Родоразрешающие операции

1.

Родоразрешающие
операции
Подготовила преподаватель Новикова Н. И.

2.

К родоразрешающим операциям
относятся:
Наложение акушерских щипцов
Вакуум-экстракция плода
Кесарево сечение

3.

Акушерские щипцы
Наложение акушерских щипцов – операция,
при которой живой плод извлекают из родовых путей с помощью акушерских щипцов.
Акушерские щипцы – это инструмент для извлечения за головку живого доношенного плода
через естественные родовые пути.
Они заменяют изгоняющие силы влекущей силой врача.

4.

Устройство акушерских щипцов
Щипцы имеют 2 ветви, которые соединяются посредством замка,
каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки.
Ложки имеют головную и тазовую кривизну.
Ложка представляет собой изогнутую пластину, имеющую окно.
Края ложек называют рёбрами (верхнее и нижнее).
Замок служит для соединения ветвей.
Рукоятка служит для захватывания щипцов и производства тракций.
Она имеет гладкие внутренние поверхности, в связи с чем они плотно прилегают к друг другу.
Наружные поверхности имеют рифлёную поверхность,
что предупреждает скольжение рук хирурга при производстве тракций.
В верхней части есть боковые выступы – их называют крючками Буша. Они представляют опору для рук хирурга.
В России пользуются щипцами Симпсона - Феноменова.
Расстояние между внутренними поверхностями сложенных ложек 8 см, между верхушками ложек 2,5 см.
Классификация
В зависимости от расположения головки в МТ различают выходные и полостные акушерские щипцы.
Они отличаются по технике наложения и проведения операции.
1 – ложка
2 - часть замка
3 - крючок Буша
4 - рукоятка

5.

Показания
Со стороны матери:
ПЭ; слабость потуг; кровотечение во II периоде, обусловленное ПОНРП;
ЭГЗ, требующие устранения потуг
(гипертензия, миопия высокой степени, острые инфекционные болезни).
Со стороны плода:
острая гипоксия плода в период изгнания.

6.

Противопоказания
Мёртвый плод
Неполное открытие
Недоношенность, переношенность
Гидро-, анэнцефалия
Разгибательные предлежания головки
Клинически УТ

7.

Условия
Живой плод
Полное раскрытие маточного зева
Отсутствие плодного пузыря
Соответствие размеров таза матери и головки плода
Головка не должна быть
слишком мала (недонашивание, анэнцефалия) или
велика (перенашивание, гидроцефалия)
Пустой мочевой пузырь

8.

Подготовка
Положение роженицы на спине с согнутыми ногами
Перед операцией мочевой пузырь опорожнён
НПО и внутренняя поверхность бёдер обрабатывают дезраствором
Руки акушера обрабатывают как перед хирургической операцией
Наложение акушерских щипцов следует сочетать с эпизиотомией
Перед наложением акушерских щипцов необходимо провести ВИ,
чтобы определить положение головки по отношению к плоскостям таза.

9.

Техника операции
Состоит из пяти этапов.
1) введение и размещение ложек щипцов
2) замыкание щипцов
3) пробная тракция
4) тракции:
производить одновременно со схватками,
подражать схваткам – постепенно усиливать и постепенно ослаблять
5) снятие щипцов

10.

Осложнения
Травмы матери – разрыв влагалища, промежности, ШМ, нижнего сегмента
Травмы плода –
гематомы на головке плода,
парез лицевого нерва,
вдавление костей черепа или переломы,
кровоизлияния в мозг
ПГВЗ

11.

Вакуум-экстракция плода
Операция с целью извлечения плода через естественные родовые пути.
Проводится при участии роженицы и дополняет потуги.
Менее травматична, чем наложение акушерских щипцов.

12.

Показания
Начинающаяся острая гипоксия плода
Слабость потуг
Тяжёлые ЭГЗ
Гестационные осложнения

13.

