура взятия первичной пробы
Микробиологические исследования
Для посева из уха, зева, носа
Перед взятием мазка из уха обработать кожу соседних участков
Затем отделяемое собрать на стерильный вискозный тампон и поместить в
СВАБ-систему с транспортной средой.
ВНИМАНИЕ! Если отделяемое берется из правого и левого уха, то необходимо
маркировать СВАБ разными штрих-кодами и оформлять отдельные
направительные бланки (заявки).
Перед взятием материала из носа рекомендуется очистить полость носа от
слизи и обработать кожу вокруг ноздрей стерильным физиологическим
раствором.
Используют один тампон, который сначала вводят легким движением по
наружной стенке носа на глубину 2-3 см
до нижней раковины, затем слегка опускают книзу,
вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую
раковину, делают вращательное движение
и удаляют вдоль наружной стенки носа.
Из зева: корень языка придавить шпателем
и забрать материал с границы пораженных
и здоровых тканей, слегка нажимая на них сухим тампоном.

76.

Процедура взятия первичной пробы
Глюкозотолерантный тест

77.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования

78.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования

79.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Общий анализ мочи
Собрают среднюю утреннюю порцию мочи в стерильный
одноразовый пластиковый контейнер
Рекомендации для пациента:
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу
овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла,
морковь и пр.), не принимать диуретики, следует избегать
значительных физических нагрузок, так как у некоторых людей это
может привести к появлению в моче белка.
Перед сбором мочи необходимо провести тщательный
гигиенический туалет половых органов. Женщинам не
рекомендуется сдавать анализ во время менструаций.
Для правильного проведения исследования при первом
мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1-2 сек.)
выпустить в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания
подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать
приблизительно 50 мл мочи.

80.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Анализ мочи по Зимницкому
Сбор мочи проводится в течение суток. Соблюдается обычный режим
питания, но учитывается количество выпитой жидкости.
•В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь, эту порцию мочи вылить.
•Далее каждые 3 часа собирается моча в отдельную емкость в течении
суток, всего 8 порций (до 6 ч. следующего утра).
•Определить объем собранной порции за все 3 часа, затем перелить в
контейнер емкостью 60 мл, на котором указать номер порции и
полученный объем.
1 порция – с 6.00 до 9.00 час
2 порция – с 9.00 до 12.00
3 порция – с 12.00 до 15.00
4 порция – с 15.00 до 18.00
5 порция - с 18.00 до 21.00
6 порция - с 21.00 до 24.00
7 порция – с 24.00 до 03.00
8 порция – с 03.00 до 06.00
Все емкости плотно завинчиваются крышками, хранятся в холодильнике при
температуре +2…+8°С, после сбора последней порции доставляются в
лабораторию.

81.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
ЛИТОС-тест
Преимуществами теста являются: диагностика степени камнеобразования
до формирования морфологических проявлений, возможность
мониторинга процесса камнеобразования у конкретного больного, выбор
оптимального периода для дробления камней с целью предотвращения
рецидива.
На сегодняшний день ЛИТОС-тест является единственным методом,
позволяющим выявлять доклиническую стадию уролитиаза.
ВНИМАНИЕ! Исследования «Литос-тест» и «Литос комплексный» не
выполняются при глюкозурии, так как процесс кристаллизации всех
солей, растворённых в моче, полностью блокируется. Поэтому данные
исследования не рекомендованы пациентам с сахарным диабетом и
другими заболеваниями, сопровождающимися глюкозурией.
При выполнении исследований и выявлении в моче повышенного
значения глюкозы заявка закрывается как «нет результата» и,
соответственно, в счет не включается.
Перезабор возможен под новым штрих–кодом после коррекции схемы
терапии и устранения глюкозурии.

82.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Исследование кала
Кал собирается в стерильный контейнер с ложкой в объеме, равном 1/2 чайной
ложки из различных мест разовой порции.
Следует избегать примеси мочи и выделений из половых органов.
Для получения достоверных результатов исследование не проводится у
пациентов с кровотечениями (геморрой, длительные запоры,
заболевания десен с признаками кровоточивости, менструации).
Желательно использовать утреннюю порцию фекалий.
Допускается забор материала вечером, в этом случае
полученный материал хранить в холодильнике при температуре 2-8°С, не
замораживая.
Анализ кала на простейших - необходимо использовать только свежую порцию
фекалий, биологический материал не охлаждать.
Исследование соскоба на энтеробиоз
Материал берется до принятия душа и до акта дефекации, проводится соскоб с
перианальных складок специальным пластиковым зондом, тампон которого
предварительно смачивается в глицерине. Затем тампон помещается в коллектор.

83.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Особые условия сдачи кала для некоторых исследований
Исследование кала на скрытую кровь
Накануне - отмена лекарственных препаратов (все слабительные, препараты
висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты).
После рентгенологического исследования желудка и кишечника - не ранее,
чем через 2 суток.
За три дня исключить мясо, печень, колбасы, рыбу и все продукты богатые
железом, сырые овощи, фрукты.
Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных.
Содержание углеводов в кале (в том числе лактоза)
Для выявления истинной лактазной
недостаточности необходимо за 2 суток
до исследования отменить прием фермента лактазы
(если пациент его получает).
Диета должна содержать достаточное количество лактозы.
Обязательно включить в биоматериал жидкую фракцию кала (если есть)

84.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Исследование кала методом обогащения (PARASEP).
Кал собирается в стерильный контейнер с ложкой
Подготовка:
За 3 суток до сбора кала необходимо исключить приём слабительных препаратов, введение
ректальных свечей, масел, ограничить приём лекарственных средств, влияющих на
перистальтику кишечника, и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут).
Перед взятием материала проводится тщательный туалет наружных половых органов и
области заднего прохода, промыв их под душем с мылом.
Материал для исследования отбирают из средней части фекальной массы, из нескольких
мест, специальной ложечкой, вмонтированной в крышку универсального стерильного
пластикового контейнера с ложкой. При заборе материала следует избегать попадания мочи и
отделяемого половых органов.
Хранение и транспортировка:
При t +2...+8°С общее время хранения и транспортировки
не более 12 часов с момента взятия материала
В лаборатории проводится пробоподготовка биоматериала,
перенос в пробирку-концентратор и непосредственное
исследование образца кала.

85.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Микроскопия мокроты (общий анализ мокроты)
Материал собирается в стерильный универсальный контейнер без
ложки путем откашливания утром, до приема пищи, после чистки
зубов и тщательного полоскания полости рта кипяченой водой.
Недопустимо попадание в мокроту слюны и носовой слизи.
Рекомендуется держать контейнер как можно ближе к губам и сразу
же сплевывать в него мокроту по мере ее откашливания, кашель
может быть индуцирован с помощью нескольких глубоких вдохов.
При отсутствии мокроты, накануне вечером
или рано утром в день сдачи анализа назначается отхаркивающее
средство
или раздражающие ингаляции.
Такой материал должен быть исследован
в тот же день.

86.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Микроскопические исследования
Микроскопическое исследование отделяемого уретры
Рекомендовано не мочиться перед исследованием 1,5-2 часа.
Произвести массаж уретры, при появлении выделений их следует
убрать.
Универсальный зонд ввести в уретру на 2 - 4 см в область
ладьевидной ямки, несколькими вращательными движениями
произвести соскоб эпителиальных клеток.
Полученный зондом клинический материал помещается на
поверхность предметного стекла без матового окошка
вращательными движениями с легким нажатием.
Зонд должен двигаться по стеклу так, чтобы осталась
тонкая полоска клинического материала.
Мазок высушить на воздухе.
Штрих-код наклеивается на левый край стекла на 0,5-1 см

87.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Микроскопическое исследование отделяемого
цервикального канала
Клинический материал цервикального канала получают после
введения во влагалище гинекологического зеркала с помощью
урогенитального зонда.
Необходимо тщательно обработать наружное отверстие
цервикального канала с помощью стерильного марлевого тампона от
вагинальных выделений.
После введения зонда в шеечный канал на 1,5 см его вращают
несколько раз.
Полученный клинический материал помещают на предметное
стекло без матового окошка и наносят как можно более тонким
слоем.
Мазок высушить на воздухе.
Штрих-код наклеивается на край стекла на 0,5-1 см
ВНИМАНИЕ!
Не допускается клеить штрих-код на место нанесения
мазка с обратной стороны стекла!
Не допускается клеить штрих-код на зип - пакет!

88.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Микроскопическое исследование отделяемого
влагалища
Клинический материал влагалища берется в зеркалах с заднего
или боковых сводов с помощью урогенитального зонда и тонким
слоем распределяется на предметном стекле без матового окошка.
Мазок высушить на воздухе.
Микроскопическое исследование отделяемого
(цервикальный канал+влагалище+уретра)
Клинический материал берется в каждой точке отдельным
урогенитальным зондом и тонким слоем наносится на предметное
стекло без матового окошка, на участок, в соответствии с
маркировкой буквами U,C,V.
Мазки высушить на воздухе.

89.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Микроскопия на Demodex
Вид биоматериала: ресницы, чешуйки кожи.
Подготовка: накануне и в день взятия материала
не использовать декоративную и лечебную косметику.
Правила взятия образцов биоматериала:
Взятие ресниц проводится пинцетом, соскоб кожи – скальпелем.
На дно чашки Петри положить влажную салфетку.
На середину предметного стекла капнуть 1 каплю глицерина.
Взятые у пациента ресницы или чешуйки кожи, поместить в глицерин
на предметное стекло, сверху покрыть покровным стеклом.
Предметное стекло с биоматериалом и покровным стеклом положить
на влажную салфетку в чашку Петри и закрыть крышкой
Зафиксировать края чашки пластырем или резинкой.
Промаркировать чашку штрих/кодом.
ВНИМАНИЕ! Обязательная транспортировка в горизонтальном
положении, во влажной камере (чашка Петри).
Материал на стекле не должен быть сухим, иначе нельзя
увидеть элементы клеща при микроскопическом исследовании.