Противопоказания
1) несоответствие между размерами таза и головки;
2) разгибательные предлежания головки;
3) недоношенность плода;
4) заболевания, требующие выключения потуг
(гестозы, ЭГЗ в стадии декомпенсации).

14.

Условия
! Живой плод
! Полное раскрытие зева
! Отсутствие плодного пузыря
! Затылочное предлежание плода
! Соответствие между размерами таза и головки
! Нахождение головки плода в широкой или узкой части полости
! Опорожнённый мочевой пузырь

15.

Обезболивание
Необходимо участие роженицы, поэтому обезболивание не показано

16.

Техника операции
Слагается из четырёх моментов.
Размещение чашечки на головке
как можно ближе к малому родничку, но не на нём.
Создание отрицательного давления – до 0,7-0,8 атм. (500 мм рт. ст.).
В разных моделях предусмотрен различный механизм создания давления.
Влечение за головку одновременно с потугами.
Между потугами тракции не производят.
Направление, соответствующее механизму рождения головки.
Снятие чашечки –
при прорезывании теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации.
Длительность операции не должна превышать 15-20 минут.

17.

Осложнения
Соскальзывание чашечки (нельзя прикреплять более 2-3 раз)
Кефалогематома
Внутричерепное кровоизлияние
Низкая оценка по шкале Апгар
Если вакуум-экстрактор накладывают на фоне хронической гипоксии плода,
то частота осложнений возрастает.

18.

Кесарево сечение
Это операция, при которой плод и послед
извлекают путём рассечения брюшной стенки и матки
с последующим их восстановлением.
КС – одна из самых распространённых в мире родоразрешающих операций,
которая позволяет сохранить жизнь матери и новорождённому,
когда роды через естественные родовые пути невозможны или
представляют высокий риск осложнений.
В России эту операцию производят в 25% случаев всех родов.

19.

Исторический аспект
В глубокой древности по религиозным законам такую операцию производили на умершей во время родов женщине,
так как погребение её с плодом было недопустимо.
Такой закон издал римский царь Помпилиус, живший в VIII в. до н.э. – королевский.
Кесарево сечение (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез»).
Существует другой вариант происхождения термина «кесарево сечения».
Согласно легенде, таким способом был рождён Юлий Цезарь (исторически это не подтверждено).
С конца XVI до начала XVIII вв. эту операцию стали производить и на живой женщине.
Первую достоверно известную операцию выполнил немецкий хирург Траутманн в 1610 г.
Но в то время (в доантисептический период), как писал известный французкий акушер Франсуа Морисо
«производство операций кесарева сечения равнозначно убийству женщины».
В те годы не было чётко разработанных показаний и противопоказаний к операции, не применялось обезболивание.
100% оперированных женщин погибали от кровотечения и септических осложнений.
В России первую операцию кесарева сечения произвёл в 1756 г. Эразмус.
Операция завершилась благоприятным исходом.
До 1880 г. (по данным А.Я. Крассовского) в России было произведено всего 12 кесаревых сечений.

20.

РАЗНОВИДНОСТИ
ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

21.

Классическое кесарево сечение
В настоящее время не применяют.
Разрез по средней линии живота
на одинаковом расстоянии вверх и вниз от пупка, огибая его слева.
Длина разреза 20 см.
Матку выводят из брюшной полости.
Разрез матки продольный.
Недостатки:
Большой разрез способствует образованию спаек, послеоперационных грыж
Разрез матки в её теле способствует большой кровопотери
Матка, выведенная из брюшной полости, легко инфицируется,
что способствует развитию послеоперационного перитонита
Несостоятельность рубца на матке при последующих беременностях

22.

Корпоральное кесарево сечение
Разрез передней брюшной стенки между лоном и пупком.
Матку из брюшной полости не выводят.
Разрез на матке продольный.
Недостатки те же.
Корпоральное КС в современном акушерстве производится редко
по следующим показаниям:
Необходимость последующего удаления матки:
при множественных ММ, истинном врастании плаценты, матке Кувелера, РМ
Сросшаяся двойня
Запущенное поперечное положение плода
Живой плод у умирающей женщины
Отсутствие у врача навыка проведения КС в нижнем сегменте матки

23.

КС в нижнем маточном сегменте
поперечным разрезом
В настоящее время является общепризнанным методом.
Используют поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю.
Преимущества:
Операцию производят в нижнем сегменте и
на месте разреза образуется небольшой короткий рубец
Вся операция проходит при небольшой кровопотере
Разрезы на матке и передней брюшной стенке не совпадают,
что уменьшает вероятность образования спаек матки с передней брюшной стенкой
Опасность РМ
при последующих беременностях и вагинальных родах минимальна

24.

Показания к операции КС
1. ПП
2. ПОНРП
3. Предыдущие операции на матке (2 и > КС)
4. Поперечное, косое положения, ТП плода с предполагаемой массой 3600 г и более,
а также ТП в сочетании с другими относительными показаниями к КС
5. МБ (при любом неправильном положении одного из плодов, ТП 1-го плода)
6. Беременность сроком 41 нед и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам
7. Плодово-тазовые диспропорции: анатомически УТ II-III ст., деформация костей таза, клинически УТ
8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути:
ММ, зашивание разрыва промежности III ст. в предыдущих родах
9. Угрожающий или начавшийся РМ
10. ПЭ тяжёлая, НЕLLP – синдром, Э
11. ЭГЗ, требующие исключения потуг
(декомпенсация ССЗ, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.);
12. Дистресс плода
13. Выпадение пуповины
14. Некоторые формы материнской инфекции (например, активация генитального герпеса)

25.

Противопоказания
для проведения операции КС
1. ВЗ любой локализации
2. Гибель плода (кроме массивных кровотечений)
3. Уродства плода, несовместимые с жизнью
4. Гипоксия плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребёнка

26.

Условия
Согласие женщины
КС лучше всего производить с началом РД,
так как в этих случаях матка хорошо сокращается, кроме того,
в послеродовом периоде лохии получают достаточный отток через широкий шеечный канал
Жизнеспособный плод (но не всегда – при полном ПП, ПОНРП)
Плодный пузырь должен быть цел, либо после излития ОВ должно пройти не более 12 ч
Отсутствие эндометрита в родах (повышение Т, учащение пульса, гнойные выделения)
Опорожнённый мочевой пузырь и кишечник
Обеспечение адекватного обезболивания и инфузионно-трансфузионной терапии
Во время операции присутствие неонатолога, владеющего техникой реанимации

27.

Мероприятия,
проводимые перед операцией КС
Оценка состояния плода (положение, предлежание, с/б, размеры)
Оценка состояния матери (PS, АД, кожные покровы, пальпация матки, выделения)
ОАК, б/х, к/г, группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, гепатиты В и С
ОАМ
ЭКГ
УЗИ
Консультацию анестезиолога
Консультирование смежных специалистов при необходимости
Антибиотикопрофилактика
Начало инфузионной терапии кристаллоидами

28.

Подготовка женщины в плановом порядке
Накануне вечером и утром – очистительная клизма
Компрессионные чулки
Удаление волос на передней брюшной стенке, НПО
За час до операции – премедикация (п/к атропин 1,0-0,1% и промедол 1,0-2%)
Катетеризация мочевого пузыря

29.

Подготовка женщины в экстренном порядке
Промывание желудка (если планируется эндотрахеальный наркоз)
Премедикация
Катетеризация мочевого пузыря

30.

Осложнения
В ранние сроки
Кровотечение
ПГВЗ (эндометрит, перитонит) – антибиотикопрофилактика
Тромбоэмболические осложнения
(профилактика – НМГ (безопасны при ГВ), эластическая компрессия нижних
конечностей)
Нагноение шва передней брюшной стенки
В отдалённые сроки
Неполноценный рубец на матке
Спаечный процесс в брюшной полости