90.

Процедура взятия первичной пробы
Общеклинические исследования
Спермограмма, MAR-тест, фрагментация ДНК сперматозоидов
Эякулят получают после полового воздержания в течение не менее 3 суток и не
более 7 дней (оптимально 3-4 дня).
Нельзя употреблять алкоголь в любых количествах в
течение 6-7 дней перед исследованием.
В течение 7-10 дней перед исследованием необходимо
исключить прием лекарственных препаратов, массаж простаты,
процедуры с перегреванием (УВЧ, сауна, баня).
Необходимо отказаться от исследования, если в период
подготовки были простудные или другие острые
заболевания, протекавшие с повышением температуры.
Накануне сдачи эякулята необходимо исключить работу в ночное время, тяжелые
физические нагрузки.
Для проведения процедуры используют стерильный универсальный контейнер
При получении эякулята необходимо исключить факторы, приводящие к потере
подвижности и гибели сперматозоидов: кремы, вазелин, спермицидную
смазку и резину презерватива.
Материал должен быть собран
полностью!
Транспортировка в термосе
Предварительный заказ курьера!

91.

Процедура взятия первичной пробы.

92.

Процедура взятия первичной пробы.
Установление родства
Для проведения теста ДНК для
установления близкого родства
необходимы образцы ДНК
(буккальный эпителий) двух (или
трех) предполагаемых
родственников.
Внимание! Результаты анализа
не имеют юридической силы и
не могут быть использованы как
доказательство в суде

93.

Процедура взятия первичной пробы.
Установление родства
Взятие образцов ДНК должно проводится либо до еды, либо не ранее, чем через 1,5-2 часа после приема
пищи, курения. У грудных детей соскоб берется до кормления или через 2 часа после.
На одного пациента используется один комплект (конверт и две палочки). На конверте необходимо
написать номер образца и следующую информацию:
Персональные данные пациента, дата взятия образца, родство (отец, мать, ребенок), расовая
принадлежность (монголоидная, негроидная, европеоидная).
Порядок взятия биоматериала:
Перед взятием образца попросить пациента прополоскать ротовую полость чистой водой.
Ватной палочкой провести с легким нажимом 10-15 раз по слизистой внутренней поверхности щеки,
при этом медленно поворачивая палочку для сбора большего количества клеток.
4. Поместить палочку в бумажный конверт.
1. Взять вторую палочку и повторить все манипуляции,
затем поместить в тот же бумажный конверт.
1. Избегать контакта наконечника ватной палочки с
поверхностью рук и любыми другими предметами.
1. Конверт запечатать, промаркировать штрих/кодом,
обозначить номер образца.
1. В том же порядке необходимо провести взятие образцов у остальных участников теста
2. Когда процедура забора материала закончится, для каждого из участников теста должно быть по
одному запечатанному конверту, содержащему по 2 ватные палочки с собранными образцами.
Каждый конверт должен быть подписан и промаркирован общим штрих/кодом.
10. Конверты хранить при комнатной температуре, затем вместе с заполненным бланком направления (130.1) передать курьеру.
11. Образцы от разных людей не должны быть в одном конверте, это необходимо для исключения
взаимного переноса биологического материала на соседние палочки другого человека.
1.
1.

94.

Процедура взятия первичной пробы.
Аллергология. ImmunoCAP

95.

Процедура взятия первичной пробы.
13C уреазный дыхательный тест
- указать Фамилию, Имя, Отчество (полностью)
- возраст (полных лет)
- диагноз
- отметить (подчеркнуть) первичный анализ или контроль эрадикации

96.

Процедура взятия первичной пробы.
Профилактические осмотры

97.

Процедура взятия первичной пробы.
Профилактические осмотры
Вид исследования
Серологические маркеры инфекций
Клинический анализ крови
Исследование соскоба на энтеробиоз,
я/глист, протозоозы (скрининг)
из носоглотки (скрининг)
Исследование мазка на стафилококк
Посев на кишечную группу (скрининг)
Микроскопическое/цитологическое исследование
отделяемого уретры,
цервикального канала, влагалища
Расходный материал

98.

Транспортировка
Используются сумки-термоконтейнеры.
Для создания внутри термоконтейнера
температурного режима +2С…+8С
применяются хладоэлементы МХД-1, синего
цвета.
Все пробирки с биоматериалом
необходимо аккуратно поставить в штатив
строго в вертикальном положении.
Пробирки с кровью не должны
соприкасаться с хладоэлементами;
Емкости с жидкостями должны быть
тщательно закрыты для исключения
попадания содержимого во время
транспортировки на другой биологический
материал (еще раз проверить);

99.

Информационно-методичечские
материалы

100.

Спасибо за внимание!
БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ,
несоблюдение правил подготовки пациента к исследованиям,
нарушение правил преаналитики при взятии биоматериала,
нарушение правил хранения биоматериала,
нарушение правил транспортировки биоматериала
в лучшем случае приведут к необходимости повторения анализа,
в худшем – к неправильному диагнозу, со всеми вытекающими
отсюда последствиями..